L' angor de Vincent est une gingivite ulcéreuse aiguë et perforante nécrosante caractérisée par des douleurs, une destruction des tissus, une mauvaise odeur (halitose) et la formation d'une pseudomembrane blanc-grisâtre recouvrant les ulcérations.
L'angor de Vincent est également connu sous le nom de «bouche des tranchées», «maladie des tranchées» (probablement parce que c'était une condition présente chez certains soldats pendant la Première Guerre mondiale), «maladie de Vincent», «angor pseudomembraneux», «gingivite ulcère nécrosant aigu »et« angor spirochète ».
Photographie d'un patient atteint de gingivite (Source: Onetimeuseaccount, via Wikimedia Commons)
Les lésions d'angine de Vincent peuvent se propager et toucher la muqueuse buccale, les lèvres, la langue, les amygdales et le pharynx. Il peut provoquer des douleurs dentaires, de la fièvre, un mauvais goût dans la bouche et une lymphadénopathie dans le cou. Ce n'est pas une condition contagieuse.
Elle survient le plus souvent entre la deuxième et la troisième décennie de la vie, notamment dans le contexte d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire, du scorbut, de la pellagre ou de la malnutrition, du tabagisme ou du tabac à chiquer, des situations de stress psychologique intense, d'insomnie sévère et de faiblesse du système immunitaire.
Dans les pays pauvres où les taux de malnutrition sont élevés, cette maladie touche un plus large éventail de la population, y compris les jeunes enfants, en particulier ceux qui souffrent de malnutrition dans les zones les plus pauvres.
Le terme «angine» est un mot latin utilisé pour décrire la douleur aiguë et suffocante, qui décrit la douleur qui survient dans cette maladie.
L'histoire
Cette maladie est observée et décrite depuis des siècles. Xénophon, au 4ème siècle avant JC. C., a décrit que certains soldats grecs avaient des douleurs dans la bouche et une mauvaise haleine. Hunter, en 1778, a décrit la maladie pour la différencier du scorbut (vitamine C) et de la parodontite chronique.
Jean Hyacinthe Vincent, médecin français à l'Institut Pasteur de Paris, a décrit une infection spirochète du pharynx et des amygdales palatines qui provoque une pharyngite pseudomembraneuse et une amygdalite. Plus tard, en 1904, Vincent a décrit le même micro-organisme comme causant une gingivite ulcéreuse nécrosante.
L'utilisation du terme «bouche de tranchée» est due au fait que la maladie a été fréquemment observée chez les soldats sur les lignes de front pendant la Première Guerre mondiale. À l'époque, on pensait que c'était en partie dû au stress psychologique extrême auquel ces soldats étaient exposés.
Cette même condition a été observée chez des civils pendant les périodes de bombardement, des personnes qui étaient loin du front de guerre et qui avaient une alimentation relativement bonne, en supposant que le stress psychologique était un facteur important lié à la maladie.
À la fin des années 1980 et au début des années 1990, une maladie parodontale a été décrite, observée chez des patients gravement atteints du SIDA et strictement liée au VIH, lui donnant le nom de «parodontite associée au VIH».
On sait actuellement que cette association avec le VIH / SIDA est due à l'état d'immunosuppression de ces patients, et que la forte prévalence de l'angor de Vincent est partagée avec les patients souffrant d'autres maladies associées à une dépression du système immunitaire.
Symptômes
L'angor de Vincent est une infection des gencives courante et non contagieuse qui survient soudainement et est classée comme une maladie parodontale nécrosante. La douleur gingivale caractéristique présente dans cette maladie la différencie de la parodontite chronique, rarement douloureuse.
Dans les premiers stades, les patients peuvent signaler une sensation de pression ou d'oppression autour des dents. Ensuite, les symptômes francs apparaissent rapidement. Trois signes et / ou symptômes sont nécessaires pour poser le diagnostic, ce sont:
1- Douleur intense dans les gencives.
2- Saignement abondant des gencives qui peut apparaître spontanément ou par des stimuli insignifiants.
3- Papilles interdentaires enflammées et ulcérées, avec du tissu nécrotique, qui a été décrit comme des «ulcères perforants» et la présence de pseudomembranes blanc grisâtre qui recouvrent les ulcérations.
Un autre symptôme qui peut être présent est la mauvaise haleine (halitose), un mauvais goût dans la bouche, décrit comme un «goût métallique», un malaise général, de la fièvre, etc. Parfois, des nodules douloureux peuvent apparaître dans le cou (lymphadénopathie).
Gingivite ulcéreuse nécrosante (Source: Dr Mohamed HAMZE via Wikimedia Commons)
La douleur est très bien localisée dans les zones de blessure. Les réactions systémiques sont beaucoup plus prononcées chez les enfants, et des douleurs beaucoup plus intenses avec des lésions plus profondes sont observées chez les patients atteints du VIH / SIDA ou avec des troubles impliquant un affaiblissement du système immunitaire.
Les lésions peuvent s'étendre à la muqueuse buccale, à la langue, aux lèvres, aux amygdales et au pharynx. Généralement, les lésions sur les amygdales sont généralement unilatérales.
Les causes
La gingivite nécrosante ou maladie de Vincent fait partie d'un large spectre de maladies appelées "maladies parodontales nécrosantes", dont elle est la plus petite de sa gamme, car il existe des stades plus avancés tels que la parodontite nécrosante, la stomatite nécrosante et à l'extrême plus grave est le cancer de l'orifice ou le cancer de la bouche.
Les principaux microorganismes impliqués dans l'angor de Vincent sont les bactéries anaérobies telles que les bactéroïdes et les fusobactéries; La participation des spirochètes, des borrélias et des tréponèmes a également été décrite.
Certains auteurs la décrivent comme une surpopulation de micro-organismes qui se développent et se multiplient, favorisée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, le tabagisme et une mauvaise alimentation, associée à des troubles débilitants, principalement le stress ou des maladies qui affaiblissent le système immunitaire.
C'est une infection opportuniste qui survient en arrière-plan ou une détérioration locale du système de défense de l'hôte. La zone de lésion de la surface vers les zones plus profondes a été décrite en plusieurs couches telles que: zone bactérienne, zone riche en neutrophiles, zone nécrotique et zone spirochétale.
Bien que le diagnostic soit généralement clinique, un frottis est également indiqué pour démontrer la présence de fusionspirochètes, de leucocytes et parfois de sang. Cela permet de faire un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies très similaires, mais d'origine virale.
Traitement
Le traitement en phase aiguë consiste à retirer ou débrider les tissus morts ou nécrotiques et à irriguer la zone lésée. Désinfectez la cavité buccale en utilisant des bains de bouche antiseptiques et des analgésiques locaux ou systémiques.
S'il y a des symptômes généraux tels que fièvre, malaise, etc. ou dissémination des lésions vers les zones voisines, l'utilisation d'antibiotiques comme le métronidazole est indiquée. L'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire et une alimentation équilibrée sont essentielles pour éviter les récidives.
Prévoir
Si l'infection n'est pas traitée rapidement, une destruction parodontale peut survenir et se propager sous forme de stomatite nécrosante dans les tissus voisins de la muqueuse buccale, de la langue, des lèvres, des amygdales et du pharynx et peut même affecter l'os de la mâchoire.
Comme déjà indiqué, cette condition peut être favorisée et est particulièrement dangereuse chez les patients ayant un système immunitaire affaibli. La progression de la maladie vers des stades plus avancés peut entraîner de graves déformations.
Si le patient est traité correctement et à temps, et qu'une bonne hygiène bucco-dentaire et une nutrition adéquate sont également introduites, le processus s'inverse et guérit sans séquelles importantes, il a donc un bon pronostic.
Références
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