APHASIE DE BROCA: SYMPTÔMES, TYPES, CAUSES, TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

Le Broca est un langage altéré en raison de lésions cérébrales. Ce type d'aphasie a été découvert en 1861 par Paul Broca, qui a observé un patient qui n'émettait qu'une seule expression: «oui». Cependant, il comprenait parfaitement des phrases simples en répondant aux questions par des gestes.

Quelques années plus tard, il a trouvé 25 cas avec des altérations similaires qui présentaient des lésions dans l'hémisphère gauche, occupant le troisième gyrus frontal. Ce qu'il a associé à ce type d'aphasie qui porte aujourd'hui son nom.

Zone de forage

L'aphasie de Broca est caractérisée par un discours pauvre, difficile et lent. Le problème est centré sur la prononciation des mots, le sens du message étant parfaitement préservé. Il présente une série de caractéristiques:

• Altérations des mouvements orofaciaux qui le font parler avec peu d'aisance.
• Agrammatisme.
• Lecture et écriture altérées.
• Difficultés à répéter des phrases.
• La compréhension de la langue est un peu plus conservée que son expression.

Signes et symptômes

Les principaux symptômes des personnes atteintes d'aphasie de Broca sont:

Mauvaise langue

Les patients aphasiques de Broca prononcent pour la plupart des mots simples et des phrases courtes avec beaucoup d'effort et de lenteur.

Erreurs dans la sélection de phonèmes

Il est courant que des erreurs de sélection de phonèmes (sons de la langue) soient commentées, donnant lieu à des substitutions ou des collations de phonèmes. Par exemple, au lieu de «garde», ils pourraient dire «guadria». C'est ce qu'on appelle la paraphasie phonologique.

Omissions consonnantes

Les omissions et les simplifications des consonnes se produisent plusieurs fois. Par exemple, ils peuvent prononcer "da-do" au lieu de "dart".

Expression non grammaticale

Déficits dans l'utilisation de constructions morphosyntaxiques adéquates. Cela signifie qu'ils ne sont pas en mesure d'établir un ordre des mots et de les lier pour former des phrases correctes. L'agrammatisme peut également apparaître seul, sans problèmes de prononciation linguistique. Un exemple pourrait être de dire «chien de jardin» au lieu de «les chiens sont dans le jardin».

Problèmes d'utilisation des temps de verbe composés

Ils n'ont pas tendance à utiliser correctement les temps des verbes composés. Par exemple, il est normal pour un patient atteint de ce type d'aphasie de dire "l'enfant frappe la balle" devant l'image d'un enfant qui frappe une balle sur la tête.

Répétition de phrase modifiée

C'est la principale différence entre ce type d'aphasie et l'aphasie motrice transcorticale, dans laquelle la répétition est préservée.

Anomie

L'anomie est la difficulté à trouver le bon mot. C'est un symptôme courant de toutes les aphasies mais il est très perceptible dans l'aphasie de Broca, car la parole est très peu fluide et les patients font de grands efforts pour rechercher les mots qui sont vus dans leur expression faciale et l'émission de sons soutenus comme "eeeh…"

Difficulté à nommer les objets

La dénomination des objets, des animaux et des personnes est mauvaise, même si elle peut s'améliorer si vous l'aidez en lui donnant des indices tels que dire la première syllabe du mot.

Compréhension altérée

Les phrases passives réversibles telles que «la fille a été embrassée par le garçon» ne sont pas bien capturées. Cependant, ils n'ont aucun problème avec les phrases actives «le garçon a embrassé la fille» ou les phrases actives non réversibles «le garçon est tombé au sol».

Écriture altérée, avec agraphe aphasique

Cela signifie qu'il y a des problèmes d'écriture dus à des lésions cérébrales. Son écriture est maladroite, lente, abrégée et grammaticale. Vous pouvez voir des paragraphes par anticipation (comme "lelo" au lieu de "hair"), des persévérations (comme "pepo" au lieu de "hair") et des omissions de lettres ou de syllabes ("libo" au lieu de "book"). Ces altérations sont pratiquement les mêmes que celles observées lorsque le patient parle.

Sensibilisation aux maladies

Ces patients, contrairement à l'aphasie de Wernicke, sont conscients de leurs limites car ils remarquent que leur prononciation n'est pas correcte et essaient de la corriger.

Conscient de leurs problèmes, les patients se sentent irrités et bouleversés, et ils font souvent des gestes pour indiquer plus clairement ce qu'ils essaient de dire. Ils peuvent présenter des symptômes de dépression et d'anxiété.

Autres

- Principalement hémiparésie ou paralysie motrice droite, dont la gravité peut varier de la faiblesse du visage à l'hémiplégie totale.

- Apraxie telle que idéomotrice, qui implique le manque de capacité à utiliser volontairement des membres intacts pour effectuer les actions requises.

- Comme les autres types d'aphasie, les capacités intellectuelles qui ne sont pas liées au langage sont intactes.

- Langue télégraphique.

- Lecture altérée, affectant même la compréhension de ce qui est lu.

- Aprosodia.

- Déficits sensoriels à la suite de la blessure, bien que cela soit très rare.

Les causes

La cause la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral, en particulier ceux qui entraînent des lésions dans l'artère cérébrale moyenne gauche, qui irrigue les zones du langage. Cependant, il peut également apparaître en raison de tumeurs, de traumatismes crâniens, d'infections ou après une chirurgie cérébrale.

Multi-causalité

Fait intéressant, il semble que le fait que l'aphasie de Broca apparaisse ne suffit pas avec juste une blessure dans la région de Broca, comme l'a annoncé Paul Broca. En effet, si seulement cette zone était endommagée, on observerait un effet «d'accent étranger», c'est-à-dire de légers problèmes dans l'agilité de l'articulation du langage et quelques déficits dans la recherche des mots nécessaires.

De plus, l'hémiparésie ou l'apraxie n'apparaîtraient pas, ce qui accompagne l'aphasie de Broca décrite à plusieurs reprises dans cet article.

Au contraire, ce que l'on appelle aujourd'hui l'aphasie de Broca provient de lésions dans la région de Broca, du cortex latéral adjacent (zones de Brodmann 6, 8, 9, 10 et 26), de l'insula et de la substance blanche voisine. Les noyaux gris centraux ont également une influence importante sur l'articulation et la grammaire.

Cela produit les symptômes caractéristiques de ce type d'aphasie, puisque ces structures cérébrales sont responsables de l'utilisation correcte des prépositions, conjonctions, verbes, etc. Donnant naissance à des problèmes à la fois dans la production et dans la compréhension tant qu'il s'agit de phrases dont le sens dépend des prépositions et de l'ordre spécifique des mots.

Causes de l'anomie et de l'agrammatisme

En revanche, l'anomie et l'agrammatisme semblent être causés par des lésions sous-corticales ou dans le lobe frontal inférieur. Ces symptômes, ainsi que le déficit articulatoire, peuvent être combinés de différentes manières selon la localisation des lésions cérébrales et la phase de récupération dans laquelle se trouve le patient.

Il semble que dans l'aphasie de Broca il y ait un déficit de traitement syntaxique, conduisant à des problèmes avec les composants grammaticaux du langage. Autrement dit, il existe de nombreuses phrases dans lesquelles sa signification dépend d'une seule préposition, adverbe ou conjonction et si cela n'est pas bien traité, il ne sera pas compris.

Les types

Aphasie de type I, mineure ou de la région de Broca

Elle est causée par des lésions cérébrales qui ne couvrent que la zone de Broca (dont nous décrivons les symptômes dans la section précédente).

Broca type II ou aphasie étendue

Il se produit lorsque la lésion cérébrale occupe l'opercule frontal, l'insula antérieure, le gyrus précentral et la substance blanche.

Il est important de ne pas confondre l'aphasie de Broca avec la dysarthrie (lésion des zones cérébrales qui contrôlent les muscles utilisés pour la parole) ou avec l'apraxie de la parole (incapacité à planifier la séquence des mouvements des muscles orophonatoires nécessaires au langage, en raison de blessures cerveau acquis)

Quelle est sa prévalence?

L'aphasie de Broca est le deuxième type d'aphasie le plus courant après l'aphasie globale (Vidović et al., 2011).

On sait également qu'elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, le contraire se produisant avec l'aphasie de Wernicke.

Quel est le pronostic?

Les premières semaines après la blessure, des symptômes sévères et variables sont toujours observés. Cependant, elle s'améliore très rapidement en parallèle avec la récupération cérébrale (qui dure généralement entre 1 et 6 mois).

Les aphasies qui ont le meilleur pronostic sont celles causées par un traumatisme car elles surviennent généralement chez les jeunes et la blessure n'est généralement pas très étendue; tandis que les vasculaires ont une pire évolution car, entre autres, ils affectent normalement les personnes âgées avec moins de plasticité cérébrale et ont tendance à occuper plus de parties du cerveau.

Elle peut être aggravée par la présence de dysarthrie, qui consiste en des difficultés à exécuter les mouvements de la bouche et de la langue pour produire la parole.

Comment est-il évalué?

Test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA)

Il est très utile lorsque le patient est suspecté d'avoir une aphasie, d'utiliser le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA).

Cela permet de détecter de quel type d'aphasie il s'agit. Ce test examine tous les domaines de la langue. Certains d'entre eux sont: la compréhension, la répétition, la dénomination, la lecture, l'écriture…

Test de jeton

C'est un groupe de 20 tuiles de formes, tailles et couleurs différentes. Le patient doit exécuter les ordres donnés par l'examinateur, par exemple «toucher le blue chip».

Ce test sert à la compréhension à des niveaux plus faciles et dans les plus compliqués, il peut mesurer la mémoire de travail ou la compréhension des structures grammaticales (qui sont affectées chez les patients atteints d'aphasie de Broca).

Autrement dit, un patient avec ce problème ferait bien les niveaux les plus simples, mais aurait des erreurs lorsque la tâche monte en difficulté, y compris des phrases comme: «placez le cercle vert entre le carré rouge et le cercle jaune».

Test de vocabulaire de Boston

Il se compose d'un groupe d'images avec des images que le patient doit nommer.

Tests de fluidité verbale comme le SAF

Dans ce test, le sujet doit dire tous les mots qui lui viennent à l'esprit qui commencent par «f», par «a» et par «s» (qui correspond à la fluidité phonologique) tandis que dans une seconde phase il doit dire tout le noms d'animaux dont vous vous souvenez (maîtrise sémantique).

Entretien initial

Le niveau d'agrammatisme ne peut être vu que lors de l'entretien initial.

Évaluation d'autres fonctions cognitives

Évaluez d'autres fonctions cognitives qui peuvent avoir été altérées par des lésions cérébrales telles que:

- Attention et concentration

- Orientation spatiale, temporelle et personnelle

- Mémoire

- Compétences perceptives

- Fonctions executives

- Capacité intellectuelle

- Vitesse de traitement

- Aspects moteurs

Le diagnostic peut également être confirmé par des tests de résonance magnétique.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique et défini pour l'aphasie de Broca, cela dépend plutôt du patient et de ses symptômes. L'objectif principal de la réadaptation est d'améliorer la qualité de vie de la personne. Pour traiter l'aphasie, il est nécessaire d'intervenir dans:

- Langue et communication

- Adaptation cognitivo-comportementale du patient à l'environnement

- Intervention avec la famille

- Ambition sociale

Ceci peut être réalisé avec une équipe multidisciplinaire composée de: neuropsychologues, orthophonistes, médecins, infirmières, ergothérapeutes et travailleurs sociaux.

-Considérations

Il est important de garder à l'esprit que pour concevoir un programme de réadaptation adéquat, il est nécessaire de se concentrer sur la personne, c'est-à-dire qu'il doit être créé exclusivement pour que ce patient s'adapte mieux à ses forces et ses faiblesses.

Il est également essentiel de ne pas oublier les aspects affectifs. Il est très courant qu'après une lésion cérébrale ou en raison de la conscience de ses limites, la personne souffre d'anxiété ou de dépression. Des changements peuvent également être observés dans l'expression émotionnelle qui doivent être surveillés et améliorés.

La prise de conscience de la maladie peut aider à motiver la personne à collaborer au traitement.

-Techniques et thérapies

Maximiser les compétences linguistiques préservées

Comme la compréhension du langage oral et écrit, des niveaux de difficulté croissants, des gestes, des dessins et des opérations arithmétiques simples.

Réhabilitation des zones endommagées

Réhabiliter les déficits dus aux zones endommagées, formation:

• Apraxie orofaciale, de sorte que l'articulation du langage est améliorée.
• Commencez par apprendre la prononciation de mots isolés, puis des phrases grammaticales et plus tard des phrases avec une structure grammaticale simple.
• Ecrire, en copiant et en dictant des mots.
• Des textes complets dans lesquels les mots de liaison manquent pour améliorer l'agrammatisme.
• Pour pallier les déficits avec les nouvelles technologies, comme la promotion de l'utilisation d'ordinateurs ou de mobiles (il peut être nécessaire ici d'entraîner en parallèle les déficits moteurs qui peuvent accompagner l'aphasie).

Thérapie par intonation mélodique

Il a été observé qu'il existe des patients qui, de manière surprenante, n'ont pas de problèmes de maîtrise de la langue lorsqu'ils chantent. Il semble utiliser les capacités préservées de l'hémisphère droit (mélodique et prosodique) et les traits rythmiques et la familiarité avec les paroles des chansons.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) défendent les bénéfices de ce type de thérapie, indiquant qu'elles facilitent la parole, favorisent le stockage et l'accès aux représentations de phrases complètes.

Cependant, il faut être prudent, car dans une étude de Stahl et al. (2011) ont indiqué que le chant n'était pas décisif dans la production de la parole dans ce type d'aphasie, mais ce qui était important était le rythme lui-même.

Ils suggèrent également que les bonnes prononciations des paroles de ces patients peuvent être dues à la mémoire à long terme et à l'automatisation des paroles des chansons, qu'elles soient chantées ou parlées.

Thérapie de l'aphasie de restriction induite

Dans ce type de traitement, le patient est «obligé» de parler sans utiliser de stratégies compensatoires, sauf si elles sont absolument nécessaires. Le traitement est généralement très intense, plusieurs heures par jour; et il est basé sur l'amélioration des mécanismes de plasticité cérébrale pour récupérer les fonctions perdues.

Imitation

Dans une étude réalisée par l'Université de Caroline du Sud en 2013: il a été déclaré que les patients atteints de ce type d'aphasie amélioraient considérablement leur production verbale lorsqu'ils devaient imiter des personnes qui apparaissaient dans des vidéos prononçant des mots et des phrases.

Références

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