TROUBLES COGNITIFS ET PROBLÈMES COGNITIFS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

Les troubles cognitifs et les problèmes cognitifs, y compris les troubles cognitifs légers, sont considérés comme une étape intermédiaire entre les troubles cognitifs normaux ou attendus dus au vieillissement et le développement d'un déclin plus grave, la démence (Mayo Clinic, 2012).

Une légère altération des fonctions cognitives peut impliquer des déficits de la mémoire, du langage, des troubles du jugement ou de la pensée. La personne et ses proches peuvent commencer à remarquer ces changements; cependant, ils n'atteignent pas un niveau de gravité suffisant pour interférer avec les activités de routine ou la vie quotidienne (Mayo Clinic, 2012).

Les problèmes cognitifs peuvent varier d'une présence presque à peine perceptible à une présence plus significative.Dans certains cas, les capacités cognitives diminueront progressivement, tandis que chez d'autres personnes, elles peuvent rester stables pendant des années (Memory and Aging Center University of California, 2016).

Au cours des dernières décennies, l'étude des fonctions cognitives liées à l'âge et aux différentes pathologies est devenue un point central, tant pour les domaines médical que neuropsychologique, en grande partie grâce à l'augmentation de la longévité de la population.

Récemment, la communauté médicale a changé sa perspective sur la perte de mémoire chez les personnes âgées. Auparavant, les altérations de la mémoire étaient considérées comme un événement inévitable qui se présentait de manière conséquente avec l'augmentation progressive de l'âge (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

On sait actuellement qu'il existe de multiples facteurs qui protégeront notre capacité de mémoire même à des âges très avancés et que, par conséquent, une déficience cognitive à un stade léger peut être considérée comme pathologique ou indicative d'un processus de démence plutôt que d'un événement évolutif (Institute of Neurologie cognitive, 2016).

Qu'est-ce qu'une déficience cognitive légère (MCI)?

Les personnes atteintes de troubles cognitifs légers peuvent souffrir de divers troubles de la mémoire, du langage ou de la fonction exécutive plus importants ou plus graves que prévu pour leur âge, sans que ces symptômes n'interfèrent avec leur vie quotidienne (National Institute on Aging, 2016).

Certains des symptômes les plus fréquents d'une déficience cognitive légère sont des difficultés à se souvenir des noms des personnes, la perte du fil d'une conversation ou une tendance significative à perdre des choses (Alzheimer's Australia, 2016).

Normalement, les personnes atteintes de troubles cognitifs légers sont capables de mener à bien toutes les activités de leur vie quotidienne avec des degrés d'efficacité variables. Ils essaient souvent de compenser leurs déficits de mémoire avec un système externe, comme des journaux, des notes ou des calendriers (Alzheimer's Australia, 2016).

Une légère déficience cognitive n'est pas un type de démence. Dans de nombreux cas, les altérations peuvent rester stables; cependant, ils sont plus susceptibles de s'aggraver menant à la démence (Société Alzheimer, 2015)

Combien de personnes ont une déficience cognitive légère (MCI)?

Différentes enquêtes estiment qu'entre 5 et 20% des personnes de plus de 65 ans présentent des troubles cognitifs légers (Société Alzheimer, 2015).

D'un autre côté, 10 à 15% des personnes ayant un diagnostic de trouble cognitif léger ont une probabilité élevée de développer une démence d'Alzheimer par rapport à 1 à 2% des sujets sains de la même tranche d'âge (Sánchez-Rodríguez, 2011).

Quels sont les symptômes d'une déficience cognitive légère (MCI)?

Il n'est pas surprenant qu'à mesure que l'âge augmente, des épisodes d'oubli surviennent, il faut plus de temps pour trouver une réponse ou pour effectuer une tâche. Mais il est possible que lorsque ces situations persistent, elles indiquent la présence d'une déficience cognitive légère (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Certaines des situations suivantes peuvent être rencontrées (Mayo Clinic, 2012):

• Oubli fréquent.
• Oublier les événements importants tels que les rendez-vous ou les engagements.
• Perdre le fil des conversations, des films, des livres ou de votre propre réflexion.
• Difficulté à prendre des décisions, à planifier et / ou à interpréter les instructions.
• Difficulté à reconnaître les chemins fréquents ou familiers.
• Augmentation de l'impulsivité ou diminution du jugement.
• L'individu et ses proches peuvent être conscients de ces types de changements.

Symptômes en fonction de la zone cognitive

Les experts classent généralement les symptômes en fonction de la zone cognitive affectée ou altérée (association Alzheimer, 2016):

Déficience cognitive amnésique légère

Cela affecte principalement la mémoire. La personne peut commencer à montrer des oublis importants tels que des rendez-vous, des conversations, des événements dont il se souvenait normalement facilement (Association Alzheimer, 2016). De plus, ce type peut être classé comme:

• MCI amnésique à domaine unique: les symptômes ne sont liés qu'à la mémoire (Sánchez-Rodríguez et Torrellas-Morales, 2011).
• MCI amnésique avec implication dans plusieurs domaines: les symptômes sont principalement liés à la mémoire, mais les plaintes surviennent dans d'autres domaines (Sánchez-Rodríguez et Torrellas-Morales, 2011).
• Déficience cognitive légère non amnésique: le patient ne rapporte pas de troubles de mémoire, elle affecte fondamentalement la capacité de prendre des décisions, d'anticiper le temps ou la séquence des étapes nécessaires pour effectuer une tâche, entre autres (Alzheimer's association, 2016). Il peut également s'agir d'un seul domaine ou affecter plusieurs zones (Sánchez-Rodríguez et Torrellas-Morales, 2011).

En général, des modifications se produiront dans les domaines suivants (Société Alzheimer, 2015):

• Mémoire: oublier les événements récents, les rendez-vous, les noms ou une question récente.
• Raisonnement: difficulté à planifier, à résoudre des problèmes ou à perdre le fil de la pensée.
• Attention: difficulté à maintenir l'attention et la concentration, distraction facile.
• Langue: il faut généralement plus de temps pour trouver les bons mots dans la construction d'une réponse.
• Perception visuelle: difficulté à interpréter les distances, les profondeurs ou à descendre les escaliers.

Bien que les personnes normalement en bonne santé commencent à ressentir certains signes d'une diminution ou d'une altération minime des fonctions cognitives avec l'âge, tous ces symptômes se présenteront de manière plus grave que lors du vieillissement normal (Alzheimer's Society, 2015).

Il est courant qu'avec l'âge croissant, des pauses soient nécessaires pour rappeler des données ou des mots; Cependant, être désorienté et se perdre dans des endroits familiers ou oublier les noms de famille peut être le signe d'une déficience légère (Société Alzheimer, 2015).

Quels sont les critères diagnostiques de la déficience cognitive (MCI)?

Il n'existe actuellement aucun test de diagnostic spécifique indiquant la présence ou l'absence de troubles cognitifs légers (Mayo Clinic, 2012).

Le spécialiste établira un diagnostic clinique sur la base des informations obtenues à la fois du patient lui-même et de ses proches et de l'application de certains tests (Mayo Clinic, 2012).

Les plaintes relatives à la zone de mémoire sont généralement présentes dès le début des symptômes de troubles cognitifs légers. Ils peuvent se manifester à la fois par le patient et par ses proches.

En outre, ils décrivent fréquemment d'autres symptômes, difficulté à trouver les mots corrects lors de la parole, perte d'objets, désorientation dans différents environnements, perte de continuité de pensée, de conversations et / ou d'activités quotidiennes (Sánchez-Rodríguez et Torrellas-Morales, 2011).

Dans la plupart des cas, les considérations suivantes sont prises en compte (Mayo Clinic, 2012):

• Déficits de la mémoire et des autres fonctions cognitives: planification, suivi des instructions, prise de décisions.
• L'histoire médicale montre que la personne a un niveau cognitif diminué par rapport à l'idéal ou attendu.
• La fonction mentale généralisée et les activités de la vie quotidienne ne sont pas significativement affectées, bien que les symptômes puissent être source d'inquiétude et / ou d'inconfort.
• L'utilisation de tests neuropsychologiques standardisés montre un niveau de fonctionnement cognitif léger mais inférieur à celui attendu pour leur âge et leur niveau d'éducation.
• Les signes et symptômes ne sont pas suffisamment graves pour tenir compte de la présence de démence.

Différentes propositions ont été faites concernant les critères diagnostiques essentiels pour le diagnostic des troubles cognitifs légers, dont certaines sont les suivantes (Sánchez-Rodríguez et Torrellas-Morales, 2011):

Critères diagnostiques de la Société espagnole de neurologie pour le diagnostic des troubles cognitifs légers

1. Altération d'un ou plusieurs des domaines cognitifs suivants: attention / fonction exécutive, langage, mémoire, zone visuelle et spatiale.
2. Cette altération doit être: acquise; référé par le patient ou par un informateur fiable; des mois ou des années de durée; objectivé à l'examen neurologique; la perturbation n'interfère pas ou n'interfère pas de façon minimale avec les activités normales; il n'y a pas de trouble de la conscience ni de syndrome neurocomportemental froid et / ou de démence.

Critères de la clinique Mayo pour les troubles cognitifs légers amnésiques

1. Symptômes subjectifs de perte de mémoire corroborés par un rapport valide.
2. Le patient ou l'informateur rapportent une baisse dans un ou plusieurs domaines cognitifs par rapport aux capacités antérieures au cours des 12 derniers mois.
3. Signes significatifs de troubles légers ou modérés de la mémoire et d'autres fonctions cognitives.
4. Les activités de la vie quotidienne restent sans modifications importantes.
5. Cette situation ne peut pas être expliquée par la démence et une autre cause médicale.

Critères diagnostiques selon l'International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Aucune restriction d'âge.
2. Diminution de la capacité cognitive déclarée par le patient ou l'informateur.
3. Diminution progressive d'une durée minimale de six mois.
4. L'un des domaines suivants peut être affecté: mémoire / apprentissage, attention / concentration, réflexion, langage et / ou fonction visuospatiale.
5. Diminution des scores d'évaluation de l'état mental ou des tests neuropsychologiques d'un écart-type en dessous de la valeur du groupe témoin.
6. Il n'y a pas de processus systémique, cérébral ou psychiatrique qui puisse expliquer le tableau clinique.

Quelles sont les causes de la déficience cognitive légère (MCI)?

Aucune cause spécifique unique de troubles cognitifs légers n'a été identifiée.

Les preuves scientifiques actuelles montrent qu'une déficience cognitive légère peut parfois montrer des changements cérébraux similaires à ceux trouvés dans certains types de démence (Mayo Clinic, 2012).

Ces changements comprennent (Mayo Clinic, 2012):

• Niveaux anormaux de plaques et de protéines bêta-amylodes caractéristiques de la maladie d'Alzheimer.
• Présence de corps de Lewy, associés à la maladie de Parkinson, à la démence de Lewy et à certains cas d'Alzheimer.
• Petits accidents vasculaires cérébraux ou diminution du flux sanguin dans certaines zones du cerveau.
• Réduction du volume total de l'hippocampe.
• Agrandissement ou dilatation des ventricules cérébraux.
• Réduction du métabolisme du glucose dans certaines régions du cerveau.

Existe-t-il des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de troubles cognitifs légers (MCI)?

En général, les facteurs les plus liés à la souffrance d'une déficience cognitive légère sont les mêmes que ceux identifiés dans la démence (Alzheimer's association, 2016):

• Âge avancé
• Antécédents familiaux d'Alzheimer et autres démences.
• Conditions médicales qui augmentent le risque de souffrir de maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires.

D'autre part, la Mayo Clinic (2012) met également en évidence d'autres facteurs de risque:

• Présenter une forme spécifique d'un gène appelé APOE4, lié à la maladie d'Alzheimer.
• Diabète.
• Dépression.
• Hypertension.
• Taux de cholestérol élevé.
• Consommation d'alcool et de tabac.
• Absence d'exercice physique.
• Absence d'activités sociales ou cognitivement stimulantes.

Existe-t-il un traitement pour les troubles cognitifs légers (MCI)?

En ce qui concerne les médicaments, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique des troubles cognitifs légers. Malgré cela, il existe une grande variété d'études cliniques et expérimentales en cours qui tentent d'étudier l'efficacité de différents médicaments: les inhibiteurs de la cholinestérase - utilisés dans la maladie d'Alzheimer -, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les statines (Alzheimer's Australia, 2016).

En dehors de cela, il existe des preuves scientifiques solides sur les avantages de la rééducation neuropsychologique et de l'entraînement cognitif. Un travail constant sur l'attention, la mémoire, la fonction exécutive et le reste des fonctions cognitives sera essentiel pour obtenir la stabilité de la progression des symptômes et d'autre part pour développer des stratégies compensatoires qui fournissent aux personnes des outils utiles et efficaces pour compenser leurs déficits.

D'autre part, maintenir une alimentation saine, faire de l'exercice régulièrement et maintenir une santé optimale en évitant la consommation de substances nocives ou en contrôlant les facteurs de risque possibles sont des variables qui peuvent influencer le développement des symptômes et progression d'une déficience cognitive légère.

Conclusions

Une légère déficience cognitive est une condition clinique qui peut entraîner des altérations importantes dans la sphère cognitive des personnes, en plus de causer un inconfort notable dans leur vie quotidienne.

Malgré cela, une caractéristique distinctive essentielle des démences est que ces déficits modifieront ou ne modifieront pas de manière significative les activités de routine et la vie quotidienne du patient.

Un diagnostic précoce est essentiel car l'utilisation précoce de l'intervention cognitive fournira à l'individu de meilleures stratégies de compensation pour ses symptômes d'altérations. Ils doivent également être surveillés pour détecter des changements plus importants qui indiquent le développement d'un processus insensé.

Références

1. Association Alzheimer. (2016). Déficience cognitive légère. Obtenu de l'Association Alzheimer: alz.org
2. Australie Alzheimer. (2016). Déficience cognitive légère. Obtenu auprès d'Alzheimer's Australia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Déficience cognitive. Obtenu de l'Institut de neurologie cognitive: ineco.org.ar
4. Clinique Mayo. (2012). Déficience cognitive légère (MCI). Obtenu auprès de Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Déficience cognitive légère. Récupéré de National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., et Torrellas-Morales, C. (2011). Examen de la construction ou déficience cognitive légère: aspects généraux. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Société, Alzheimer. (2015). Qu'est-ce qu'une déficience cognitive légère (MCI)? Obtenu de la Société Alzheimer.