ANGIOMATOSE: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENTS, PRÉVENTION - MÉDICAMENT - 2024

L' angiomatose bacillaire est une infection qui provoque une augmentation des petits vaisseaux sanguins dans la peau et les organes viscéraux. Presque tous les cas d'angiomatose bacillaire sont observés chez des patients immunodéprimés, la majorité des cas étant rapportés chez des patients atteints du SIDA. Les personnes immunocompétentes peuvent également développer la maladie, mais c'est rare.

Chez les personnes atteintes du VIH / SIDA, la maladie peut provoquer une inflammation sévère du cerveau, de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques, des poumons, de la rate et du foie, qui peut être mortelle chez les personnes séropositives.

Bactérie de l'angiomatose bacillaire, Bartonella henselae.

La maladie est causée par une bactérie appelée Rochalimaea henselae, qui a été reclassée comme Bartonella henselae. Il porte le nom de Diane Hensel, microbiologiste.

L'angiomatose bacillaire a également été appelée maladie des griffes du chat, fièvre des griffes du chat, lymphadénite régionale et lymphoréticulose bénigne.

Causes de l'angiomatose bacillaire

L'angiomatose bacillaire est causée par la bactérie Bartonella quintana ou Bartonella henselae. Une infection bactérienne peut survenir avec les organismes suivants:

Bartonella henselae

• Méthode de transmission - griffure / morsure de chat
• Vecteur de transmission - tiques / puces

Bartonella quintana

• Méthode de transmission - d'un être humain à un autre
• Vecteur de transmission - poux.

Symptômes

Lésions cutanées

• Sa couleur varie d'une personne à l'autre (couleur de chair, violette ou pas de couleur)
• Une seule lésion ou plusieurs lésions (papules) peuvent apparaître sur la peau
• Les lésions ressemblent à des hémangiomes
• Taille de nodule variable (1 mm à 10 cm)
• Des nodules squameux peuvent également être présents sur la peau
• Ils peuvent également être trouvés en grandes masses

Les extrémités peuvent être affectées par des plaques étendues

• Pigmentation excessive
• Kératinisation excessive

Zones les plus touchées

• Langue
• Oropharynx
• Muqueuse buccale
• Nez

Douleur

Les zones les plus touchées par la douleur sont les avant-bras et les jambes (douleur osseuse).

Participation systémique

• Transpiration la nuit
• Fièvre / frissons
• Consommation générale
• Perte de poids
• Anorexie
• Douleur abdominale
• Souvent accompagné de nausées et de vomissements

Masse dans l'abdomen

Cette masse s'accompagne de saignements dans le tractus gastro-intestinal.

Si le côlon est affecté

• Diarrhée sanglante
• Crampes abdominales

Si le système nerveux central est affecté

• Mal de tête
• Mal de dos
• Dépression
• Anxiété
• Psychose
• Changements de personnalité
• Irritabilité excessive
• Névralgie (le plus souvent touchée - nerf trijumeau)
• Des convulsions

Si le larynx est obstrué

Le patient peut avoir des difficultés à respirer

La manifestation cardiaque la plus courante est l'endocardite. L'atteinte pulmonaire est rare et peut prendre la forme d'une pneumonie ou d'un épanchement pleural.

Les complications neurologiques de l'infection par l'angiomatose bacillaire sont rares et la présentation la plus courante est l'encéphalopathie. Les manifestations oculaires ne sont pas rares, étant la neurorétinite la plus fréquente.

Diagnostic

Étapes du diagnostic

1-Un examen physique complet est généralement réalisé avec une évaluation des antécédents médicaux.

2-Le tissu est biopsié et envoyé à un laboratoire pour un examen pathologique.

3-Le pathologiste examine la biopsie au microscope. Après avoir rassemblé les résultats cliniques et des études spéciales sur les tissus, le pathologiste arrive à un diagnostic définitif. Pour cela, il utilise des techniques spéciales, telles que la coloration immunohistochimique, qui permettent de révéler la présence de bactéries.

4-Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour exclure d'autres conditions cliniques afin de parvenir à un diagnostic définitif, car de nombreuses conditions peuvent avoir des signes et des symptômes similaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'angiomatose bacillaire comprend le sarcome de Kaposi, le granulome pyogène, la verrue péruvienne et divers angiomes, en particulier l'hémangiome épithélioïde.

le sarcome de Kaposi

La différenciation du sarcome de Kaposi est d'une plus grande importance, car les deux conditions surviennent généralement chez les patients infectés par le VIH et dans d'autres états de compétence immunitaire communautaire.

Bien que l'angiomatose bacillaire soit potentiellement traitable, si elle est négligée, le résultat peut être fatal. Rarement, le sarcome de Kaposi et l'angiomatose bacillaire peuvent coexister chez le même patient.

Les plaques, macules et plaques superficielles caractéristiques du sarcome de Kaposi ne sont généralement pas observées dans l'angiomatose bacillaire. Si des plaques apparaissent dans l'angiomatose bacillaire, les lésions sont mal définies et ressemblent souvent à une cellulite.

Les caractéristiques histopathologiques permettent également souvent de différencier l'angiomatose bacillaire du sarcome de Kaposi. La détection de groupes granulaires de bactéries est un marqueur distinctif de l'angiomatose bacillaire.

Les deux conditions sont angioprolifératives, mais les espaces vasculaires dans l'angiomatose bacillaire sont ronds tandis que ceux du sarcome de Kaposi sont en forme de fente.

D'autre part, les cellules endothéliales dans l'angiomatose bacillaire sont polygonales, mais dans le sarcome de Kaposi, elles sont en forme de fuseau. Les cellules sanguines hyalines fréquemment observées dans le sarcome de Kaposi sont absentes dans l'angiomatose bacillaire.

Granulomes pyogènes

Les granulomes pyogènes peuvent être cliniquement indiscernables de l'angiomatose bacillaire. Les lésions de type granulome pyogénique sont l'une des principales manifestations cliniques de l'angiomatose bacillaire et peuvent également ressembler à celles-ci sur le plan histopathologique.

Le granulome pyogène est généralement solitaire, bien que des lésions groupées, ainsi que des lésions largement disséminées, aient été signalées.

Dans l'angiomatose bacillaire, les lésions sont fréquemment multiples et ont une morphologie variable, bien que des lésions uniques puissent apparaître.

L'histopathologie diffère. Les neutrophiles dans le granulome pyogène ne sont présents que dans les lésions érodées ou ulcérées. Les similitudes cliniques et histopathologiques entre l'angiomatose bacillaire et le granulome pyogène ont motivé des investigations quant à une possible similitude de cause, mais aucune n'a été positive.

Verrue péruvienne

La verrue péruvienne est endémique dans certaines régions du Pérou et des pays andins voisins, et le diagnostic ne doit être envisagé que si le patient a visité des zones d'endémie.

Ceci est causé par Bartonella bacilliformis; elle peut ressembler à une angiomatose bacillaire, car les lésions sont des papules ou des nodules, certains pédonculés, souvent hémangiomateux ou hémorragiques. Les lésions de la verrue péruvienne sont généralement multiples et touchent le visage, les membres et les muqueuses.

La biopsie verruqueuse péruvienne, bien que présentant les caractéristiques de l'angioprolifération, manque d'un infiltrat neutrophile dense. Bartonella bacilliformis peut être observée dans le cytoplasme des cellules endothéliales.

Les tumeurs vasculaires, en particulier l'hémangiome épithélioïde (hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie) peuvent entraîner des difficultés de diagnostic lors du diagnostic clinique.

Des nodules dermiques ou sous-cutanés solitaires ou multiples sont localisés principalement sur le cuir chevelu et le visage. Il y a généralement une éosinophilie dans le sang périphérique dans l'hémangiome épithélial.

Lors de la biopsie, il y a prolifération de vaisseaux sanguins de petite à moyenne taille, présentant souvent une architecture lobulaire. Les canaux vasculaires sont bordés de cellules endothéliales hypertrophiées (épithélioïdes). Un infiltrat périvasculaire est composé principalement de lymphocytes et d'éosinophiles, et non de neutrophiles.

Traitements

L'infection bactérienne peut être traitée avec des antibiotiques. L'administration de ces médicaments peut généralement entraîner une réduction de la taille des tumeurs et leur disparition, entraînant une guérison complète.

Cela peut généralement prendre plus d'un mois. Cependant, la pharmacothérapie doit se poursuivre pendant plusieurs mois. Si l'immunodéficience sous-jacente ne peut être guérie, des rechutes sont probables. Dans ces cas, l'antibiothérapie sera reprise ou prescrite à vie.

Étant donné que les tumeurs répondent bien à l'antibiothérapie dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale pour les retirer est rarement nécessaire. Des soins de suivi avec des examens et des contrôles réguliers sont importants.

Etudes sur les traitements médicaux

Malgré ses propriétés bactériostatiques, selon des études, l'érythromycine a montré un effet dramatique sur l'angiomatose bacillaire, car elle inhibe de manière significative la prolifération des cellules microvasculaires dermiques induites par les deux souches (Bartonella quintana et Bartonella henselae).

La doxycycline et la gentamicine semblent ne pas pouvoir exercer cet effet. Ces données indiquent que l'érythromycine, quels que soient ses effets bactériostatiques uniques, a inhibé de façon marquée la prolifération des cellules endothéliales, ce qui peut être un indice de son efficacité contre l'angiomatose bacillaire.

Les médecins administrent généralement de l'érythromycine à raison de 2,0 g par voie orale (le plus souvent 500 mg 4 fois par jour). Il est utilisé par voie intraveineuse en cas d'intolérance gastro-intestinale ou lorsqu'une absorption plus importante est attendue.

Certains médecins recommandent la clarithromycine (250 mg deux fois par jour par voie orale) ou l'azithromycine (1,0 g une dose quotidienne unique). La clarithromycine a moins d'effets secondaires gastro-intestinaux. Les concentrations de clarithromycine et d'azithromycine dans la peau après administration orale sont plus élevées que l'érythromycine.

La doxycycline s'est également avérée efficace et peut être administrée par voie orale ou intraveineuse. Le médecin peut prescrire 100 mg de doxycycline deux fois par jour.

Un traitement d'association avec l'ajout de rifampicine à l'érythromycine ou à la doxycycline est recommandé chez les patients immunodéprimés atteints de maladies graves potentiellement mortelles.

Des échecs de traitement ont été observés lors de l'utilisation de fluoroquinolones, de triméthoprime-sulfaméthoxazole et de céphalosporines à spectre étroit.

Des schémas antibactériens similaires sont utilisés pour l'atteinte extracutanée de l'angiomatose bacillaire. Le traitement dépend de l'organe affecté.

Prévoir

Le pronostic de l'angiomatose bacillaire est très bon, car les patients répondent généralement très bien au traitement antibiotique et les lésions de tous les systèmes d'organes affectés se reconstruisent après la guérison.

Seules des taches hyperpigmentées légèrement durcies peuvent rester sur la peau. Un traitement retardé ou absent fait de l'angiomatose une maladie potentiellement mortelle.

Afin d'éviter les rechutes, la condition immunodéprimée doit être traitée. Si cela n'est pas possible, une récidive de l'angiomatose bacillaire a tendance à se produire.

La prévention

La recherche médicale actuelle n'a pas établi de moyen de prévenir l'angiomatose bacillaire. Cependant, toute mesure de prévention de l'infection par le VIH contribue également à prévenir l'angiomatose bacillaire.

Les chats, les puces de chat et les poux peuvent tous transmettre une angiomatose bacillaire. Par conséquent, le contact avec des chats inconnus doit être évité et les chats familiers doivent être régulièrement vermifugés.

Une bonne hygiène personnelle est recommandée, ainsi que des vêtements à usage personnel et une literie propre. Si une infestation de poux est détectée à la maison, à l'école ou au travail, elle doit être traitée immédiatement.

Références

1. Neal (2014). Angiomatose bacillaire. Université / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Récupéré de: atsu.edu.
2. Personnel de Mddk (2016). Angiomatose bacillaire. Médecin en ligne Mddk. Récupéré de: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Angiomatose bacillaire. Comité de rédaction de DoveMed. Récupéré de: dovemed.com.
4. Équipe des symptômes (2013). Angiomatose bacillaire. Symptome. Récupéré de: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Angiomatose bacillaire. Communications médicales de première ligne. Récupéré de: mdedge.com.