CIRCULATION FŒTALE: FONCTION ET CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

La circulation fœtale est la manière dont le sang circule dans le système circulatoire du fœtus in utero. Contrairement à la vie extra-utérine, l'oxygène n'est pas obtenu de l'air à travers les poumons avant la naissance. Au lieu de cela, tous les nutriments et l'oxygène proviennent de la mère et atteignent le fœtus par le placenta.

C'est pourquoi, dans la circulation fœtale, il existe des shunts ou shunts droite-gauche qui permettent au sang oxygéné du placenta d'être correctement distribué.

Source: Collège OpenStax

Étant donné que les poumons ne fonctionnent pas pendant la grossesse, leur apport sanguin est minime. Par conséquent, la circulation mineure (circulation pulmonaire) est pratiquement abolie et le sang passe en grande partie du côté droit du cœur vers la gauche.

Cet échange se fait à travers deux connexions majeures, présentes uniquement au cours de la vie fœtale: le foramen ovale et le canal artériel. A travers ces conduits, le sang oxygéné passe presque entièrement dans l'aorte pour être distribué dans tout le corps.

Dans le cas du sang veineux, il existe également un court-circuit appelé canal veineux, qui dérive une partie du sang veineux de la veine porte à la veine cave inférieure sans passer par le foie.

Circulation dans la vie extra-utérine

Pour comprendre les différences entre la circulation fœtale et celle du bébé une fois né (ainsi que celle des enfants et des adultes), il est nécessaire de bien comprendre comment le sang circule au cours de la vie extra-utérine.

En ce sens, il faut se rappeler que la circulation sanguine comporte deux grands circuits: la circulation majeure (qui transporte le sang oxygéné vers tous les tissus du corps) et la circulation mineure (chargée de transporter le sang désoxygéné vers les poumons pour qu'il redevienne oxygéné.).

Il s'agit de deux circuits fermés, interconnectés l'un à l'autre à travers lesquels le sang circule sans cesse tout au long de la vie.

Une plus grande circulation

La circulation principale commence dans la voie de sortie ventriculaire gauche. De là, le sang traverse la valve aortique et passe dans l'aorte, d'où il est dirigé vers chacun des coins du corps à travers les différentes branches de cette artère.

Une fois que le sang donne son oxygène et ses nutriments aux tissus du lit capillaire artériel, il devient du sang veineux (désoxygéné), de sorte qu'il pénètre dans les capillaires veineux et de là vers les veines principales. Tous convergent dans la veine cave supérieure et inférieure.

De la veine cave, le sang atteint l'oreillette droite, où le circuit de la plus grande circulation est terminé.

Moins de circulation

Dans l'oreillette droite, il y a du sang désoxygéné qui doit être transporté vers les poumons pour libérer du dioxyde de carbone et être chargé en oxygène. Pour ce faire, il est pompé de l'oreillette droite vers le ventricule droit, et de là vers les poumons par les artères pulmonaires.

Contrairement à l'aorte, qui transporte le sang oxygéné, les artères pulmonaires transportent le sang désoxygéné. Celui-ci, en atteignant les capillaires artériels péri-alvéolaires, libère le dioxyde de carbone qu'il transporte et se charge en oxygène.

Immédiatement après, le sang (maintenant oxygéné) passe du capillaire artériel au capillaire veineux; et de là, à travers une série de branches de plus en plus grandes, il atteint les veines pulmonaires.

Les veines pulmonaires s'écoulent dans l'oreillette gauche, d'où elles sont propulsées vers le ventricule gauche. C'est le site où le circuit de la circulation mineure se termine formellement et la circulation principale commence une fois que le ventricule se contracte et éjecte le sang.

Caractéristiques anatomiques de la circulation fœtale

Pendant la vie intra-utérine, il n'est pas possible que la circulation se produise comme expliqué précédemment. En effet, les poumons ne fonctionnent pas et ne peuvent donc pas fournir d'oxygène à la circulation sanguine.

Au vu de cette situation, le fœtus a des artères et des veines accessoires qui le relient au placenta et à travers lui à la mère.

Pendant toute la grossesse, le placenta se charge d'oxygéner le sang et d'apporter des nutriments, le cordon ombilical étant le moyen de liaison entre la mère et le fœtus. C'est une structure qui sort de l'abdomen du fœtus par ce qui deviendra plus tard le nombril.

Dans le cordon ombilical, il existe trois structures vasculaires: deux artères ombilicales et une veine ombilicale.

Comme dans la circulation mineure, les artères ombilicales transportent le sang non oxygéné du fœtus au placenta; et la veine ombilicale ramène le sang riche en oxygène et en nutriments du placenta au fœtus.

Une fois à l'intérieur du corps du fœtus, ce sang oxygéné doit être distribué efficacement dans tout le corps. Cependant, pour que cela se produise, le système circulatoire du bébé à naître présente une série de caractéristiques anatomiques particulières qui permettent au sang de circuler vers les lits capillaires, là où il est le plus nécessaire.

Ces caractéristiques anatomiques sont:

- Le trou ovale.

- Le canal artériel.

- Le canal veineux.

Anatomie et physiologie des artères ombilicales

Les artères ombilicales ne sont présentes que pendant la vie intra-utérine. Ils sont la première branche de l'artère iliaque interne ou hypogastrique, et sont dirigés attachés à la paroi abdominale jusqu'au point d'émergence de l'abdomen, où après la naissance sera le nombril.

Il existe deux artères ombilicales, chacune des artères provenant de l'une des artères iliaques: droite et gauche.

Les artères ombilicales transportent le sang partiellement désoxygéné du fœtus vers le placenta. Là, le sang libère du dioxyde de carbone et absorbe de l'oxygène pour retourner au corps du fœtus par la veine ombilicale.

Il est important de noter qu'il s'agit de sang partiellement désoxygéné, car c'est le même type de sang qui circule dans tout le corps du fœtus. Cependant, par rapport au sang qui passe par la veine ombilicale, la teneur en oxygène est plus faible.

Après la naissance, les artères ombilicales sont oblitérées donnant naissance aux ligaments ombilicaux médiaux dans la paroi abdominale antérieure.

Anatomie et physiologie de la veine ombilicale

La veine ombilicale se forme dans le placenta et, de là, elle pénètre dans le cordon ombilical jusqu'à ce qu'elle atteigne l'abdomen du fœtus. Une fois sur place, il traverse ce qui sera plus tard le ligament drépanocytaire du foie pour se diviser en deux petites portions.

L'un d'eux est la partie terminale de l'artère ombilicale, qui rejoint la veine porte. De là, du sang frais riche en oxygène et en nutriments atteint le foie. Entre 60 et 70% du flux veineux ombilical passe par cette branche.

La deuxième branche, d'environ 2 cm de long, est connue sous le nom de canal veineux.

Une fois le fœtus né, la veine ombilicale s'oblitère pour devenir le ligament rond du foie, tandis que le canal veineux donne naissance au ligament veineux du foie.

Anatomie et physiologie du canal veineux

Le canal veineux est une veine présente uniquement pendant la vie intra-utérine. Son objectif est de fonctionner comme un by-pass pour qu'entre 30 et 40% du sang oxygéné se dirige vers la veine cave inférieure sans passer au préalable par le foie.

En effet, le taux métabolique du foie pendant la vie intra-utérine n'est pas aussi élevé que dans la vie extra-utérine. De plus, il garantit qu'une partie du sang atteint le cœur avec une concentration élevée en oxygène.

Sinon, le foie emprisonnerait la plupart des molécules d'oxygène, laissant moins disponible pour le reste du corps.

Au-delà du canal veineux, le sang du foie atteint la veine cave inférieure à travers les veines suprahépatiques et de là, il atteint l'oreillette droite. En raison de la différence de densité du sang dans le canal veineux et les veines suprahépatiques, ils ne se mélangent pas, atteignant l'oreillette droite en flux parallèles.

Quelques minutes après la naissance, le canal veineux se ferme en raison des changements de pression dans les circuits circulatoires, s'effaçant complètement entre 3 et 7 jours plus tard. Ses restes donnent naissance au ligament veineux du foie.

Anatomie et physiologie du foramen ovale

Dans des conditions normales, le sang circulait de l'oreillette droite vers les poumons. Cependant, dans la vie intra-utérine, cela n'est pas nécessaire, car les poumons n'effectuent aucun échange gazeux.

Compte tenu de cela, la plupart du sang dans l'oreillette droite passe directement dans l'oreillette gauche à travers le foramen ovale. Seule une petite fraction atteint le ventricule droit et les artères pulmonaires, fournissant le flux minimum nécessaire aux poumons pour qu'ils puissent se développer.

Le foramen ovale est une communication dans le septum interauriculaire qui permet le passage du sang du côté droit du cœur vers la gauche, sans avoir à passer par le circuit de circulation mineur.

Cela garantit que le sang oxygéné est dirigé vers le lit vasculaire, là où il est le plus nécessaire, ne réservant qu'un apport minimal de sang partiellement oxygéné pour les poumons. A ce stade de développement, ces organes ont des besoins métaboliques très faibles.

Le foramen ovale se ferme spontanément peu de temps après la naissance, en raison de l'augmentation de la pression dans le circuit pulmonaire une fois que le fœtus est né et commence à respirer.

Lorsque cela ne se produit pas, une maladie cardiaque congénitale appelée «foramen ovale persistant» ou «communication interauriculaire» se développe, qui dans la plupart des cas nécessite une correction chirurgicale.

Anatomie et physiologie du canal artériel

Comme mentionné précédemment, la plupart du sang qui atteint l'oreillette droite passe directement à l'oreillette gauche. Cependant, une partie de celui-ci atteint toujours le ventricule droit et de là, elle passe aux artères pulmonaires.

Cependant, malgré le foramen ovale, le volume de sang qui atteint l'artère pulmonaire est toujours supérieur à celui requis par les poumons. Par conséquent, il existe une communication qui dérive le flux de l'artère pulmonaire vers l'aorte.

Cette communication est connue sous le nom de canal artériel et permet à l'excès de sang qui a atteint la circulation mineure de se détourner vers l'aorte et la circulation principale, ne laissant qu'une quantité minimale disponible pour les poumons.

Comme pour toutes les autres structures temporales de la circulation fœtale, le canal artériel se ferme peu après la naissance, donnant naissance au ligament artériel. Lorsque cela ne se produit pas, il est généralement nécessaire d'effectuer un certain type de procédure corrective afin d'éviter de futures complications cardiaques.

Références

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