APHASIE DE WERNICKE: SYMPTÔMES, TYPES, CAUSES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' aphasie de Wernicke, l'aphasie sensorielle ou le trouble de la parole aphasique réceptive dans lequel l'individu aura du mal à comprendre le langage entendu ou à répéter des mots ou des phrases que d'autres ont dit; tandis que la prononciation sera correcte.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke est l'incapacité de comprendre les mots ou de parler tout en produisant une signification cohérente, tout en maintenant l'articulation des sons de la parole. De cette manière, il y a un manque de compréhension mutuelle entre le patient et son interlocuteur; avoir cela pour faire un grand effort pour comprendre les personnes touchées.

La région de Wernicke, l'une des zones touchées par ce type d'aphasie

Lorsqu'un patient avec ce problème arrive pour une consultation, son discours rapide et non coupé est frappant, ce qui oblige l'autre personne à intervenir pour s'arrêter. En fait, la personne concernée ne se rend généralement pas compte que ce qu'elle dit n'a pas de sens et elle n'a pas le sentiment qu'il y a des problèmes dans le dialogue (ou la tentative de dialogue).

caractéristiques

Selon Luria, ce trouble a trois caractéristiques:

Le patient ne distingue pas les différents phonèmes (les sons de la langue)

En d'autres termes, pour bien écouter et émettre les sons de la parole, vous devez d'abord savoir reconnaître les sons qui existent dans votre propre langue. Les personnes atteintes de ce problème ne sont pas en mesure d'isoler les sons caractéristiques de leur langue et de les classer comme des systèmes phonémiques connus.

Défaut de parole

Il n'a aucun problème à articuler la parole, cependant, en confondant les caractéristiques phonétiques, il produit la «salade de mots» (émettre des mots sans lien les uns avec les autres, donnant lieu à un discours incohérent, mais sans perdre la fluidité).

Problèmes d'écriture

En raison du problème de mauvaise reconnaissance des phonèmes, vous ne pourrez pas évoquer de graphèmes (représentations graphiques de phonèmes, comme une lettre écrite).

Les causes

Elle peut être aiguë (due à un traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, néoplasmes, etc.) ou chronique (concomitante à la maladie d'Alzheimer).

Dans l'aphasie de Wernicke, les zones touchées se trouvent dans les lobes pariétal et temporal de l'hémisphère dominant (généralement à gauche), la gravité du déficit dépendant de l'ampleur de la blessure.

Au début, on pensait que cela était dû à des dommages ou à un dysfonctionnement dans la région de Wernicke, d'où son nom vient. Une zone du cerveau responsable des processus de compréhension du langage, située dans la partie postérieure du lobe temporal de l'hémisphère dominant (généralement la gauche).

Cependant, il semble que les principaux déficits de ce type d'aphasie ne soient pas uniquement dus aux dommages causés à cette zone; il est plutôt un peu plus complexe puisque:

• La plupart des structures cérébrales participent d'une manière ou d'une autre au langage, c'est-à-dire que cette fonction n'est pas limitée à un seul endroit du cerveau.
• Il semble que la majorité des patients atteints de troubles de ce type aient eu un accident vasculaire cérébral ou une obstruction de l'artère cérébrale moyenne, qui alimente diverses zones du cerveau telles que les noyaux gris centraux, qui peuvent également influencer le langage.
• L'aphasie de Wernicke semble donner lieu à un certain nombre de symptômes différents, chacun ayant probablement une base neurologique différente.
• En outre, certains chercheurs ont affirmé que les lésions dans cette zone ne sont pas directement liées à l'aphasie fluide, mais que cela semble affecter le stockage des phrases en mémoire à partir du moment où elles sont entendues jusqu'à ce qu'elles doivent être répétées, affectant également la rime de mots (mémoire des sons affectés).

Lobe temporal médial et lésions de la substance blanche

Il a alors été suggéré que les principales difficultés de ce trouble proviennent de lésions du lobe temporal médial et de la substance blanche sous-jacente. Cette zone est adjacente au cortex auditif.

Gyrus supérieur du lobe temporal

Son apparition a également été observée par des altérations d'une certaine partie du gyrus supérieur du lobe temporal, affectant les connexions avec d'autres noyaux en charge du langage situés dans les régions occipitales, temporales et pariétales.

En revanche, si la zone de Wernicke est endommagée, mais dans l'hémisphère non dominant (généralement à droite), une aprosodie ou une dysprosodie apparaîtra. Cela signifie qu'il y a des difficultés à saisir les tons, le rythme et le contenu émotionnel des expressions linguistiques.

Cela se produit parce que l'hémisphère droit est généralement chargé de réguler la compréhension et la production de la parole, affectant l'interprétation et l'émission de l'intonation et du rythme.

Accident cérébrovasculaire

L'aphasie de Wernicke est généralement due à un accident vasculaire cérébral, bien qu'elle puisse également résulter d'un traumatisme contondant dû à un accident.

En conclusion, il vaut mieux considérer la région de Wernicke comme une zone très importante dans ce type d'aphasie, faisant partie d'un processus beaucoup plus large qui comprend plus de structures et leurs connexions.

Symptômes

Ce type d'aphasie peut se présenter de différentes manières et à différents niveaux de gravité. Certains affectés peuvent ne pas comprendre les discours parlés ou écrits, tandis que d'autres peuvent mener une conversation.

La maladie apparaît généralement soudainement, tandis que les symptômes apparaissent petit à petit. Les principaux symptômes d'une personne atteinte d'aphasie de Wernicke sont:

Incapacité à comprendre la langue parlée et écrite

Problèmes de compréhension de la langue, même des mots simples ou des phrases simples. Ils peuvent même ne pas comprendre les phrases qu'ils disent eux-mêmes. Cependant, la compréhension peut se dégrader à des degrés très différents et le patient devra utiliser des indices extralinguistiques (ton de la voix, expression du visage, gestes…) pour tenter de comprendre l'autre.

Effet de fatigue

La personne affectée peut comprendre plusieurs mots ou qu'un sujet est en cours de discussion, mais seulement pendant une très courte période. Si vous parlez plus que nécessaire, le patient ne peut pas vous comprendre; le problème augmente lorsqu'il y a d'autres distractions telles que le bruit ou d'autres conversations.

Discours et phrases absurdes

Le contraste saisissant entre un discours fluide et l'absence de sens du message est frappant. Ils émettent également des phrases ou des phrases incohérentes car elles ajoutent des mots inexistants ou non pertinents.

Le niveau d'erreurs qu'ils commettent dans l'expression de la parole de ces patients peut être variable, certains peuvent n'avoir que 10% d'erreurs tandis que d'autres 80%.

Paraphasies phonémiques

Ce sont des difficultés de choix et d'organisation des lettres ou syllabes d'un mot, ou des paraphasies verbales, dans lesquelles un mot réel se substitue à un autre qui ne fait pas partie du champ sémantique.

Difficulté à interpréter le sens

Un symptôme courant est une mauvaise interprétation de la signification des mots, des images ou des gestes. En fait, des expressions familières telles que: "il pleut beaucoup" ou "voir toute la couleur de la rose" peuvent être prises à la lettre.

Anosognosie

Autrement dit, ils ne réalisent pas qu'ils utilisent des mots qui n'existent pas ou qui ne sont pas corrects dans ce contexte. Ils ne savent pas que ce qu'ils disent peut ne pas avoir de sens pour le destinataire.

Préservation des mots avec une signification émotionnelle

Fait intéressant, les mots de type affectif ou associés aux émotions sont préservés. Par conséquent, il semble que les mots oubliés ou remplacés soient ceux qui n'ont pas de contenu émotionnel pour la personne, sans dépendre autant du sens du mot lui-même.

Difficulté à répéter

Difficultés de répétition, reflétant leurs problèmes de compréhension. Parfois, ils ajoutent plus de mots ou de phrases (cela s'appelle l'élargissement) ou introduisent des mots inventés ou des distorsions paraphasiques.

Signes neurologiques

Dans certains cas, des signes neurologiques bénins tels qu'une parésie sur le visage peuvent apparaître, qui sont généralement temporaires. Ils peuvent présenter des problèmes sensoriels corticaux, tels que des déficits dans la reconnaissance des objets par le toucher.

Ces symptômes, entre autres, sont associés à la phase aiguë de la maladie et disparaissent au fil du temps parallèlement à la guérison des lésions cérébrales.

Autres

- Parfois, ils enchaînent une série de mots qui ressemblent à une phrase, mais ensemble, ils n'ont pas de sens.

- Néologismes ou invention des mots.

- Anomie: difficultés à trouver les mots.

- Changez les temps des verbes, oubliez de dire les mots-clés.

- Dans certains cas, manque de compétences pragmatiques. Ils peuvent ne pas respecter les tournants d'une conversation.

- Pression de la parole ou du verbiage: augmentation excessive du langage spontané, c'est-à-dire que la personne ne se rend pas compte qu'elle parle trop.

- Jergafasia: expression orale incompréhensible, en raison du grand nombre de parafasies qu'elles présentent.

- Ils ont des lacunes dans la dénomination d'objets, d'animaux ou de personnes; bien qu'ils puissent le faire avec l'aide de l'examinateur (s'il vous dit, par exemple, la première syllabe du mot).

- Problèmes de lecture et d'écriture. Lorsqu'il écrit, il y a des substitutions, des rotations et des omissions de lettres.

- Des problèmes peuvent être observés pour effectuer des gestes simples comme dire au revoir, demander le silence, jeter un baiser, se coiffer… qui est un symptôme d'apraxie idéomotrice.

- Copie de dessins manquant de détails ou totalement non structurés.

- Rythme et prosodie normale, maintenant une intonation adéquate.

- Ils ne présentent aucun déficit moteur, car comme nous l'avons dit l'articulation de la parole est préservée.

- Les capacités intellectuelles qui ne sont pas liées à la langue sont complètement préservées.

Ici, vous pouvez voir à quoi ressemble le langage chez un patient atteint d'aphasie de Wernicke:

Les types

Selon Rabadán Pardo, Sánchez López et Román Lapuente (2012), les types d'aphasie de Wernicke dépendent de l'étendue de la lésion dans le cerveau.

Il y a des patients avec de petits dommages au gyrus supérieur du lobe temporal et d'autres, cependant, ont également des lésions dans des structures voisines telles que la substance blanche sous-corticale et le gyrus supramarginal et angulaire. Ce dernier aura la langue beaucoup plus endommagée.

De cette façon, il existe deux types:

Surdité pure pour les mots

Il n'y a que des dégâts dans la région de Wernicke. De nombreux auteurs pensent qu'il ne s'agit pas d'un type d'aphasie, car il n'affecte que la réception du langage oral et ils le classent comme un type d'agnosie. Ces patients ont tendance à mieux comprendre le langage écrit que l'oral.

Aphasie de Wernicke

Lésions dans la région de Wernicke et dans d'autres zones adjacentes. Non seulement il y a des difficultés à reconnaître les sons, mais il y a aussi des déficits dans l'expression et la compréhension orales, gestuelles et écrites.

Diagnostic différentiel

Sans surprise, l'aphasie de Wernicke est mal diagnostiquée car elle est facile à confondre avec d'autres troubles. Un diagnostic différentiel doit d'abord être fait avec un examen neurologique approfondi.

Ceci est important car un mauvais diagnostic aura pour conséquence que le vrai problème est traité tardivement ou non traité et ainsi le patient ne peut pas s'améliorer.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke ne peut pas être confondue avec un trouble psychotique, car la façon d'exprimer et de se comporter peut être similaire, comme l'incohérence du langage ou l'apparition d'une pensée désorganisée.

Traitement

Comme chaque personne présente le trouble différemment, le traitement dépendra de l'affection et de la gravité qui se produisent. De plus, les traitements existants sont variés.

Les 6 premiers mois sont essentiels pour améliorer les compétences linguistiques, il est donc important de détecter l'aphasie et d'intervenir tôt. C'est important car les altérations cognitives se stabiliseraient en un an et après cette période, il est difficile pour le patient de s'améliorer de manière significative.

Il n'y a pas de méthode définitive qui soit toujours efficace pour l'aphasie de Wernicke. Les experts se sont plutôt concentrés sur la compensation des fonctions altérées.

Souvent, les patients atteints d'aphasie ne demandent pas de traitement pour eux-mêmes, car ils ne savent pas qu'ils ont des problèmes. Pour intervenir, il serait très utile de motiver d'abord la personne en lui faisant comprendre ses déficits et en l'invitant à se soigner. Ainsi, la coopération avec la thérapie est facilitée et les résultats sont meilleurs.

Voici les domaines / aspects traités dans l'aphasie de Wernicke:

la communication

Tout d'abord, nous essaierons d'améliorer la communication avec les patients. Pour ce faire, dans les plus brefs délais, ils apprendront à communiquer au moyen de signes, de gestes, de dessins ou encore à l'aide de nouvelles technologies (pour autant que leurs dommages soient plus légers).

Thérapies par la conversation

Promouvoir des stratégies et des compétences pour une communication efficace. Ils sont encadrés dans des contextes réels pour faciliter la compréhension: comme commander de la nourriture dans un restaurant, gagner de l'argent à la caisse, aller au supermarché…

L'interlocuteur doit fournir au patient des indices contextuels, parler plus lentement et en phrases courtes (et augmenter progressivement la difficulté) et être redondant pour que le patient comprenne mieux.

Thérapie situationnelle

Il est intervenu en dehors de la consultation, dans un environnement réel. Cela encourage le patient à utiliser les connaissances qu'il avait avant la lésion cérébrale et à les utiliser pour s'exprimer et comprendre les autres.

Surtout, former les capacités conservées liées à l'hémisphère cérébral droit: compréhension des expressions faciales, du ton de la voix, de la prosodie, des gestes, des postures… La mémoire sémantique est également valorisée, qui est celle des concepts et des définitions.

Intervention à court terme et mémoire de travail

L'intervention pour améliorer la mémoire à court terme et la mémoire de travail s'est avérée efficace dans l'aphasie de Wernicke. Ceci est basé sur le fait que la répétition des mots augmente leur mémorisation, ce qui permet de les relier à leur sens, d'améliorer la compréhension des phrases et de faire en sorte que la personne les intègre dans son vocabulaire.

Ceux qui ont reçu ce traitement ont augmenté le nombre de mots mémorisés et ont même commencé à inclure des verbes qui ne leur avaient pas été enseignés dans le traitement.

Formation à la compréhension

Le but est d'améliorer votre attention aux messages auditifs qui vous viennent des autres et de votre propre voix. Il est très efficace dans le traitement du verbiage car il apprend aux patients à écouter attentivement plutôt qu'à parler.

Le spécialiste donnera au patient certaines instructions, en utilisant des stimuli discriminants qu'il doit apprendre à identifier (comme des gestes ou certaines expressions faciales). La personne affectée finira par associer ces stimuli à l'arrêt de la parole et à l'écoute.

Il est important que la personne affectée apprenne à ralentir son propre discours et à le superviser.

Stimulation Schuell

Certains auteurs le considèrent comme un traitement efficace qui agit en augmentant l'activité des neurones dans les zones touchées. Ils défendent que, de cette manière, la réorganisation du cerveau est facilitée et; par conséquent, la récupération de la langue. Il consiste à soumettre le patient à une stimulation auditive forte, contrôlée et intensive.

Drogues

Dans une étude de Yoon, Kim, Kim & An (2015), un cas est présenté d'un patient de 53 ans qui a reçu un traitement par donépézil pendant 12 semaines, trouvant une amélioration significative du langage couplée à une meilleure récupération cérébrale.

Aide familiale

L'aide de la famille est essentielle, l'introduisant dans les programmes de traitement pour que les progrès soient meilleurs et plus rapides. Ainsi, les spécialistes éduqueront la famille afin qu'elle comprenne le trouble et stimulera le patient quand et au besoin. On leur apprendra principalement à ajuster les modèles de discours pour augmenter la communication avec le membre de la famille affecté.

Prévoir

Le pronostic de ce trouble dépend de la gravité des symptômes et du degré de déficience de la compréhension auditive; puisque plus il est affecté, plus il sera difficile de retrouver un langage normal.

Références

1. Brown, Jason (1972). Aspects cliniques et théoriques de l'aphasie, de l'apraxie et de l'agnosie. Springfield, Illinois: éditeur Charles C Thomas. pp. 56–71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Le traitement d'un déficit auditif de la mémoire de travail et les implications pour les capacités de compréhension des phrases dans l'aphasie" réceptive "légère. Aphasiology 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., et Laska, A. (2016). Les patients souffrant d'aphasie et d'infarctus dans la région de Wernicke bénéficient d'une thérapie précoce intensive de la parole et du langage. Aphasiologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). La psychologie du langage. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, député et Lapuente Román F. (2012). Aphasie de Wernicke. In Neuropsychology through Clinical cases (pp 127-137) Madrid, Espagne: Editorial Médico panamericana.
6. Types d'aphasie. (6 mars 2015). Obtenu de la Stroke Association.
7. Aphasie de Wernicke. (sf). Récupéré le 17 juin 2016 de la National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ et Kolb, B. (2009). Les origines de la langue. Dans Human Neuropsychology (pp. 502-506). Madrid, Espagne: Editorial Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. et An, Y. (2015). Effet Du Donépézil Sur L'aphasie De Wernicke Après Un Infarctus De L'artère Cérébrale Moyenne Bilatérale: Analyse De Soustraction Du Cerveau F-18 Fluorodésoxyglucose Positron Emission Images Tomographic. Neuropharmacologie clinique, 38 (4), 147-150.