SCINTIGRAPHIE OSSEUSE: À QUOI ÇA SERT ET VALEURS NORMALES - MÉDICAMENT - 2024

Le scintigramme osseux est une étude d'imagerie spéciale qui permet de déterminer la présence d'anomalies dans le squelette. Il utilise des techniques de médecine nucléaire et de petites quantités de contraste radioactif pour «colorer» les os, qui sont ensuite photographiés à l'aide d'un équipement très similaire à ceux utilisés pour obtenir des rayons X.

Ce contraste - ou plus exactement cet isotope traceur - se déplace dans le sang et se dépose dans les os. Là, il donne sa capacité radioactive au tissu osseux sous forme de rayons gamma, qui sont ensuite détectés par des capteurs spéciaux situés dans un équipement de scintigraphie. Ces appareils produisent une image similaire à une radiographie.

En cas d'altérations osseuses, quelle qu'en soit la cause, la captation de l'isotope traceur est modifiée. Ce changement peut être une augmentation de l'absorption (connue sous le nom d'hyperabsorption) ou une diminution (appelée hypouabsorption). Les résultats de ces images sont analysés par un radiologue ou un autre spécialiste expérimenté.

Pourquoi est-ce?

La scintigraphie osseuse a de multiples applications dans le monde médical. La plupart de ceux-ci sont des lésions directes de l'os ou d'autres maladies systémiques qui peuvent affecter le squelette. Les raisons les plus importantes de l'indication de cette étude sont les processus infectieux, oncologiques et traumatiques.

Cette étude a une sensibilité très élevée en cas d'altérations du métabolisme osseux. Il peut même détecter des lésions osseuses précoces lorsqu'aucune manifestation clinique significative ou lésion apparente n'est même apparue sur les radiographies classiques.

L'une des utilisations les plus fréquentes de la scintigraphie osseuse est la visualisation globale du squelette humain. C'est l'une des rares études qui permet cette possibilité, aidant les professionnels de la santé à évaluer tous les os sans avoir besoin de revoir plusieurs plaques comme cela se produit avec les radiographies traditionnelles, les tomodensitogrammes ou les IRM.

Processus infectieux

L'ostéomyélite (infection de l'os) est la principale indication de la scintigraphie osseuse. Depuis l'apparition des phosphates et des polyphosphates, l'imagerie nucléaire est devenue incontournable dans le diagnostic et le contrôle des infections osseuses, fournissant des informations très précieuses aux médecins traitants.

Le test le plus demandé est la scintigraphie en trois phases. En fonction du temps écoulé depuis l'administration de l'isotope, l'espace périvasculaire peut être évalué dans une première phase, l'espace liquide osseux dans la deuxième phase, et dans la troisième et dernière phase l'os est évalué comme tel.

Cancer

La scintigraphie est la procédure standard pour la détection des métastases osseuses générées par toute tumeur primitive. Elle est beaucoup plus sensible lorsqu'il existe des lésions ostéolytiques avec une réponse ostéoblastique élevée; cela signifie que dans les lymphomes ou plusieurs tumeurs solides, avec une mauvaise réponse ostéoblastique, il peut donner des informations imprécises.

Cependant, lorsqu'elle est utilisée en conjonction avec l'IRM, c'est l'étude idéale pour évaluer les métastases.

Il fait également partie du protocole habituel dans les tumeurs osseuses primitives, bien qu'il ne s'agisse pas de l'étude initiale car il ne permet pas l'évaluation des tissus mous environnants ou les mesures anatomiques nécessaires.

Traumatisme

Il existe de nombreuses indications que la scintigraphie osseuse a dans le monde des traumatismes. L'un des avantages est son utilisation dans les lésions précoces et cachées qui, malgré leurs manifestations cliniques, ne peuvent pas être détectées avec les études radiologiques classiques. Il est également combiné avec l'IRM pour de meilleurs résultats.

Les blessures sportives peuvent être détectées grâce à cette étude. Pendant longtemps, il a été l'examen d'imagerie par excellence en cas de suspicion de fractures de stress ou de syndrome de stress tibial médial, mais il a récemment été remplacé par la même IRM et ses variantes spécialisées.

Autres utilisations cliniques

Dans d'autres conditions médicales, une scintigraphie osseuse peut être indiquée. Parmi les plus importants, nous avons les suivants:

Rhumatologie

Arthrite, fasciite plantaire, polymyosite et maladie de Paget.

Maladies métaboliques

Hyperparathyroïdie, ostéomalacie et acromégalie.

Pédiatrie

Ostéochondrite de la hanche, infarctus osseux dus à la drépanocytose, ostéome ostéoïde.

Valeurs normales

Comme il ne s'agit pas d'un test de laboratoire, il n'y a pas de plage de valeurs ou de niveaux considérés comme normaux. L'évaluation des résultats est basée sur les deux conditions mentionnées ci-dessus: hyper-absorption ou sous-absorption d'isotopes traceurs réactifs.

Hyper-absorption

La plupart des maladies qui affectent l'os provoquent une hyper-absorption de l'isotope radioactif utilisé. Cela est dû à la réponse inflammatoire périostée et ostéoblastique normale qui est générée dans le tissu osseux en cas d'attaque, facteur qui favorise la captation.

La grande majorité des maladies oncologiques qui provoquent des lésions osseuses ou des métastases - à l'exception du lymphome et de certaines tumeurs solides - génèrent une hyper-capture du traceur. La même chose se produit avec les processus infectieux, dans lesquels l'image est concluante pour le diagnostic de l'ostéomyélite.

Hypocaptation

Les lésions traumatologiques qui génèrent une solution de continuité dans l'os, notamment en cas de lésion vasculaire, peuvent provoquer une sous-absorption locale avec captation périostée ou périvasculaire. Il est évident qu'en l'absence d'un apport sanguin adéquat, l'isotope n'atteint pas le site de la lésion.

Certaines tumeurs bénignes telles que les kystes ou les ostéomes, car elles ne sont pas vascularisées, sont des lésions hypocaptantes. Ce phénomène se produit également lorsque les blessures chroniques ne sont pas traitées correctement et que le tissu osseux se dévitalise.

Comme il n'y a pas de réaction ostéoblastique ou de production d'os nouveau, il n'y a pas d'absorption ou de génération ultérieure de rayons gamma.

Précautions

Afin de réaliser cette étude, une certaine prudence doit être exercée dans certains cas, même avec des contre-indications absolues.

Allergies et interactions médicamenteuses

Bien qu'extrêmement rares, des réactions allergiques aux radiopharmaceutiques peuvent survenir. Ils sont généralement légers et ne génèrent pas de complications, mais ils ne doivent pas être ignorés.

Des interactions isotopiques ont également été décrites avec certains médicaments, certains couramment utilisés comme les corticostéroïdes, la nifédipine et le fer.

Réactions locales

L'administration d'un isotope traceur peut provoquer des douleurs, une phlébite et une rougeur de la peau. Cette réaction dépend fortement de la vitesse de perfusion et de la taille du vaisseau dans lequel le cathéter a été inséré. L'inconfort disparaît rapidement et ne limite pas la performance de l'étude.

Lésion tissulaire

Il y a toujours un risque de blessure et de mort cellulaire lorsqu'un isotope radioactif est administré, malgré son faible niveau de rayonnement. Cela s'est produit plus fréquemment avec les phosphates, mais aujourd'hui, les traceurs sont beaucoup plus sûrs.

La grossesse et l'allaitement

La grande majorité des auteurs recommandent que l'étude soit retardée jusqu'à la fin de la grossesse et de l'allaitement.

Si l'état clinique de la femme rend nécessaire la réalisation de l'étude, elle doit être consciente des complications possibles concernant sa santé et celle du fœtus. Les risques de fausse couche, de mortinaissance et de malformations congénitales sont élevés.

Références

1. Société de radiologie d'Amérique du Nord (2018). Scintigraphie squelettique (scan osseux). Récupéré de: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T et al. (2016). Les directives de pratique EANM pour la scintigraphie osseuse. Journal européen de médecine nucléaire et d'imagerie moléculaire, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew et Conaghan, Philip (2015). Imagerie de l'arthrose. Rhumatologie, sixième édition, volume 2, 1483-1491.
4. Wikipédia (dernière édition 2018). Scintigraphie osseuse. Récupéré de: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans et al. (2012). Scintigraphie osseuse dans les traumatismes et les blessures sportives. Imagerie des radionucléides et des os hybrides, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando et Pena, Angelica (2009). Imagerie radiographique dans l'ostéomyélite: le rôle de la radiographie ordinaire, de la tomodensitométrie, de l'échographie, de l'imagerie par résonance magnétique et de la scintigraphie. Séminaires en chirurgie plastique, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S et al. (2011). Comparaison du FDG-PET / CT et de la scintigraphie osseuse pour la détection des métastases osseuses dans le cancer du sein. Acta radiológica, 52 (9): 100-1014.