ANION GAP: VALEURS, APPLICATIONS ET MALADIES - LA BIOLOGIE - 2025

L' espace anionique ou espace anionique est connu comme la différenciation qui existe entre une charge positive (cation) et une charge négative (anion) mesurée dans les fluides corporels. Le terme trou anionique est utilisé dans la plupart des cas pour les mesures ou l'analyse du sérum sanguin (plasma sanguin sans fibrinogènes). Il est également possible de mesurer ces ions dans l'urine.

La différenciation entre anions et cations se fait grâce aux concentrations de sodium, de chlore et de bicarbonate (sous forme de CO ₂ total ou HCO ₃) présentes dans les fluides corporels (principalement dans le plasma sanguin).

Représentation graphique du trou anionique et de ses changements dans l'acidose métabolique à trou anionique élevé et l'acidose métabolique anionique normale. Tiré et édité de Dr. Agnibho Mondal, de Wikimedia Commons.

Il est utilisé pour les diagnostics cliniques, principalement pour le diagnostic des états mentaux altérés, de l'acidose métabolique, de l'insuffisance rénale, entre autres pathologies.

Principe de base

L'intervalle anionique a pour principe de base que le plasma (principalement utilisé) est électriquement neutre. Le résultat souhaité est de mesurer les niveaux d'acidité dans le liquide corporel utilisé (plasma ou urine).

Le principe de neutralité électrique du fluide stipule que la différence résultante entre les cations et les anions mesurés (cations mesurés - anions mesurés) est égale à la différence résultante entre les cations et les anions non mesurés (cations non mesurés - anions non mesurés), et ceci à son tour est égal à l'écart d'union ou à l'écart anionique.

Le cation le plus utilisé pour les mesures est le sodium (Na ⁺), tandis que les anions utilisés pour la mesure sont le chlorure (Cl ^-) et le bicarbonate (HCO ₃ ^-).

Concernant les anions non mesurés, il s'agit de protéines sériques (sérum), de phosphate (PO ₄ ^3-), de sulfate (SO ₄ ^2-) et d'anions organiques.

Et les cations non mesurés pourraient être du magnésium (Mg ⁺) ou du calcium (Ca ⁺). Étant la formule pour calculer le trou anionique ou le trou anionique: Anion gap = Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-).

Valeurs

Les valeurs normales de l'écart anionique ont historiquement changé. Cela est dû aux méthodes utilisées pour détecter les ions. Auparavant, des colorimètres ou une photométrie étaient utilisés pour effectuer les mesures et cela donnait comme valeurs normales des concentrations de 8 à 16 millimoles / litre (mmol / L) et de 10 à 20 mmol / L.

Actuellement, des électrodes ioniques spécifiques sont utilisées. Ce sont des capteurs qui traduisent l'activité d'un ion particulier dissous en solution en un potentiel électrique.

Ledit potentiel électrique est mesuré par un pH-mètre pour déterminer l'acidité, les valeurs selon la classification actuelle sont donc:

bas

Un espace anionique calculé comme faible est inférieur à 3 mmol / L.

Ordinaire

Les valeurs normales sont celles qui sont supérieures à 3 mmol / L, mais inférieures à 11 mmol / L.

Grand

Un espace anionique élevé se produit lorsque la valeur calculée est supérieure à 11 mmol / L.

Moyenne

Certains auteurs conviennent qu'une valeur moyenne estimée est de 6 mmol / L.

Les résultats obtenus peuvent toutefois varier en fonction de l'équipement utilisé. Pour cette raison, la communauté médicale n'est pas toujours d'accord avec l'utilisation d'une valeur standard pour l'interprétation de ces calculs.

Pour résoudre ce problème, chaque laboratoire a, ou devrait avoir, ses propres intervalles de référence.

Applications

L'application des tests d'anion gap est pratiquement clinique. Elle consiste en l'évaluation des altérations acido-basiques, notamment dans la détection des troubles métaboliques conduisant à une augmentation de l'acidité du plasma sanguin.

Ces tests visent à déterminer des valeurs à partir de substances chimiques chargées positivement ou négativement, et en fonction du calcul de l'écart anionique, cela servira à établir les diagnostics médicaux correspondants.

Faible écart anionique

Une augmentation de la concentration de cations non mesurés, ou une diminution des anions non mesurés, est considérée comme un faible écart anionique.

Il existe plusieurs pathologies associées à une faible valeur de trou anionique, mais les causes physiologiques qui conduisent à cette valeur sont très complexes.

Par exemple, les personnes atteintes de myélome IgG (un type de cancer causé par des plasmocytes malins) produisent de grandes quantités de paraprotéines.

L'augmentation de la production de ces molécules conduit à de faibles valeurs du trou anionique pour ces patients.

Écart anionique élevé

En théorie, un écart anionique élevé pourrait se produire en raison d'une réduction des cations non mesurés ou d'une augmentation des anions non mesurés.

Cependant, l'expérience clinique indique que généralement l'augmentation du trou anionique est due à une augmentation des anions non mesurés. Un exemple clinique de ceci est l'acidose métabolique.

Maladies

Causé par un faible écart anionique

La maladie la plus souvent associée à un faible trou anionique est l'hypoalbuminémie. Cette maladie est caractérisée par une faible concentration d'une protéine sanguine appelée albumine.

Une autre maladie liée à un faible trou anionique est le cancer du sang Myeloma IgG. Ce type de cancer est causé par des plasmocytes malins.

Image histopathologique du cancer du sang Myélome multiple. Tiré et édité de l'auteur lisible par machine non fourni. KGH a pris le relais (sur la base de revendications de droits d'auteur)., via Wikimedia Commons

D'autres pathologies associées à de faibles valeurs de l'écart anionique sont: l'hypercalcémie, l'hypermagnésémie (taux élevés de calcium et de magnésium plasmatiques, respectivement) et l'intoxication au lithium.

Ce dernier peut survenir chez les patients psychiatriques traités avec des médicaments pour stabiliser l'humeur.

Causé par un écart anionique élevé

Des lacunes anioniques élevées indiquent principalement une éventuelle acidose métabolique. L'acidose métabolique se produit lorsque le corps produit un excès d'acide ou lorsque le système excréteur (reins) n'élimine pas efficacement les acides.

Une partie des pathologies associées à l'acidose métabolique sont: l'insuffisance rénale, l'acidose lactique, l'acidose pyroglutamique et l'intoxication au toluène, au méthanol et à l'éthylène glycol.

Des intoxications au méthanol, au toluène et à l'éthylène glycol peuvent survenir lors de l'ingestion ou de l'inhalation de produits chimiques contenant ces composants.

Ces produits chimiques comprennent les diluants pour peinture, le liquide de frein hydraulique et l'antigel. L'acidose métabolique prédispose, entre autres, au dysfonctionnement cardiaque et à la déminéralisation osseuse.

Des taux élevés d'albumine dans le plasma provoquent une maladie appelée hyperalbuminémie. L'hyperalbuminémie peut être causée par une variété de causes, y compris le SIDA, les états inflammatoires chroniques, les troubles de la moelle osseuse et même la déshydratation.

D'autres maladies moins courantes associées à des lacunes anioniques élevées comprennent le cancer du sang à base de myélome IgA et l'alcalose métabolique.

Références

1. Trou anionique. Clinique de l'Université de Navarre. Dictionnaire médical. Récupéré de cun.es.
2. Trou anionique. Wikipédia. Récupéré de es.wikipedia.org.
3. Anion Gap. MedScape. Récupéré de emedicine.medscape.com.
4. W. Steven, AC. Salyer P. (2007). Urgences médicales. Médecine d'urgence essentielle.
5. C. Higgins (2009). Aspects cliniques du trou anionique. Récupéré de acutecaretesting.org.
6. JA Kraut et NE Madias (2007). Gap anionique sérique: ses utilisations et ses limites en médecine clinique. Journal clinique de l'American Society of Nephrology.
7. Myélome multiple. Récupéré de cancerdelasangre.com