AORTE ALLONGÉE: CAUSES, RISQUES ET TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2024

L' aorte allongée est le résultat d'imagerie dans lequel l'aorte, l'artère principale du corps humain, est considérée comme plus longue que la normale. Il a été initialement décrit uniquement en radiologie thoracique, mais le terme a été extrapolé à d'autres études qui incluent des images, telles que des tomodensitogrammes, des IRM ou des cathétérisations.

Sur les radiographies thoraciques prises antéropostérieur ou postéro-antérieur, l'arc aortique est généralement visualisé sans difficultés. Il est situé légèrement au-dessus de la silhouette cardiaque et de l'arc médian de l'artère pulmonaire, dans l'hémithorax gauche. C'est l'un des éléments classiques des radiographies thoraciques et ses altérations sont faciles à observer.

Image de l'artère normale et de l'artère allongée. Source: heart.bmj.com

Une augmentation de la taille de l'arc aortique précité est compatible avec un allongement de l'aorte. Il apparaît proéminent, occupant une partie importante de l'espace correspondant au poumon gauche, accompagné d'un élargissement médiastinal. Elle peut également être observée dans l'aorte abdominale grâce à d'autres études plus spécialisées.

La découverte d'une aorte allongée oblige l'équipe médicale à rechercher la cause de cette altération. Bien qu'il ne s'agisse pas toujours d'une découverte pathologique et que peu de cas nécessitent un traitement invasif, un contrôle strict et détaillé de la maladie est nécessaire pour préserver la santé de l'individu.

Les causes

Il existe plusieurs conditions, typiques du système cardiovasculaire et autres systémiques, qui peuvent provoquer un allongement de l'aorte, notamment:

Âge

Le vieillissement est l'une des principales causes de l'élongation de l'aorte. Certains auteurs considèrent que ce phénomène est normal et est dû aux changements géométriques habituels que subit tout vaisseau sanguin en raison de l'âge. Certains autres sont convaincus qu'il s'agit d'un constat pathologique qui n'est pas présent chez toutes les personnes âgées.

Le processus normal de vieillissement aortique se produit avec une dilatation de la lumière et une perte de compliance vasculaire. De même, l'apex aortique est situé entre les gros troncs vasculaires chez les jeunes patients mais passe à une position plus distale chez les personnes âgées.

En bref, toutes les études suggèrent que l'aorte s'allonge au fil des ans, même chez les personnes en bonne santé. La plupart du temps, cet allongement affecte l'aorte ascendante (qui correspond à l'arc aortique radiologique) et ne provoque généralement pas de symptômes ou d'altérations significatives du pouls distal.

Hypertension

Trouver une aorte allongée chez les patients hypertendus est extrêmement courant. Le durcissement des parois artérielles affecte également l'aorte qui, malgré son grand diamètre, finit par s'élargir et s'allonger. Un contrôle inadéquat de la pression artérielle et une maladie de longue date aggravent l'état d'étirement.

La lumière de l'aorte (son diamètre interne) s'ouvre et se ferme normalement à chaque battement du cœur. Lorsque la pression exercée par le cœur augmente, la lumière reste ouverte plus longtemps et le sang pompé pénètre dans le vaisseau avec plus de force, heurtant ses parois et le faisant s'élargir, comme tout muscle qui s'exerce.

Aux stades avancés de la maladie hypertensive, l'aorte peut atteindre des dimensions considérables. Les études d'imagerie sont concluantes et le gros bouton aortique qui apparaît au-dessus du cœur frappe sur les radiographies thoraciques. Les complications sont catastrophiques en ce moment.

Dyslipidémies

Les anomalies du cholestérol et des triglycérides sont largement associées à l'élongation aortique. Ces pathologies produisent une accumulation de graisses ou de lipides sur les parois du vaisseau, générant les plaques athéroscléreuses bien connues, qui peuvent se casser ou se détacher, avec des conséquences terribles pour la santé du patient.

Habitudes de tabagisme

Le tabagisme est associé à de multiples pathologies systémiques, dont plusieurs maladies du système cardiovasculaire qui provoquent un allongement de l'aorte.

En fait, la principale cause de l'aorte abdominale allongée est le tabagisme régulier. La physiopathologie de cette condition n'a pas été complètement expliquée, mais les statistiques sont claires à ce sujet.

Obésité

Le surpoids n'était plus considéré comme un facteur de risque et est devenu une maladie formelle. L'éventail des complications de l'obésité va du cardiovasculaire au psychiatrique.

L'hypertension artérielle et le cholestérol élevé associés à l'indice de masse corporelle élevé des obèses semblent être la raison de l'élongation de l'aorte chez ces personnes.

Maladies du tissu conjonctif

Bien que ces pathologies soient rares, les complications cardiovasculaires qu'elles engendrent peuvent être sévères. La maladie de Marfan est caractérisée par des conditions cardiovasculaires, y compris l'aorte allongée.

La même chose se produit avec les syndromes de Loeys-Dietz et Sjörgen, la polyarthrite rhumatoïde, la polymyosite et le lupus érythémateux systémique.

Des risques

Bien que la plupart des patients ayant une aorte allongée ne présentent aucun symptôme, certaines complications peuvent être dangereuses. Les complications les plus redoutées sont:

Anévrismes

Les anévrismes sont des dilatations anormales de n'importe quelle artère du corps. Dans ce cas, il s'agit d'un élargissement aortique, à la fois au niveau thoracique et abdominal.

Ils sont produits par l'affaiblissement de la paroi vasculaire, qui est plus fréquent lorsque l'aorte est allongée et que ses parois sont plus minces et moins élastiques.

Les symptômes de l'anévrisme aortique sont très variables et dépendront de la section du vaisseau affecté, de la taille et du taux de croissance.

De nombreux anévrismes ne se manifestent jamais au cours de la vie d'une personne, tandis que d'autres peuvent générer des signes cliniques importants qui obligent le patient à consulter le médecin.

Dissection de l'aorte

La dissection aortique est la lésion des parois internes de l'aorte. Lorsque cela se produit, le sang s'écoule à travers cette blessure et s'infiltre entre les murs, les séparant éventuellement.

Si la déchirure s'élargit, elle peut atteindre les couches externes de l'aorte et provoquer une hémorragie massive fatale même avec un traitement optimal.

Cette complication survient le plus souvent dans les zones affaiblies de l'aorte avec des anévrismes. La dissection et la rupture de l'aorte se produisent spontanément, ce qui rend sa prise en charge encore plus compliquée. Ils ne sont généralement pas la médiation d'un traumatisme antérieur, mais certains coups peuvent générer l'anévrisme ou en rompre un préexistant.

Traitement

L'allongement aortique n'a pas de prise en charge thérapeutique spécifique au-delà du traitement de la maladie qui la provoque. Presque toutes les causes sont gérées avec des médicaments tels que les antihypertenseurs, les statines, les hypoglycémiants oraux ou les stéroïdes, ainsi que des changements dans le mode de vie et l'alimentation.

Les anévrismes à croissance rapide qui peuvent être diagnostiqués nécessitent une intervention chirurgicale. La résolution chirurgicale peut être réalisée par voie endovasculaire ou une opération ouverte peut être nécessaire.

Il en va de même pour la dissection aortique, même si cela doit être considéré comme une urgence médicale. Les petits anévrismes asymptomatiques ne sont pas manipulés.

Références

1. Adriaans, Bouke P. et al. (2018). Elongation aortique Partie I: le processus normal de vieillissement aortique. Coeur, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel et collaborateurs (2018). Elongation aortique Partie II: le risque de dissection aortique aiguë de type A. Coeur, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P et Schaffner, T (1995). Allongement aortique: simplement imité dans l'augmentation de la cyphose thoracique? corrélation radiologique-pathologique. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Qu'est-ce qu'une dilatation de l'aorte thoracique et abdominale. Cardiovascular Health Book, chapitre 57, 505-511.
5. Sugawara, J. et al. (2008). Allongement lié à l'âge de l'aorte ascendante chez l'adulte. Imagerie cardiovasculaire JACC, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Observer ou faire fonctionner? Lorsqu'une aorte élargie nécessite une action. Récupéré de: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Votre aorte négligée. Récupéré de: healthcentral.com
8. Krüger, T. et al. (2016). Allongement de l'aorte ascendante et risque de dissection. Journal européen de chirurgie cardio-thoracique, 50 (2): 241-247.
9. Personnel de la clinique Mayo (2018). Anévrisme de l'aorte thoracique. Récupéré de: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG et coll. Dissection aortique, comment la reconnaître, que faire? Récupéré de: intramed.net