CRITÈRES DES BIÈRES: ORIGINE, CLASSIFICATION, CONTROVERSES - MÉDICAMENT - 2024

Les critères Beers sont un ensemble d'outils conçus pour détecter les médicaments qui peuvent être dangereux pour les personnes âgées. Les personnes âgées, du point de vue médical, représentent un groupe de patients dont la prise en charge est complexe. Leurs caractéristiques physiques, métaboliques et mentales les rendent vraiment uniques.

Pour cette raison, l'industrie médicale et pharmaceutique ne développe généralement pas de médicaments spécifiquement destinés à ce groupe d'âge. Cependant, ils nécessitent eux aussi de nombreux traitements et les effets et les conséquences de leur utilisation doivent être connus pour déterminer lesquels sont sûrs et lesquels ne le sont pas.

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Le comportement pharmacocinétique et pharmacodynamique de nombreux médicaments est modifié en fonction de l'âge du patient qui les consommera. On sait que chez les personnes âgées, il existe une certaine tendance à accumuler des médicaments ou des formes actives de ceux-ci dans le corps, à la fois en raison d'un métabolisme lent et en raison de la manipulation de doses inappropriées.

Dans le monde d'aujourd'hui, grâce aux mêmes avancées médicales, l'espérance de vie s'est allongée de façon exponentielle. De nombreuses personnes de plus de 65 ans font partie de la population mondiale et sont plus susceptibles de tomber malades. Prendre soin d'eux est important dans les pays développés et pour eux il y a les critères Beers.

Origine

Le travail d'étude des effets de certains médicaments sur le corps des personnes âgées a été initialement réalisé par le gériatre américain Mark Howard Beers.

D'où l'appellation «critères de la bière». Cela a été fait grâce à l'avis d'un groupe d'experts utilisant la méthode Delphi et d'autres techniques similaires.

Le premier consensus a été produit en 1991. À cette époque, plus de 150 médicaments couramment utilisés chez les personnes âgées ont été évalués, concluant que 41 des médicaments étudiés ne convenaient pas à une utilisation chez les personnes âgées. Un autre 7 a également montré des effets indésirables importants chez les personnes âgées, mais à certaines doses.

Depuis, de nombreux changements ont été apportés. La dernière mise à jour majeure remonte à 2012, dans laquelle 199 médicaments ont été évalués, dont 53 ont été marqués comme inappropriés. Trois ans plus tard, en 2015, l'American Geriatrics Society a réalisé une nouvelle revue avec de légères modifications finales.

Classification

La dernière mise à jour des critères Beers, respectant les modifications effectuées en 2012, classe les médicaments en trois catégories différentes, à savoir:

Médicaments potentiellement inappropriés à éviter chez tout patient de plus de 65 ans.

Dans ce groupe, jusqu'à 34 médicaments différents doivent être évités chez les personnes âgées dans presque toutes les circonstances. Ils ne sont autorisés que lorsqu'ils sont essentiels pour sauver la vie du patient et ne peuvent être remplacés par un autre.

Les représentants de ce groupe ayant le plus haut niveau de preuve et la force de recommandation comprennent: la chlorphéniramine, l'hydroxyzine, la nitrofurantoïne, la doxazosine, la plupart des AINS et les benzodiazépines. Les nouveaux membres de ce groupe sont le mégestrol (hormone - progestérone), le glibenclamide (hypoglycémique) et l'insuline dans un schéma mobile.

Médicaments potentiellement inappropriés à éviter chez les patients de plus de 65 ans atteints de certaines maladies ou syndromes particuliers.

Cette liste est la plus nombreuse. La raison en est qu'il existe de nombreux médicaments qui interagissent avec d'autres qui ont été indiqués pour traiter une pathologie spécifique et cette relation est plus évidente chez les personnes âgées. Il ne faut pas oublier que les personnes âgées tombent plus fréquemment malades et sont généralement polymédiquées.

Les nouvelles inclusions les plus importantes comprennent les glitazones - normalisateurs de la glycémie - contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque. Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (donépézil) à ne pas utiliser chez les patients âgés atteints de syncope et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine à éviter chez les patients âgés souffrant de fractures.

Médicaments qui doivent être indiqués avec prudence chez les personnes âgées.

Ces médicaments ne sont pas formellement contre-indiqués chez les personnes âgées mais ont montré certains effets secondaires indésirables. Le risque coût / bénéfice est acceptable ainsi que la tolérance des patients. Cette liste comprend 40 médicaments ou familles de médicaments qui partagent des caractéristiques similaires.

Deux antithrombotiques plus récents, le prasugrel et le dabigatran, sont inclus dans cette catégorie, ce qui augmente le risque de saignement au-delà de ce qui est acceptable chez les patients de 75 ans ou plus. Il en va de même pour l'aspirine, dont les bénéfices chez les personnes âgées de plus de 80 ans ont été remis en question.

La révision de 2015 comprend également des tableaux d'informations concernant les médicaments dont la catégorie a été modifiée, ceux qui ont été exclus de la liste des bières et ceux qui ont été ajoutés depuis 2003.

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Il existe également des listes exclusives de familles de drogues avec de nombreux représentants dans les critères Beers. Parmi les groupes de médicaments les plus importants figurent les antipsychotiques, avec 12 représentants de la première génération et 10 de la seconde, ainsi que les près de 50 médicaments ayant des effets anticholinergiques qui ne devraient pas être utilisés chez les personnes âgées.

Controverses

Malgré les intentions altruistes originales de son créateur, les critères de Beers ne sont pas sans controverse. Des controverses sont survenues pour trois raisons fondamentales depuis les premiers jours de la publication de ces protocoles, notamment:

Raisons scientifiques

Bien que les critères de Beers soient nés grâce à l'action d'un groupe d'experts et à l'utilisation de la méthode Delphi, beaucoup ont remis en question les bases scientifiques de la même chose.

L'argument principal est qu'une véritable étude prospective de chaque médicament n'a pas été réalisée mais plutôt des rapports anecdotiques sur les effets secondaires.

Pour cette raison, de nouveaux systèmes d'évaluation des médicaments indiqués chez les personnes âgées apparaissent, comme l'étude STOPP / START, le protocole TRIM, l'étude CIM-TRIAD ou les critères NORGEP-NH. La plupart d'entre eux ont été réalisés dans des pays d'Europe et d'Asie, bien qu'il existe des données en Afrique et en Amérique.

Les dernières mises à jour des critères Beers ont tenté de résoudre ce problème. Ils ont utilisé des études prospectives récentes réalisées par des tiers, dont les données sont auditables et vérifiées.

Raisons commerciales

Certaines sociétés pharmaceutiques se sont plaintes en voyant leurs produits inclus dans cette liste. Cela a entraîné une baisse significative des ventes de certains médicaments.

Cependant, ils n'ont jamais fabriqué de médicaments pour les personnes âgées, alors ils ont récemment consacré un certain budget à l'étude de ses effets chez les personnes âgées.

Raisons cliniques

Le plein respect de ces critères laisserait de nombreux patients âgés sans traitement. Pour cette raison, de nombreux médecins n'ont d'autre choix que de les indiquer mais avec certaines restrictions.

Le fait qu'il n'y ait presque pas de médicaments pour les personnes âgées signifie qu'elles n'ont souvent pas d'options thérapeutiques pour leurs maladies.

Références

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8. Wikipedia, l'encyclopédie gratuite. Critères des bières. Dernière mise à jour 2017. Disponible sur en.wikipedia.org/