CATHÉTÉRISME OMBILICAL: TECHNIQUE DE PLACEMENT ET RISQUES - MÉDICAMENT - 2024

Le cathétérisme ombilical est la procédure par laquelle un tube mince et très flexible est placé dans la veine ou l'une des deux artères ombilicales du moignon ombilical du nouveau-né. Le but de cette procédure est de fournir un accès vasculaire immédiat lorsque les cathétérisations périphériques ne sont pas une bonne option.

Les vaisseaux sanguins périphériques d'un nouveau-né sont très difficiles d'accès, en particulier chez les nouveau-nés prématurés ou de faible poids à la naissance. Par exemple, ce cathétérisme est effectué lorsqu'il est nécessaire de prélever des échantillons de sang chez le nouveau-né, au cas où une transfusion sanguine est justifiée ou pour une réanimation chez des nouveau-nés instables.

Il est également utilisé pour les hydrations parentérales ou les médicaments intraveineux qui le justifient, et même pour la mesure de la pression artérielle du nouveau-né. Certaines littératures mentionnent qu'avec des soins appropriés et en l'absence de complications, le cathéter peut être intraluminal (dans la lumière) pendant des semaines.

Cependant, la majorité rapporte une durée qui ne doit pas excéder 5 jours dans un cathétérisme artériel ombilical et 2 semaines dans un cathétérisme veineux ombilical.

Technique de mise en place d'un cathéter ombilical

La technique de placement du cathéter ombilical chez le nouveau-né doit être effectuée avec une extrême prudence et une maîtrise absolue de celle-ci. Le choix du cathéter dépendra de l'état du nouveau-né, en termes de poids et de prématurité.

Par exemple, un cathéter français de 3,5 sera utilisé pour un très faible poids de naissance ou un nouveau-né prématuré. Dans le cas d'un nouveau-né à terme avec un poids adéquat, un cathéter 5 French sera utilisé.

En tant que connaissances préalables, les termes position haute et position basse doivent être maîtrisés. La position haute fait référence à la limite de localisation que la pointe du cathéter peut avoir dans la partie supérieure du corps du nouveau-né. Au contraire, la position basse fait référence à la limite de localisation que la pointe du cathéter peut avoir dans la partie inférieure du corps du nouveau-né.

La position de la pointe du cathéter doit être haute ou basse pour éviter le risque de thrombose ou d'occlusion de branches directes de l'artère principale, ainsi que pour éviter une infusion directe dans l'une de ces branches.

Selon des études, les cathéters placés en position basse présentent un risque plus élevé de complications que les cathéters placés en position haute.

Étapes à suivre pour placer un cathéter ombilical

Contrainte des membres

Dans un premier temps, les 4 membres du nouveau-né sont maintenus, afin d'éviter les mouvements brusques qui peuvent rendre difficile la mise en place du cathéter.

Il faut veiller à ce que les extrémités soient visibles à tout moment, pour remarquer tout changement soudain ou mouvement faisant allusion à un vasospasme.

Des mesures

Les mesures sont prises pour un placement correct. Il existe différentes techniques qui sont utilisées selon que le cathéter est artériel ou veineux.

S'il s'agit d'un cathéter artériel, pour la position haute, le poids du nouveau-né est multiplié en kg par 3 et 9 cm sont ajoutés par la longueur du moignon ombilical; le résultat est interprété en cm.

Pour la position basse, le poids du nouveau-né est multiplié en kg par 3, 9 cm sont ajoutés par la longueur du moignon et, à la fin, ils sont divisés par 2.

En cas de pose d'un cathéter veineux, le poids en kg est multiplié par 3, 9 cm correspondant au moignon ombilical sont ajoutés, il est divisé par 2 et 1 cm est ajouté.

Une autre méthode fréquemment utilisée consiste à prendre la mesure de l'épaule à la cicatrice ombilicale du nouveau-né en cm. De cette mesure, pour la position haute, on utilise 66% plus la mesure de la cicatrice ombilicale au processus xiphoïde du nouveau-né.

Pour la position basse, seulement 66% (2/3) de la mesure de l'épaule à la cicatrice ombilicale du nouveau-né est utilisée.

Asepsie

L'asepsie et l'antisepsie du moignon ombilical, de l'abdomen du nouveau-né et des instruments à utiliser sont réalisés.

Nœud

Un nœud est placé à la base du moignon avec un ruban élastique pour l'hémostase.

Identification de la veine et des artères

Une veine et deux artères doivent être identifiées. Comme caractéristique de sa différenciation, la veine est plus grosse que les artères et est normalement située à 12 heures sur le moignon.

La veine peut continuer à saigner, tandis que les artères saignent à peine en raison d'un vasospasme.

Rinçage du cathéter

Le cathéter est rincé avec une solution héparinisée de manière prophylactique (bien qu'il n'y ait aucune preuve pour montrer qu'il empêche la thrombose à l'extrémité du cathéter), et est connecté à un robinet d'arrêt à 3 voies fermé.

Dilatation des vaisseaux

Le vaisseau à cathétériser est dilaté avec une pince à dissection et la veine ou l'artère ombilicale est cathétérisée à la hauteur attendue. L'avancement du cathéter ne peut pas être forcé.

Fixation du cathéter

Pour fixer le cathéter, la méthode idéale est de placer du ruban adhésif des deux côtés du moignon ombilical, ainsi que deux supports surélevés légèrement au-dessus de la hauteur du moignon. Plus tard, un adhésif contenant les deux supports et le centre du cathéter est passé.

De cette façon, le moignon ombilical est visible pour la surveillance et les soins du cordon peuvent être donnés sans problème.

Vérification de la position

Enfin, la localisation des cathéters doit être corroborée par des radiographies thoracoabdominales.

Risques et complications du cathétérisme ombilical

Ischémie des membres

C'est la complication la plus fréquente, avec présence de cyanose ou, au contraire, blanchiment des membres inférieurs. Elle est généralement corrigée par vasodilatation réflexe en chauffant le membre controlatéral. S'il n'est pas corrigé, le cathéter doit être retiré.

Thrombose et embolie

La pointe du cathéter a tendance à devenir thrombus; la perfusion continue doit être maintenue.

Les infections

Celles-ci se produisent dans des conditions de mauvaise utilisation des techniques d'asepsie et d'antisepsie.

Perte de sang

Ils peuvent être générés par héparinisation et une mauvaise hémostase avec du ruban adhésif avant le cathétérisme.

Perforation vasculaire

Cela se produit en forçant le cathéter à avancer, créant une fausse voie de cathétérisme.

Entérocolite nécrosante

Elle est liée à l'alimentation pendant que le cathéter est en place, bien que les preuves ne soient pas abondantes.

Hypertension

Elle est généralement liée à la longue durée du cathéter et à la formation possible de thrombus.

Soins post-cathéter

- Effectuer la manipulation avec une technique aseptique stricte.

- Surveiller les signes vitaux et l'apparence du moignon, voir s'il y a des saignements ou non.

- Observez les signes de thrombose et / ou de vasospasme.

- Enregistrer le volume de sang prélevé et le volume de liquide perfusé sur la feuille d'allaitement.

Références

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