ENVIE: TYPES, MODÈLES ET TRAITEMENT - ARTE - 2025

Le besoin impérieux est une expérience subjective qui est un fort désir ou une forte envie de consommer une certaine substance ou d'effectuer certains comportements addictifs. Il fait référence à une envie irrésistible, à une pensée obsessionnelle ou à la recherche d'un soulagement des symptômes de sevrage.

La soif fonctionne comme une incitation de motivation à utiliser à nouveau le médicament, car des effets positifs sont attendus. Elle est considérée comme la principale cause de rechute chez les personnes dépendantes, après des épisodes d'abstinence de la substance. Il semble que ce soit l'élément fondamental par lequel le traitement de la toxicomanie est abandonné.

Il semble que le premier auteur à parler de soif ait été Wikler en 1948. Il l'a décrit comme une envie intense de consommer des opiacés pendant la phase de sevrage. Cependant, le besoin impérieux au début était davantage utilisé pour expliquer la dépendance à l'alcool.

En 1955, l'Organisation mondiale de la santé a indiqué que le besoin impérieux était caractérisé par les comportements suivants: rechute, toxicomanie, perte de contrôle et consommation quotidienne excessive. La soif, a-t-on proposé, découlait de besoins psychologiques et physiques, ainsi que de la nécessité d'interrompre l'abstinence.

Cependant, ce n'est que dans les années 90 que ce phénomène a été rigoureusement étudié. Récemment, on s'intéresse de plus en plus à l'analyse des envies. Diverses branches de la psychologie ont tenté de l'expliquer et de la prendre en compte pour la recherche et le traitement des addictions. Ainsi, il existe des modèles de la psychologie cognitive, de la psychologie comportementale et des neurosciences qui tentent d'expliquer son mécanisme.

Cependant, l'opération exacte de la soif n'a pas encore été clairement identifiée, car elle implique une expérience subjective qui varie d'une personne à l'autre.

Quand et comment le désir apparaît-il?

La soif peut provenir d'une grande variété de dépendances. Par exemple: avec du tabac, de l'alcool, de la caféine; drogues illégales comme la cocaïne, la marijuana, l'ecstasy. En plus d'autres dépendances telles que la dépendance au jeu, le shopping, la nourriture («envie de manger») ou le sexe, entre autres.

Il a été observé que l'envie ou le désir de consommer une substance augmente lorsque la personne se trouve dans des situations liées à cette consommation. Par exemple, chez une personne accro à l'alcool, l'envie peut apparaître fortement en entrant dans un bar.

La soif est une phase fondamentale que les toxicomanes doivent accepter et traverser pour surmonter leur dépendance. Ainsi, les traitements axés sur l'abandon des addictions commencent à prendre en compte le besoin impérieux.

Ainsi, il est important de détecter, d'analyser, d'affronter et de contrôler le besoin de consommer, car en gérant ces aspects, l'envie disparaîtra, garantissant que la personne ne subira pas de rechutes.

Certains auteurs différencient le besoin impérieux de l'impulsion, indiquant que le premier consiste en le désir d'atteindre l'état psychologique produit par la drogue (ou les comportements addictifs). Alors que l'impulsion fait référence au comportement de recherche ou de consommation de la substance. Ainsi, le but de l'impulsion serait de réduire l'état de manque.

Types d'envie

Certains auteurs affirment l'existence de quatre types différents de soif:

Réponse aux symptômes de sevrage

Ce type d'envie est ce qui arrive aux personnes qui utilisent le médicament très fréquemment. Dans ces cas, la substance ne leur donne pas autant de satisfaction qu'avant, cependant, lorsqu'ils arrêtent de la consommer, ils ressentent un grand inconfort.

Par conséquent, le besoin impérieux apparaît comme un besoin de se sentir à nouveau bien et de soulager les symptômes de sevrage. Par exemple, c'est le type de besoin qu'une personne dépendant du tabac éprouve lorsqu'elle fume pour réduire son anxiété.

Réponse au manque de plaisir

Ce type d'envie correspond aux patients qui souhaitent améliorer leur humeur rapidement et intensément. Ce serait un moyen de s'automédiquer lorsqu'ils se sentent tristes, s'ennuient ou ne sont pas capables de faire face à certaines situations.

Réponse conditionnée aux signaux liés à la dépendance

Les toxicomanes ont appris à associer des stimuli auparavant neutres à la récompense ou au renforcement produit par l'usage ou le comportement addictif. De cette façon, ces stimuli séparés pourraient automatiquement provoquer une envie de fumer.

Ici, nous pouvons placer l'exemple mentionné ci-dessus de la personne accro à l'alcool qui tente de renoncer à la consommation. Le simple fait de regarder le bar de l'extérieur donnerait envie à cette personne d'entrer et de consommer de l'alcool. C'est parce qu'ils ont lié l'environnement d'un bar à la consommation d'alcool.

Réponse aux désirs hédoniques

C'est le type d'envie que vous ressentez lorsque vous souhaitez augmenter un sentiment positif. Cela se produit parce que les gens ont appris que certains comportements leur procurent une grande satisfaction s'ils les accompagnent avec le médicament.

Par exemple, cela peut arriver aux personnes qui ont constaté des effets positifs en combinant drogues et sexe. Ensuite, il peut arriver que, lorsqu'ils vont avoir une relation sexuelle, ils ressentent le besoin de reprendre la substance à ce moment-là.

D'un autre côté, il existe des auteurs qui distinguent d'autres types d'envie selon le moment de l'abstinence de la substance addictive:

Utilisation renforcée

Le désir naîtrait dans la phase de consommation de drogue et disparaîtrait en l'abandonnant.

Intéroceptif

Il s'agit de l'envie qui apparaît un mois après l'arrêt de la consommation ou du comportement addictif et qui apparaît en raison de symptômes physiques ou de pensées.

Secret

Le désir ou le désir réapparaît environ deux mois après avoir quitté la substance. Il se caractérise par une gêne et une croyance en soi ou une illusion personnelle que le médicament n'est plus désiré.

Conditionné sur des signaux internes et externes

Celle-ci est maintenue jusqu'à deux ans après l'arrêt de la consommation. La soif serait déclenchée par des stimuli internes tels que des pensées ou des sentiments, et par des stimuli externes, tels que des signaux visuels, olfactifs ou auditifs de l'environnement qui rappellent le médicament.

Causes: modèles explicatifs

Différents auteurs ont tenté d'expliquer le phénomène de la soif sous différents angles. Actuellement, des aspects des différents modèles sont souvent combinés pour obtenir une explication plus précise.

Les trois modèles principaux sont le modèle basé sur le conditionnement, le modèle cognitif et le modèle neuroadaptatif.

Modèle basé sur le conditionnement

Les modèles théoriques de conditionnement sont inspirés du conditionnement classique et opérant de la psychologie comportementale. De manière générale, il explique que la personne associe la consommation à une récompense alors qu'elle rapporte l'abstinence à une punition à éviter.

De plus, ce modèle explique également que les signaux associés au médicament sont liés de manière répétée à la consommation de la substance. Ainsi, ils deviennent des stimuli conditionnés, ce qui signifie que ces signaux provoquent par eux-mêmes le désir de prendre la substance (envie).

Il existe différents processus d'apprentissage par lesquels un stimulus donné peut être conditionné. Par association d'un stimulus neutre à la substance ou d'un comportement addictif ou par association d'un certain renforcement ou récompense de la consommation qui provoque la répétition de l'acte de prise du médicament.

Dans les modèles de conditionnement de l'envie se trouve le modèle basé sur l'évitement du syndrome de sevrage.

Lorsque les gens éprouvent des symptômes de sevrage, ils ont des sentiments négatifs qu'ils pourraient atténuer avec l'utilisation du médicament. Cet inconfort lié à l'abstinence finit par être lié à l'environnement dans lequel se trouve la personne en la subissant.

Pour cette raison, un lien est créé entre l'inconfort et le désir de réutiliser et l'environnement dans lequel se trouve cette personne. Puis, à l'avenir, lorsque le toxicomane se retrouvera à nouveau dans cet environnement, il ressentira à nouveau une envie de fumer dans le but de réduire le syndrome de sevrage possible.

D'autres auteurs ont développé des modèles basés sur la recherche d'effets positifs liés à la consommation. Ce modèle défend que les symptômes positifs ressentis lors de la consommation de drogues deviennent une récompense pour continuer à en consommer.

L'espoir que la récompense viendra lorsque le médicament est pris est ce qui activerait l'envie, ainsi qu'un état émotionnel visant à trouver la substance.

Modèles cognitifs

Les modèles cognitifs diffèrent des modèles de conditionnement en ce qu'ils considèrent la soif comme un état complexe qui provient de fonctions mentales supérieures. Celles-ci vont au-delà du simple conditionnement.

Ainsi, il englobe divers concepts tels que les souvenirs de drogue, les attentes positives de la consommation de drogue, les problèmes de concentration, l'attention focalisée sur certains stimuli, la prise de décision sur la consommation de drogue ou les interprétations de ses propres réactions physiologiques.

Cette approche implique la croyance de la personne en sa propre capacité à combattre le désir de réutiliser.

Modèle neuroadaptif

Ce modèle propose d'expliquer le phénomène du besoin impérieux par la neuroanatomie et la neurochimie du cerveau. Ses principales recherches portent sur les modèles animaux et les techniques de neuroimagerie.

Ainsi, il soutient que la soif peut être liée à certaines zones du cerveau et à certains neurotransmetteurs.

Ces modèles tentent de relier les caractéristiques de l'envie à certains systèmes neuronaux, par exemple, de nombreux médicaments semblent activer le noyau accumbens, qui est considéré comme le centre de récompense du cerveau.

Cette structure se connecte à l'amygdale, une zone clé du système limbique. Il influence les émotions, la régulation du stress et l'apprentissage conditionné. De plus, le noyau des accumbens a des connexions avec certaines zones du cortex frontal.

Dans cette partie de notre cerveau, les informations qui proviennent de nos sens, telles que les stimuli visuels, auditifs et olfactifs, sont intégrées.

Plus précisément, dans la zone préfrontale dorsolatérale, on trouve des souvenirs de consommation de drogue, ainsi que de soif. De cette manière, les situations associées à la consommation de substances peuvent être mémorisées avec plus d'attention, car le cortex préfrontal dorsolatéral serait réactivé par les informations sensorielles qui proviennent de ces situations.

D'autre part, l'activité du cortex préfrontal dorsolatéral est régulée par une autre zone appelée cortex orbitofrontal. Grâce à cet espace, il est possible de raisonner et d'évaluer les risques et les bénéfices de la prise du médicament. Ainsi, si le cortex orbitfrontal est blessé ou altéré, la personne agira de manière impulsive.

Traitement de l'envie

Les modèles décrits et les études menées sur le besoin impérieux sont principalement axés sur le développement de meilleurs traitements pour éliminer la dépendance. Plus précisément, pour éviter les rechutes pendant la récupération.

Thérapie

Les thérapies cognitivo-comportementales dotent les patients de stratégies cognitives pour gérer le besoin impérieux et les situations qui le provoquent. Autrement dit, ils renforcent la personne pour résister au désir d'utiliser à nouveau.

Par exemple, en thérapie, les croyances inadaptées qui favorisent la consommation sont traitées, des techniques de distraction, des auto-instructions, une technique d'imagination, une programmation de tâches et des méthodes sont développées pour réduire l'anxiété d'une manière saine.

L'une des méthodes utilisées pour contrôler le besoin impérieux est la méthode d'arrêt de la pensée. Il sert au patient pour empêcher la chaîne de pensées qui produit les émotions négatives du désir.

Pour ce faire, la personne doit verbaliser ses pensées liées à l'envie qu'elle souhaite éliminer. Par exemple: «Je vais me sentir mal si je ne prends pas de drogue». Pendant que le patient dit la phrase, le thérapeute doit interrompre en prononçant un mot comme "Arrêtez!" ou "Stop!"

Cet exercice sera répété plusieurs fois jusqu'à ce que le patient puisse le faire automatiquement sans l'aide du thérapeute. De plus, on tente de remplacer la pensée négative par une pensée incompatible ou distrayante.

Drogues

D'autre part, on a découvert des médicaments qui peuvent réduire le besoin impérieux. Le plus recommandé pour la dépendance à l'alcool. Cependant, cette méthode est rarement utilisée car son efficacité n'a pas été pleinement démontrée. Il semble être meilleur lorsqu'il est combiné avec d'autres thérapies telles que cognitives.

Certains des médicaments anticraving les plus utilisés sont: le disulfirame, l'acamprosate et la naltrexone. Ce dernier semble bloquer les effets renforçateurs des médicaments.

Références

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