CRITÈRES AMSEL - MÉDICAMENT - 2025

Les critères d'Amsel sont les quatre caractéristiques ou principes cliniques qui doivent être présents pour établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne. Il ne doit pas être confondu avec les critères de Nugent; Bien qu'ils remplissent le même objectif diagnostique, ces derniers ne reposent que sur des découvertes microbiologiques en laboratoire.

Pour établir le diagnostic de vaginose bactérienne à l'aide des critères d'Amsel, au moins trois des quatre critères doivent être présents simultanément chez le patient; sinon, les symptômes peuvent être dus à des pathologies non bactériennes similaires.

Les plaintes vulvo-vaginales sont l'une des pathologies les plus fréquentes dans le domaine de la gynécologie et les infections du vagin et de la vulve ont tendance à exprimer des symptômes similaires qui rendent leur reconnaissance difficile chez le patient.

Parmi ces inconforts, les modifications des pertes vaginales sont la raison la plus fréquente de consultation, et bien qu'elles n'aient pas toujours une connotation pathologique, chaque fois que ce symptôme apparaît, l'étiopathogenèse doit être évaluée et clarifiée.

La vaginose bactérienne est considérée comme l'étiologie la plus prédominante chez les femmes en âge de procréer. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une infection sexuellement transmissible, il a été démontré qu'elle contribue à leur propagation.

Caractéristiques physiologiques du vagin

Dans des conditions normales, le pH vaginal est acide grâce à l'action des bacilles de Döderlein, qui produisent de l'acide lactique faisant rester le pH à 4 chez la femme en âge de procréer.

Le microbiote bactérien, bien qu'il soit assez dynamique et diversifié, reste également en parfait équilibre lorsque les conditions le permettent.

La flore bactérienne saprophyte vaginale se compose principalement de Lactobacillus spp, avec les espèces prédominantes L. crispatus, L. acidophilus et L. gasseri, et ils sont responsables d'agir en tant que défenseurs de certains microorganismes pathogènes.

Le mécanisme physiopathologique n'a pas encore été parfaitement décrit; Cependant, on peut dire qu'il s'agit essentiellement d'un remplacement de cette flore saprophyte par des germes pathogènes tels que Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre autres.

Certains facteurs peuvent influencer l'équilibre de la flore bactérienne saprophyte. Ces facteurs peuvent être endogènes, comme le stade du cycle menstruel dans lequel le patient est ou l'âge; ou exogènes, comme certains médicaments ou le contact avec des détergents dans la lingerie.

Complications

La vaginose bactérienne n'est pas considérée comme une vaginite bactérienne, car à la microscopie électronique, on ne trouve pas de leucocytes ou de cellules porlimorphonucléées dans les pertes vaginales; ce n'est donc pas un processus inflammatoire.

Ce type d'infection est fréquemment associé à une augmentation considérable du risque d'accouchement prématuré en raison d'une rupture prématurée des membranes, d'une choriamionite, d'une septicémie puerpérale et néonatale.

Ces infections sont également associées à la promotion de l'établissement d'une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Des infections sévères peuvent provoquer une salpingite aiguë contiguë,

Critères Amsel

Les critères d'Amsel sont quatre. Afin d'établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne, au moins trois des quatre paramètres doivent être respectés.

Cela nécessite de prélever un échantillon d'écoulement vaginal avec un écouvillon stérile. Sur la base de l'étude du rejet, les éléments suivants seront confirmés:

Apparition de pertes vaginales

Les écoulements vaginaux apparaissent laiteux, homogènes, de couleur grisâtre ou jaunâtre, appelés leucorrhée. Dans certains cas, il sent mauvais.

La différence entre la vaginose bactérienne et d'autres pathologies à l'origine de la leucorrhée est très difficile à établir, notamment en raison de la subjectivité dans l'observation des pertes vaginales.

En effet, dans certains cas, le changement entre les pertes vaginales considérées comme «normales» chez certaines patientes est très subtil, et peut être confondu avec les pertes vaginales épaisses caractéristiques de la fin du cycle menstruel dues à l'augmentation de la progestérone.

Environ 50% des patients atteints de vaginose bactérienne ne remarquent pas de différence dans les pertes vaginales, en particulier les femmes enceintes.

pH vaginal supérieur à 4,5

À certaines occasions, le pH peut être élevé s'il y a présence de restes de saignements menstruels, de glaire cervicale ou de sperme après un rapport sexuel; il ne s'agit donc pas à lui seul d'un critère aussi spécifique pour le diagnostic de la vaginose.

Test d'amine positif (KOH 10%)

Il est également connu sous le nom de «test d'odeur»; Bien qu'il s'agisse d'un critère assez précis, il n'est pas très sensible. Cela signifie que, bien que chaque fois que cela donne un résultat positif, cela indique la présence d'une vaginose bactérienne, ce n'est pas à chaque fois que l'infection est établie qu'elle sera positive.

Ce test consiste à ajouter une goutte d'hydroxyde de potassium à 10% à l'échantillon d'écoulement vaginal. Si une odeur nauséabonde commence à apparaître (certaines publications la décrivent comme une odeur de poisson), le résultat du test aux amines est considéré comme positif.

Cela se produit parce que, lorsque l'hydroxyde de potassium entre en contact avec des pertes vaginales, la libération d'amines se produit immédiatement, entraînant l'apparition d'une odeur nauséabonde. Si aucune odeur nauséabonde n'apparaît, on pense à une infection non bactérienne et suggère une possible infection à levures.

Présence de cellules écaillées

La présence de cellules squameuses correspond au critère le plus spécifique et le plus sensible pour établir le diagnostic de vaginose bactérienne.

Ce sont des cellules épithéliales desquamées couvertes de coccobacilles qui sont clairement mises en évidence en microscopie électronique, et qui établissent pratiquement seules le diagnostic.

Les critères d'Amsel ne peuvent à eux seuls établir un diagnostic précis en raison de la subjectivité dans l'observation des écoulements vaginaux et des différents états physiologiques pouvant conduire à l'apparition de ces critères. Cependant, la présence de trois critères établit un diagnostic précis dans 90% des cas.

Références

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