APHASIE MOTRICE TRANSCORTICALE: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' aphasie motrice transcorticale résulte d'une lésion qui laisse intactes les zones périsylviennes du langage et ses connexions, mais isole également les zones cérébrales associatives. Les zones d'association établissent des connexions entre les zones sensibles et motrices et se chargent d'intégrer et d'interpréter les informations issues de ces zones, de leur donner du sens.

Ce trouble du langage se caractérise par une diminution de la parole spontanée, cependant, il comprend bien ce qui se dit tant que ce n'est pas trop complexe. Ce qui est drôle, c'est que ces types de patients ne peuvent pas répondre lorsqu'on leur demande leur nom, mais ils peuvent répéter pratiquement n'importe quelle phrase couramment.

L'histoire

L'origine de ce type d'aphasie est associée à l'Allemand Ludwig Lichtheim, qui a traité de cette question dans son ouvrage "Über Aphasie" en 1885. Il a introduit le soi-disant "centre de concepts" (appelé B) qui était essentiel pour comprendre l'aphasie transcortical.

Jusqu'à présent, seuls les centres de l'image auditive (nous l'appelions A) et les images motrices (nous l'appelions M) des mots étaient connus. Le centre des concepts ajoutés par cet auteur était nécessaire pour que les gens comprennent la langue tout en pouvant parler spontanément, de leur plein gré.

Il serait associé à l'aire de Wernicke (axée sur l'aspect auditif des mots et la compréhension du langage) et à l'aire de Broca (axée sur l'aspect moteur des mots et l'expression de la parole).

De cette façon:

- Lorsqu'il y a une lésion dans la voie AB, c'est-à-dire dans les connexions entre le centre auditif des mots et le centre des concepts, il y a incompréhension du langage, le patient pouvant répéter des phrases par l'autre voie. Il donne lieu à une aphasie sensorielle transcorticale: qui affecte la compréhension.

- Lorsqu'il y a une lésion dans la voie MB, ou dans les connexions motrices du langage et du centre conceptuel, il y a une diminution de la parole spontanée, bien que le patient puisse répéter des phrases. Il en résulte une aphasie motrice transcorticale, que nous décrivons ici, et affecte la production du langage.

Bien que Lichtheim utilise le mot «centre», cela ne signifie pas qu'il a un emplacement unique et délimité dans le cerveau; C'est plutôt le résultat d'une combinaison de l'activité de diverses zones du cortex cérébral. Cela indique même qu'il peut être largement localisé dans tout l'hémisphère.

Wernicke et la cloche

Wernicke a décrit plus tard un bon exemple pour comprendre ce que Lichtheim proposait:

Pour comprendre le mot «cloche», les informations du cortex temporal postérieur (A) activent dans le cerveau les différentes images que l'on associe à «cloche» qui sont enregistrées dans le cortex à différents endroits selon qu'il s'agit: d'images acoustiques (comme différents sons de cloches), visuel (forme, couleur d'une cloche), tactile (dureté, température, texture) et moteur (mouvements de la main associés à la sonnerie d'une cloche).

Ces images sont liées entre elles et forment toutes le concept du capot. Ce concept est également représenté dans les images motrices, ce qui donne lieu aux mouvements nécessaires pour prononcer verbalement «cloche».

Causes de l'aphasie motrice transcorticale

Norman Geschwind a étudié un cas de ce type d'aphasie, en examinant le cerveau post mortem.

Il a trouvé une grande lésion bilatérale (dans les deux hémisphères) dans le cortex et la substance blanche, laissant le cortex périsylvien, l'insula, le lobe occipital et d'autres zones intactes. Ainsi, les dégâts ont coupé les zones linguistiques du reste du cortex et préservé davantage de zones de Wernicke et de Broca, ainsi que les connexions entre elles.

Cela signifie alors que les zones de compréhension et de production de la langue sont préservées, mais cela ne suffit pas. Les connexions avec d'autres parties du cerveau sont nécessaires pour que le langage fonctionne de manière satisfaisante, étant capable de mémoriser et de récupérer le sens des mots.

L'aphasie motrice transcorticale est généralement due à une ischémie dans l'artère cérébrale moyenne gauche ou dans des zones voisines pouvant impliquer l'artère cérébrale antérieure. Il apparaît généralement à partir d'un accident vasculaire cérébral dans le lobe frontal antérieur supérieur de l'hémisphère dominant pour la langue (généralement la gauche).

Les types

Selon Berthier, García Casares et Dávila, il existe 3 types:

Classique

Au début, cela peut se produire avec le mutisme ou la parole avec très peu de fluidité. Plus tard, ils n'émettent que des mots isolés ou des phrases automatiques.

De plus, ils s'articulent correctement et la grammaire est adéquate, bien qu'avec un faible volume de voix et pas de mélodie. Les concepts ou catégories sont modifiés, alors qu'ils se répètent en douceur.

Ils ne présentent pas de paraphasies ou de problèmes de compréhension ou de dénomination. Ce sous-type est également caractérisé par l'écholalie et la capacité à compléter des phrases.

Aphasie dynamique (ou adynamique)

Elle se caractérise par l'absence d'initiative de parler, en ayant un déficit dans les stratégies dans la recherche lexicale et sémantique ou en ne sachant pas choisir entre plusieurs réponses verbales. Au lieu de cela, la compréhension, la dénomination et la répétition sont intactes.

Atypique

Le même que le classique, mais lorsque la lésion se propage dans d'autres régions (hémisphère droit, région de Broca, cortex sensori-moteur…) d'autres symptômes différents apparaissent. Par exemple: problèmes d'articulation ou de compréhension orale, bégaiement, etc.

Il est important de ne pas confondre l'aphasie motrice transcorticale avec le mutisme akinétique, car ce dernier est dû à des lésions cérébrales frontales qui provoquent un état d'apathie ou de démotivation chez le patient qui l'empêche d'initier des comportements, y compris le langage.

Quelle est sa prévalence?

Selon l'étude Copenhagen Aphasia Study, sur 270 cas d'aphasie, seuls 25 patients (9%) avaient une aphasie transcorticale. Plus précisément, 2% étaient de type moteur. En revanche, lorsque plus de temps s'est écoulé après la blessure (pendant le premier mois après la lésion), l'aphasie motrice transcorticale est plus fréquente (8%) que sensorielle (3%).

En bref, il s'agit d'un groupe de syndromes aphasiques rares qui varie entre 2% et 8% des diagnostics d'aphasie en phase aiguë.

Symptômes

Ce type d'aphasie peut résulter de l'évolution de l'aphasie de Broca ou de l'aphasie globale. Selon Hanlon et al. (1999), un type d'aphasie appelée aphasie globale sans hémiparésie, semble précéder l'aphasie motrice transcorticale dans certains cas. Ainsi, les symptômes de l'aphasie motrice transcorticale apparaissent à des stades plus avancés, étant rares qu'ils apparaissent immédiatement après la blessure.

Selon les endroits occupés par la lésion cérébrale, elle manifestera différents symptômes. Par exemple, ils peuvent présenter des symptômes typiques de lésions préfrontales (désinhibition, impulsivité ou apathie).

Principaux symptômes:

- Il parle peu, avec difficulté, sans prosodie (sans intonation, rythme ou contrôle de vitesse).

- N'émettez que des phrases courtes avec une structure grammaticale médiocre.

- Répétition verbale courante et adéquate, bien qu'elle se limite à des phrases peu longues. Plus la phrase est longue, plus ils commettent d'erreurs. Cela sert de différenciation par rapport aux autres types d'aphasie, de sorte que si la récidive est préservée, le diagnostic définitif d'aphasie motrice transcorticale peut être posé.

- Echolalie incontrôlable et involontaire.

- La capacité de dénomination est modifiée à des degrés différents selon chaque patient et est influencée par des indices environnementaux et des indices phonétiques (sons du langage).

- La compréhension écrite est pratiquement préservée. Ils peuvent même lire à haute voix avec peu d'erreurs, ce qui est très surprenant chez les patients aphasiques.

- En revanche, il présente des altérations dans l'écriture.

- Peut présenter des déficits de la capacité motrice droite, généralement une hémiparésie partielle.

- Dans certains cas, il y a aussi l'apraxie idéomotrice, c'est-à-dire l'incapacité de programmer la séquence de mouvements volontaires nécessaires pour bien utiliser les objets (comme se brosser les dents avec une brosse ou balayer avec un balai), en plus des mouvements dits transitifs (faire des gestes) comme dire au revoir avec votre main) ou intransitifs (imitant des mouvements ou des postures qui sont indiqués).

Quel est votre pronostic?

Un bon pronostic est estimé, et il y a des auteurs qui ont observé une récupération significative après un an, avec des progrès observés très tôt.

Même après quelques semaines, les patients sont en mesure de répondre aux questions beaucoup mieux qu'au début. Peu à peu le discours et les paraphasies moins fréquentes deviennent plus fréquentes. Ils gagnent également en structure grammaticale, même si les phrases sont encore courtes.

Comme nous l'avons dit, il est courant que les patients atteints de Broca ou d'aphasie globale évoluent vers ce type d'aphasie. Cependant, l'emplacement et l'étendue de la lésion, l'âge, le niveau d'éducation, le sexe, la motivation et le soutien disponible influencent l'évolution de la maladie.

Comment le patient est-il évalué?

Voici quelques recommandations pour évaluer un patient suspecté de ce type d'aphasie:

- Évaluation complète des compétences linguistiques.

- Examiner d'autres fonctions cognitives pour voir leur statut et écarter d'autres causes: attention, mémoire ou fonctions exécutives.

- Essayez de choisir ou de concevoir des tests dans lesquels la langue peut être mesurée sans affecter les difficultés de production de la langue que ces patients ont.

- Un bon test pour établir le diagnostic est le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA), qui mesure l'état de plusieurs aspects linguistiques: maîtrise de la langue, compréhension à l'écoute et à la lecture, dénomination, lecture, écriture, répétition, parole automatisée (récitation) et musique (chant et rythme).

- Un grand nombre de tests très divers peuvent être utilisés pour évaluer d'autres aspects tels que l'attention, la mémoire, les fonctions visuospatiales, la praxis, les fonctions exécutives, etc.

Un bon professionnel saura combiner les tests et les programmer de la meilleure façon pour évaluer le patient de la manière la plus correcte sans le fatiguer et le frustrer.

Grâce à ces résultats, il est possible de connaître les capacités conservées qui peuvent être renforcées, et celles qui sont endommagées et doivent être travaillées pour les récupérer ou les atténuer.

Traitements

Le traitement de l'aphasie motrice transcorticale dépend en grande partie de la façon dont sont affectées ou non les autres fonctions cognitives que nous avons mentionnées précédemment.

Exigences pour la thérapie

Pour que la thérapie fonctionne, la personne aphasique doit être capable de maintenir son attention et de se concentrer. De plus, vous devrez apprendre de nouvelles stratégies, vous devez donc avoir un minimum de compétences associées à la mémoire.

D'autre part, il est également essentiel qu'ils préservent les fonctions exécutives, car sans elles, ils ne pourront pas généraliser les connaissances, être flexibles ou les appliquer à d'autres environnements. Si, en revanche, des techniques de communication compensatoire telles que le dessin ou l'écriture doivent être entraînées, les compétences de perception visuelle doivent être intactes.

En d'autres termes, si l'une de ces capacités de base est altérée, vous devez d'abord essayer de réhabiliter ces capacités pour jeter les bases d'une bonne récupération ultérieure de la langue.

Comment réhabiliter les capacités endommagées?

Pour cela, il peut être utile de réduire les réponses incorrectes ou persistantes qui constitueront un obstacle pour parler correctement.

Comment ça se fait? Eh bien, d'abord, le patient doit être conscient de ses erreurs afin de les corriger. Ceci est facilité grâce à des tâches de nommage (nommer des objets, des animaux…). Si vous manquez beaucoup de choses dans le même mot, il peut être bon que la personne apprenne à mettre le mauvais mot écrit et barré à un endroit où elle le verra.

Si vous ne pouvez pas dire le mot, des indices peuvent être fournis; comme la première lettre avec laquelle vous commencez, dites la définition du mot ou utilisez des gestes pour le représenter.

Dans les cas où cela n'est pas possible, le spécialiste peut prononcer le stimulus à voix haute et demander au patient de le répéter.

La création de nouvelles constructions grammaticales peut également être encouragée à travers des photos, des histoires courtes ou des phrases que le patient doit essayer de décrire ou de répondre à certaines questions. Ils essaient d'ajouter de nouveaux adjectifs et utilisent différents types de phrases (interrogatives, déclaratives, comparatives…)

D'autres tâches visent à générer des idées sur un certain sujet. Vous pouvez proposer à la personne de raconter des sujets qui vous intéressent et de répondre à des questions à ce sujet, ou vous pouvez mettre des textes, des vidéos ou des images sur le sujet pour l'aider.

Importance de la métacognition

Une motivation accrue, une maîtrise de soi, une conscience de soi et le maintien de comportements axés sur les objectifs sont importants. C'est ce qu'on appelle la métacognition et c'est très utile pour conserver et diffuser ce qui a été appris pendant le traitement.

Intensité

Dans une étude de Bhogal et al. (2003), les effets maximaux de l'intervention si elle est réalisée de manière intensive (8 heures par semaine pendant 2 ou 3 mois) ont été mis en évidence.

Drogues

Il existe des recherches qui soutiennent le succès de la bromocriptine, un médicament agoniste de la dopamine, qui semble améliorer les résultats positifs de l'intervention chez les patients atteints d'aphasie motrice transcorticale. Sa fonction est d'augmenter le nombre de réseaux de neurones pour aider à l'émission d'expression verbale chez les patients qui ne parlent pas couramment.

Références

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