CRISES TONICO-CLONIQUES: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

Les crises toniques cloniques, anciennement appelées «crise grand mal», sont un type de crise généralisée. Autrement dit, il s'agit d'un déséquilibre de l'activité cérébrale qui implique les deux hémisphères du cerveau.

Les personnes qui en souffrent perdent connaissance et subissent de très fortes contractions musculaires, car des signaux électriques anormaux provoquent des manifestations qui affectent les nerfs, les muscles ou les glandes.

La plupart des crises toniques cloniques ont une cause inconnue ou apparaissent spontanément (appelées idiopathiques), bien qu'elles surviennent fréquemment chez les personnes atteintes d'épilepsie.

D'autre part, ils peuvent également survenir à la suite d'une forte fièvre, d'un faible taux de sucre dans le sang ou de toute lésion cérébrale. L'abus de drogues ou d'alcool est un facteur qui rend une personne plus sujette aux crises tonico-cloniques, surtout si elle a des antécédents familiaux de crises.

Certaines personnes peuvent avoir des crises tonico-cloniques une fois dans leur vie et ne plus jamais les ressentir. Au lieu de cela, dans d'autres, il peut faire partie d'une affection plus grave qui doit être traitée, comme l'épilepsie. Dans ce cas, le patient doit suivre certaines recommandations et peut avoir besoin de médicaments anticonvulsivants.

Phases et symptômes des crises tonico-cloniques

Les crises tonico-cloniques sont nommées pour les 2 phases qui surviennent dans leur développement (tonique et clonique). Cependant, avant ceux-ci, une autre étape appelée «aura» peut apparaître. Chacun d'eux est expliqué ci-dessous:

Phase Aura

Dans cette phase précédente, la personne éprouve soudainement une sensation étrange. Des sentiments de tristesse, de bonheur, de colère ou de peur surviennent souvent sans raison apparente, ce qui peut amener la personne à crier ou à pleurer involontairement.

De la même manière, il y a des altérations des sens telles que des hallucinations visuelles, tactiles, auditives, gustatives ou olfactives, ainsi qu'une sensation spatiale déformée, voir des objets plus grands ou plus petits que la normale.

Il peut également y avoir des difficultés à parler et un sentiment d'irréalité ou de déconnexion avec l'environnement.

Un autre signe très typique de l'aura est le "déjà vu", c'est-à-dire le sentiment d'avoir vécu auparavant une nouvelle situation. Comme le jamais vu, qui signifie un sentiment d'étrangeté dans une situation normale.

Phase tonique

La phase tonique des crises tonico-cloniques est caractérisée par une raideur musculaire sévère et une perte de conscience. Cela dure environ 15 à 30 secondes et ne dure généralement pas plus d'une minute.

À ce stade, le dos et le cou sont cambrés. Les muscles de la poitrine se contractent également, il y a donc de grandes difficultés à respirer. Cela provoque une sensation d'étouffement et peut également rendre la peau du visage et des lèvres bleuâtre.

Le "cri épileptique" peut également se produire, qui survient lorsque le diaphragme et les cordes vocales se contractent, expulsant l'air des poumons.

Il y a une idée fausse que la personne pendant les crises tonico-cloniques pourrait «avaler sa propre langue». On pense donc que vous devriez mettre quelque chose dans votre bouche pour éviter cela.

Cependant, avaler la langue est impossible, et tenter d'ouvrir la mâchoire lorsqu'elle est serrée fermement peut faire plus de mal que de bien.

La vraie raison pour laquelle un mouchoir ou un autre objet pouvant mordre peut être placé dans la bouche est d'éviter que lors de la phase suivante (phase clonique), il mord sa propre langue ou la joue dentaire.

Phase clonique

La dernière étape des crises tonico-cloniques est la phase clonique. Elle se caractérise par des spasmes et des contractions musculaires rapides.

Les muscles des jambes, de la tête et des coudes fléchissent puis se détendent lentement. La fréquence des spasmes au début est très élevée, mais avec le temps, elle diminue progressivement.

Au fur et à mesure que la crise passe, la personne peut pousser de profonds soupirs, alors qu'elle revient progressivement à un rythme respiratoire normal.

La durée totale des crises peut être de 1 à 3 minutes. Si elle dure plus de 5 minutes, il s'agit d'une urgence médicale et une intervention sanitaire urgente est nécessaire.

Pendant cette période, la personne ne réagit pas aux stimuli et est susceptible de rester inconsciente pendant encore quelques minutes. Dans ces minutes, une autre phase appelée «période postictale» peut être définie. Pendant ce temps, le cerveau est très actif en essayant d'arrêter les impulsions neurales pour arrêter la crise et revenir à la normale.

Progressivement, la personne se réveillera au cours des 10 à 30 prochaines minutes. Plus tard, elle peut paraître somnolente et confuse. Ils ont également tendance à se sentir très faibles ou fatigués et ont des maux de tête et des douleurs musculaires pendant les 24 heures suivantes.

Les causes

Les cellules nerveuses du cerveau (appelées neurones) communiquent entre elles en envoyant des signaux électriques et chimiques. L'emplacement de ces signaux nous indique ce que fait le cerveau; comme penser, entendre, voir, ressentir ou contrôler le mouvement des muscles.

Chez les personnes qui ont des crises, l'activité électrique du cerveau est anormalement synchronisée. Pendant les crises, cela devient beaucoup plus intense que la normale.

Cela peut se produire dans une zone isolée du cerveau ou dans son ensemble. Quand cela se produit dans tout le cerveau, on parle de crise généralisée. En revanche, lorsqu'elle apparaît dans une zone localisée, on parle de crises focales ou partielles. Les crises tonico-cloniques sont un type de crise généralisée.

Dans la plupart des cas, la cause des crises tonico-cloniques est inconnue. Lorsque cela se produit, on les appelle des crises idiopathiques. Cependant, dans d'autres cas, des crises tonico-cloniques peuvent apparaître à la suite d'autres conditions.

Cependant, il est important de noter que les crises sont plus probables si la personne a une prédisposition génétique à ces crises. Chacun de nous est plus ou moins susceptible d'avoir des crises. Chez certaines personnes, ils sont beaucoup plus faciles à déclencher, tandis que d'autres ne les subissent à aucun moment de leur vie.

Certaines conditions qui peuvent conduire à des crises tonico-cloniques sont:

Problèmes affectant le cerveau

Les crises peuvent être la conséquence de traumatismes crâniens, d'accidents vasculaires cérébraux, de tumeurs… ainsi que d'infections qui touchent le système nerveux central telles que l'encéphalite, la méningite ou un abcès cérébral.

Déséquilibres graves des substances dans le sang ou troubles du métabolisme

Par exemple, des déséquilibres des taux de sodium, de calcium, de magnésium ou de glucose (ayant plus ou moins de sucre dans le sang que la normale, comme cela se produit dans le diabète).

Anomalies congénitales

Par exemple, il existe des syndromes génétiques où apparaissent des crises tonico-cloniques comme la maladie de Batten. Un autre syndrome héréditaire qui les présente est l'épilepsie myoclonique juvénile.

Ils sont également facilités par des malformations des vaisseaux sanguins pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral.

Réactions à certains médicaments et médicaments

Par exemple, les effets secondaires de certains médicaments anesthésiques, de la pénicilline, des médicaments anticancéreux ou des médicaments contre l'asthme. Comme ils peuvent apparaître par surdose de drogues illégales telles que la cocaïne ou les amphétamines.

Autre

-Maladies telles qu'une forte fièvre, une pression artérielle élevée (hypertension), une éclampsie (convulsions ou coma pendant la grossesse), une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale, le lupus, entre autres.

- Abstinence d'alcool ou de drogues.

- Les autres causes qui facilitent les crises tonico-cloniques sont la privation de sommeil, une forte fièvre, des lumières clignotantes et des bruits intermittents.

Diagnostic

Le diagnostic des crises tonico-cloniques se fait en plusieurs étapes:

Dossier médical

Le médecin aura un entretien avec le patient sur d'autres crises antérieures ou des conditions médicales antérieures. Les informations fournies par les personnes présentes lors des crises peuvent également être nécessaires pour décrire ce qui s'est passé.

Il peut également être très utile pour le médecin de savoir ce que faisait la personne avant la crise. Cela vous aidera à connaître la raison qui les a déclenchés.

Examen neurologique

Il consiste en certains tests pour vérifier l'équilibre, les réflexes et la coordination. Le tonus musculaire et la force devront également être évalués.

Ce test comprend également des tests pour détecter des anomalies de la mémoire, de l'attention ou des fonctions exécutives.

Analyse de sang

Ce test est nécessaire pour trouver d'autres causes médicales de crises. Par exemple, il est recommandé en cas de suspicion de diabète ou d'irrégularité de certaines substances présentes dans le corps.

Électroencéphalogramme (EEG) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ce sont des scans qui reflètent d'éventuelles anomalies du fonctionnement du cerveau. Il est utilisé pour observer en détail les schémas électriques du cerveau, ainsi que pour obtenir des images de certaines zones du cerveau.

Conditions

D'autres circonstances doivent également être prises en compte lors du diagnostic du patient. Par exemple:

- Avoir une hyperventilation ou des déséquilibres électrolytiques (qui sont des substances chimiques dans le corps telles que le calcium, le magnésium, le potassium ou le sodium).

- Syndrome du QT long (anomalie du potassium et du sodium qui atteint le cœur, pouvant provoquer des arythmies).

- Apnée du sommeil.

- De simples évanouissements.

- Spasmes de sanglots ou d'apnée émotionnelle. Ce dernier fait référence aux épisodes qui surviennent chez les enfants où la respiration est soudainement arrêtée après une émotion intense.

- Dystonies (contraction musculaire continue pour des raisons neurologiques).

- Il est également nécessaire de faire un diagnostic différentiel permettant d'exclure les crises tonico-cloniques d'autres conditions, telles que: crises partielles complexes, états confusionnels, troubles de la mémoire aigus, vertiges ou vertiges, variantes de la migraine, narcolepsie, syncope, entre autres.

Prévoir

Comme mentionné ci-dessus, avoir une seule crise tonico-clonique à partir d'un seul déclencheur n'a généralement pas d'effets à long terme. Cependant, s'il y a une deuxième attaque, le risque d'une troisième est de 80%. Les médecins considèrent généralement une deuxième crise comme un signe d'épilepsie.

Les personnes souffrant de crises tonico-cloniques peuvent mener une vie normale si elles sont traitées correctement. Par exemple, en contrôlant les déséquilibres électriques ou chimiques dans le cerveau ou d'autres conditions sous-jacentes, le problème peut disparaître.

Certaines complications peuvent résulter de crises tonico-cloniques. Les plus communs sont:

- Blessures à la tête, à la langue et aux lèvres.

- Fractures vertébrales.

- Pneumonie par aspiration.

- Arythmie cardiaque.

- Mort subite.

Le taux de mortalité pour les crises est faible, mais peut être plus élevé dans les épilepsies accompagnées de crises tonico-cloniques.

L'incidence de la mort subite chez les personnes épileptiques est 24 fois plus élevée que dans la population générale. Dans ces cas, il existe certains facteurs de risque. Par exemple, la fréquence élevée des crises, un âge plus jeune, des problèmes psychopathologiques ou une thérapie combinée (utilisation de deux médicaments ou plus pour le traitement de l'épilepsie).

Il est à noter que les personnes touchées par des crises doivent éviter de conduire des véhicules. En plus d'éviter de manipuler des équipements dangereux, de nager seul ou de se baigner sans personne à la maison pour les aider.

Traitement

Il n'y a pas de méthode de traitement unique pour les crises tonico-cloniques. Chaque traitement doit être adapté au patient en fonction de son diagnostic et de ses symptômes.

De nombreuses personnes sont traitées efficacement par des médicaments anticonvulsivants. Il commence par une faible dose qui peut être progressivement augmentée selon les indications médicales. Bien que certains patients aient besoin de plus d'un médicament pour traiter les crises.

Certains des médicaments les plus couramment utilisés sont la carbamazépine, la phénytoïne, l'ocarbazépine, la lamotrigine, le phénobarbital et le lorazépam.

Il faut tenir compte du fait que certains de ces médicaments peuvent interagir avec d'autres médicaments. Par exemple, avec des contraceptifs oraux. Par conséquent, il est important de savoir quels autres médicaments le patient suit.

Neurofeedback

Il existe également d'autres traitements efficaces. L'un d'entre eux qui commence à être utilisé et qui donne de très bons résultats est le neurofeedback. Grâce à cette technique, l'activité électrique cérébrale est régulée par des stimuli visuels et / ou auditifs de renforcement.

De cette façon, lorsque la personne a une activité cérébrale électrique plus désirable, des sons ou des vidéos apparaissent qui «récompensent» ladite activité.

Chirurgie

Dans les cas graves qui résistent au traitement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Bien que la recherche indique que la chirurgie est plus recommandée pour les crises partielles, c'est-à-dire celles qui n'affectent qu'une partie du cerveau.

Une autre méthode qui a eu des résultats positifs est la stimulation du nerf vague en plaçant un appareil électrique qui le stimule automatiquement.

Style de vie

D'autre part, pour contrôler les crises, il est recommandé de ne pas consommer d'alcool ou de drogues. En plus de suivre un régime cétogène, c'est-à-dire un régime riche en protéines et en graisses et faible en glucides.

Le rapport protéines et lipides aux glucides doit être de 4: 1. Des études ont montré qu'il est efficace pour réduire les crises chez 50% des patients.

Le régime cétogène est généralement utilisé pour l'épilepsie réfractaire, en particulier chez les enfants. Il est prescrit moins fréquemment chez les adultes, car étant un régime très restrictif, il est difficile de s'y conformer.

La prévention

Certaines actions simples de la vie quotidienne peuvent prévenir l'apparition de crises tonico-cloniques ou leurs complications, par exemple:

- Prenez toutes les précautions nécessaires pour conduire des véhicules. Autrement dit, l'utilisation de casques sur les motos, ainsi que des ceintures de sécurité et des airbags.

- Manipulez correctement les aliments pour éviter les infections parasitaires qui peuvent provoquer l'épilepsie.

- Réduisez les facteurs de risque tels que la consommation d'alcool, de drogue ou de tabac. Maintenez une vie saine en évitant un mode de vie sédentaire et en contrôlant la tension artérielle et le cholestérol.

- Reposez-vous suffisamment, car la privation de sommeil et le stress peuvent déclencher des crises.

Références

1. Crises généralisées (crises Grand Mal). (sf). Récupéré le 19 janvier 2017 sur Drugs.com: drug.com.
2. Crise généralisée tonico-clonique. (sf). Extrait le 19 janvier 2017 de Healthline: healthline.com.
3. Crises généralisées tonico-cloniques. (2015, 30 juin). Obtenu auprès de Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grande mauvaise saisie. (10 juin 2014). Récupéré de MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE et Fernández Pardal, MM (2011). Neurologie. Buenos Aires; Madrid: Éditorial Médica Panamericana.
6. Crise tonico-clonique. (sf). Récupéré le 19 janvier 2017 de la Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Crises tonico-cloniques (Grand Mal). (sf). Extrait le 19 janvier 2017 de Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.