- Mécanisme d'action
- Conséquences de l'inhibition des hydrolases d'acide leucocytaire
- Conséquences de l'inhibition des interleukines
- Indications pour l'utilisation
- Pour les maladies de la peau
- Pour les maladies oculaires
- Pour les maladies des voies respiratoires supérieures
- Pour les maladies auto-immunes-immunoreumatologiques
- Pour l'insuffisance surrénalienne
- Autres indications
- Effets secondaires de la bétaméthasone
- Effets secondaires locaux
- Effets secondaires systémiques
- Bétaméthasone chez les enfants
- Références
La bétaméthasone est un médicament du groupe des corticostéroïdes utilisé chez l'homme depuis les années 1960 Malgré le développement d'autres glucocorticoïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la bétaméthasone est encore utilisée pour diverses maladies en raison de son pouvoir, profil d'efficacité et d'innocuité.
Il est 300 fois plus puissant que l'hydrocortisone, médicament de référence dans le groupe des corticostéroïdes. La bétaméthasone peut être utilisée par voie orale, injectée et topique à la fois sur la peau (crèmes) et dans les yeux (collyre), et même dans le nez par un spray nasal.
Mécanisme d'action
La bétaméthasone est un médicament puissant avec une action anti-inflammatoire et immunosuppressive avec peu d'action minéralocorticoïde.
Son principal mécanisme d'action est l'activation d'un groupe de protéines appelées lipocortines, qui à leur tour inhibent la phospholipase A2, responsable de la synthèse des leucotriènes à partir de l'acide arachidonique, bloquant ainsi la cascade inflammatoire.
D'autre part, la bétaméthasone agit directement sur les leucocytes, qui sont les globules blancs, en inhibant la libération d'une série de médiateurs chimiques tels que les hydrolases acides et les interleukines.
Conséquences de l'inhibition des hydrolases d'acide leucocytaire
Les hydrolases d'acide leucocytaire sont un puissant médiateur chimique qui recrute des globules blancs sur le site de l'inflammation.
En bloquant la libération de ce médiateur, la bétaméthasone empêche l'accumulation de macrophages dans la zone et réduit l'adhésion des leucocytes à la paroi capillaire tout en réduisant sa perméabilité, réduisant ainsi l'inflammation.
L'objectif est d'empêcher les cellules inflammatoires de s'accumuler dans la zone, ce qui libérera par la suite de plus en plus de médiateurs chimiques, augmentant la perméabilité capillaire et attirant plus de cellules, provoquant finalement un œdème (accumulation de liquide) et une inflammation.
Conséquences de l'inhibition des interleukines
L'inflammation est le produit d'une série d'interactions chimiques complexes entre les cellules et les vaisseaux sanguins.
Celles-ci communiquent par l'intermédiaire de médiateurs chimiques très spécifiques qui «recrutent» davantage de cellules inflammatoires dans la zone d'inflammation et favorisent la perméabilité des vaisseaux sanguins, de sorte que le fluide et les cellules et les mêmes médiateurs chimiques atteignent la zone touchée.
Parmi la grande variété de messagers chimiques impliqués dans ce processus, les principaux responsables de la perméabilité vasculaire sont l'histamine, l'interleukine 1 (IL-1), l'interleukine 6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF- alpha).
En ce sens, la bétaméthasone agit en inhibant la sécrétion de ces composés par les cellules inflammatoires, réduisant ainsi leur capacité à migrer vers la zone où se produit l'inflammation, ainsi que l'extravasation ou la fuite de liquide dans la zone compromise.
Indications pour l'utilisation
La bétaméthasone a une grande variété d'indications médicales: de l'inflammation cutanée courante au traitement de maladies auto-immunes graves telles que le lupus érythémateux disséminé.
La dose, la voie d'administration et la durée du traitement dépendront de chaque cas particulier. Voici un résumé des indications les plus courantes:
Pour les maladies de la peau
La bétaméthasone est indiquée pour le traitement de la dermatite atopique, de la dermatite fongique, du pemphigus, de l'eczéma et du psoriasis, entre autres.
Dans ces cas, un composé de dipropionate de bétaméthasone ou de crème benzoate de bétaméthasone est administré par voie topique, en appliquant une couche mince une ou deux fois par jour tout en massant la zone touchée.
Pour les maladies oculaires
L'indication principale des gouttes ophtalmiques dont le principe actif est la bétaméthasone est la conjonctivite allergique sévère qui ne répond pas aux autres traitements. Cependant, la liste des indications potentielles est longue.
Les gouttes ophtalmiques de bétaméthasone ont une application dans un large éventail de maladies oculaires, telles que l'uvéite, la choriorétinite, l'endophtalmie, l'ophtalmopathie de Graves et la kératite, entre autres.
L'intervalle de traitement, la durée et l'association avec d'autres médicaments dépendront des conditions cliniques de chaque patient. Dans tous ces cas, le traitement est délicat et doit être supervisé par un ophtalmologiste en tout temps.
Pour les maladies des voies respiratoires supérieures
Bien qu'il existe de nombreux traitements disponibles, la bétaméthasone a une place dans la gestion des affections inflammatoires chroniques des voies respiratoires supérieures, telles que l'hypertrophie des cornets, la rhinosinusite allergique chronique, la rhinosinusite saisonnière et, dans certains cas, les petits polypes nasaux.
Dans ces cas, la voie d'administration est généralement un spray nasal appliqué selon un schéma pyramidal; c'est-à-dire qu'elle est démarrée 3 ou 4 fois par jour pendant une semaine, puis la dose est réduite à 2 fois par jour pendant 7 jours supplémentaires et ainsi elle est successivement réduite jusqu'à atteindre zéro.
Le traitement par bétaméthasone pour les maladies des voies respiratoires supérieures est toujours prolongé et doit être supervisé par un spécialiste du domaine pour détecter le développement d'éventuelles complications.
Pour les maladies auto-immunes-immunoreumatologiques
L'indication principale de l'utilisation des stéroïdes en général, et de la bétaméthasone en particulier, est pour le contrôle des maladies auto-immunes et immunoreumatologiques.
Le médicament est généralement administré par voie orale dans le traitement d'affections telles que la polymyosite, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, les exacerbations de la sclérose en plaques, la polyartérite noueuse, la maladie du collagène mixte, la thyroïdite non suppurative et la vascularite, pour ne citer que les plus courantes. commun.
Lorsque le traitement oral n'est pas suffisant, la bétaméthasone peut être administrée par voie parentérale (injectée), généralement par voie intramusculaire. C'est la voie de choix dans certaines pathologies, comme la maladie du greffon contre l'hôte.
Encore une fois, la bétaméthasone est un médicament délicat qui ne doit être administré que sous stricte surveillance médicale. Il est important de ne jamais s'automédiquer en raison des risques pour la santé que cela implique en raison d'un contrôle inadéquat de la maladie ou des effets secondaires du médicament.
Pour l'insuffisance surrénalienne
La bétaméthasone peut également être utilisée dans le traitement de l'insuffisance surrénale, c'est-à-dire lorsque la glande surrénale ne produit pas suffisamment d'hormones.
Cependant, en raison de son faible effet minéralocorticoïde, il doit être associé à un médicament de ce groupe pour fournir un traitement complet.
Autres indications
En général, tout trouble inflammatoire aigu ou chronique nécessitant un contrôle efficace et immédiat des symptômes peut être traité par la bétaméthasone. Pour cette raison, la bétaméthasone est indiquée dans les crises d'asthme bronchique, de choc anaphylactique, de bronchite chronique et d'urticaire.
De même, dans les cas où l'on cherche à prévenir l'inflammation après l'administration d'un traitement visant à détruire une tumeur ou un parasite - chimiothérapie, traitement des kystes hydatiques, etc. - la bétaméthasone peut être utilisée en prophylaxie afin d'éviter une inflammation secondaire au traitement avant même qu'il ne survienne.
Enfin, la bétaméthasone peut être utilisée pour la maturation pulmonaire fœtale dans les cas où il existe un risque d'accouchement prématuré.
Effets secondaires de la bétaméthasone
La bétaméthasone est un médicament puissant et très efficace pour traiter les affections pour lesquelles elle est indiquée. Cependant, ce n'est pas sans effets indésirables, certains légers et d'autres plus graves.
Il existe essentiellement deux types d'effets secondaires: locaux et systémiques.
Effets secondaires locaux
Lorsqu'il est administré par voie topique, en particulier sur la peau et pendant une longue période, des cas de:
- Dermatite de contact.
- Hypertrichose (augmentation de la quantité de cheveux dans la zone traitée).
- Folliculite.
- Miliaria.
- Atrophie cutanée.
- Sécheresse.
- Hypopigmentation.
Étant donné que l'absorption à partir des sites d'administration locaux est minime, il est rare que des effets indésirables systémiques se produisent lorsque le médicament est administré localement, par opposition à lorsque la voie d'administration est orale ou parentérale.
Effets secondaires systémiques
Les traitements brefs des maladies aiguës - telles que l'asthme bronchique, le choc anaphylactique ou l'urticaire - ne sont généralement pas associés à des effets secondaires graves ou durables.
La plus fréquente dans ces situations est l'intolérance gastro-intestinale, qui se manifeste par l'apparition de nausées et de vomissements.
Cependant, lorsque le traitement dure longtemps, des effets secondaires plus graves peuvent survenir:
- Dépression.
- Hypertension.
- Insuffisance suprarrenale.
- Apparition de pétéchies (taches rouges sur la peau).
- Tendance à la formation d'ecchymoses.
De même, chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastro-duodénal, il existe un risque d'hémorragie gastro-intestinale haute, tandis que chez les patients sensibles au médicament, des réactions allergiques peuvent survenir.
Bétaméthasone chez les enfants
Chez les enfants, l'utilisation de corticostéroïdes pendant une longue période est contre-indiquée à moins que les avantages ne l'emportent ostensiblement sur les risques, car son administration inhibe la formation de la plaque de croissance, influençant négativement la taille finale de l'enfant.
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