ADÉNOME TUBULAIRE: SYMPTÔMES, CAUSES, TYPES, TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2024

L' adénome tubulaire est le type de polype le plus courant dans le côlon (gros intestin). On estime qu'elle touche entre 20 et 30% des personnes de plus de 50 ans. Il s'agit d'une lésion bénigne avec un potentiel de malignité, donc une fois identifiée, il est nécessaire de la retirer afin d'éliminer le risque de développer un cancer du côlon.

D'un point de vue microscopique, les adénomes tubulaires sont constitués de tubules épithéliaux bien organisés, qui à leur tour sont constitués de cellules ayant des caractéristiques «différentes» des cellules normales du côlon, ce type de polype est donc considéré comme une dysplasie bas grade.

Un dépistage régulier est recommandé pour les polypes (y compris l'adénome tubulaire) et le cancer du côlon, car le pronostic est généralement excellent lorsqu'il est diagnostiqué tôt.

Symptômes

90% des adénomes tubulaires sont asymptomatiques; un patient peut en avoir un ou plusieurs et ne ressentir absolument rien. Lorsque des symptômes apparaissent (10% des cas), ils sont généralement non spécifiques et attribuables à de multiples causes.

Parmi les symptômes potentiels, le plus fréquent est le saignement gastro-intestinal inférieur, qui dans la plupart des cas est microscopique; Cela signifie que le patient ne remarque rien, étant nécessaire l'étude du sang occulte dans les selles pour pouvoir identifier l'hémorragie.

Rarement, le saignement est suffisamment important pour que les selles présentent du sang détectable par inspection directe; lorsque cela se produit, il s'agit généralement d'adénomes tubulaires de très grande taille qui évoluent depuis plusieurs années, le risque de malignité étant bien plus élevé dans ces cas.

Un autre des symptômes qui peuvent survenir est la modification du schéma intestinal (quantité, qualité et type d'évacuations), présentant dans de nombreux cas de la diarrhée, bien que lorsqu'un adénome tubulaire est suffisamment gros, il peut partiellement obstruer la lumière du gros intestin. générer de la constipation.

De même, il peut y avoir un changement dans la morphologie des selles, en particulier lorsque l'adénome est situé dans le rectum et est volumineux. Dans ces cas, les selles deviennent plus étroites que la normale, ce modèle d'évacuation étant connu sous le nom de «selles effilées» (tabouret qui ressemble à un ruban)

En de rares occasions, des douleurs abdominales ou un prolapsus rectal de l'adénome tubulaire peuvent survenir, avec très peu de cas rapportés dans la littérature à cet égard.

Les causes

Il n'y a pas de cause unique et précise connue des adénomes tubulaires (ainsi que de tout autre type de polype du côlon), mais il existe des facteurs de risque qui augmentent les chances de présenter cette affection.

De tous les facteurs de risque d'adénome tubulaire, le plus important est le facteur génétique. L'activation ou l'inactivation de certains groupes de gènes entraîne une croissance désordonnée des cellules du côlon et commence à former des adénomes ou d'autres types de polypes dans un premier temps, développant plus tard un cancer du côlon.

Étant donné que le facteur génétique est si important, le fait qu'une personne ait un parent du sang au premier degré (père, mère, frère, fils) qui a ou a présenté un adénome tubulaire du côlon, augmente considérablement le risque que cette personne le présent, en fait, il existe un modèle de famille héréditaire très bien établi.

Cependant, tous les adénomes tubulaires ne sont pas présents dans le contexte d'un patient ayant des antécédents familiaux d'adénome tubulaire; dans ces cas, d'autres facteurs de risque tels que la consommation excessive d'alcool, l'usage du tabac (tabagisme), l'obésité et la sédentarité doivent être pris en compte.

De plus, les patients atteints de maladies inflammatoires du côlon (colite ulcéreuse, maladie de Chron) sont plus susceptibles de développer tout type de polype du côlon, y compris les adénomes tubulaires.

Les types

Du point de vue macroscopique, les adénomes tubulaires peuvent être classés en deux grands groupes selon leurs caractéristiques morphologiques; Adénomes tubulaires pédonculés et adénomes tubulaires sessiles.

Les deux types peuvent être divisés en deux grands groupes en fonction de leur taille: les adénomes tubulaires inférieurs à 1 cm et les adénomes tubulaires supérieurs à 1 cm.

Quel que soit le type (pédonculé ou sessile), les adénomes tubulaires inférieurs à 1 cm sont considérés comme présentant un faible risque de malignité, tandis que les adénomes tubulaires supérieurs à 1 cm sont plus susceptibles de développer un cancer du côlon.

En revanche, les adénomes tubulaires peuvent être classés en fonction de leurs caractéristiques microscopiques selon la classification Kudo.

Adénomes tubulaires pédonculés

Les adénomes tubulaires pédonculés sont ceux qui se connectent à la muqueuse du côlon par un «pied» ou un «pédicule». Ils ressemblent à un champignon dont la partie étroite (pied) est reliée à la muqueuse du côlon, tandis que la partie large (polype) est libre dans la lumière de l'intestin qui ne lui est reliée que par le pied.

Adénomes tubulaires sessiles

Les adénomes tubulaires sessiles sont ceux qui se trouvent attachés à la muqueuse du côlon sur toute sa base. Ils ressemblent à de petits dômes attachés à la muqueuse du gros intestin, atteignant des dimensions considérables égales ou supérieures à 5 cm.

Classement Kudo

La classification Kudo divise les adénomes tubulaires en cinq catégories différentes selon le schéma glandulaire observé au grossissement endoscopique.

Cette classification s'applique non seulement aux adénomes tubulaires, mais à tout autre polype du côlon (adénome villeux, adénome tubulo-villeux). Les cinq catégories du classement Kudo sont:

I. Modèle de crypte normal, avec des glandes non ramifiées et des trous circulaires disposés à intervalles réguliers.

II. Motif en forme de croix ou d'étoile, plus grand que la normale, typique des polypes hyperplasiques.

IIIL. Long tubulaire, courbé, présent dans les lésions adénomateuses, dysplasie présente.

IIIs. Petites cryptes tubulaires ou circulaires, disposées de manière compacte, typiques des lésions dépressives, souvent associées à une dysplasie de haut grade ou un carcinome in situ.

IV. D'aspect cérébriforme, ils associent des glandes néoplasiques ramifiées à de longues cryptes tortueuses, fréquentes dans les lésions à composante velue.

V. Glandes intramuqueuses irrégulières, non structurées, désorganisées, entourées de tissu adénomateux et inflammatoire suggérant une invasion. Carcinome sous-muqueux.

Diagnostic

Il existe différentes méthodes d'investigation et de diagnostic des adénomes tubulaires, certaines plus sensibles et spécifiques que d'autres.

Depuis de nombreuses années, l'utilisation de sang occulte fécal a été préconisée comme méthode de dépistage, à la fois pour l'adénome tubulaire et pour d'autres polypes et même des lésions malignes du côlon, cependant ce test n'est utile que si l'adénome saigne, en sinon, il n'a aucune valeur diagnostique.

Pour sa part, la coloscopie flexible, même si elle est plus invasive, est beaucoup plus utile pour le diagnostic des adénomes tubulaires (ainsi que pour toute autre lésion du côlon), car elle permet non seulement de visualiser les caractéristiques macroscopiques des polypes, mais aussi effectuer des biopsies pour confirmation histologique.

La biopsie elle-même peut être considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic de tout polype du côlon, y compris l'adénome tubulaire, mais avec l'avènement de l'endoscopie avec grossissement et chromoendoscopie tous les jours, il est moins fréquent d'effectuer des biopsies pour distinguer lésions malignes des lésions bénignes.

Étant donné que les adénomes (y compris l'adénome tubulaire) sont les seuls polypes présentant un potentiel de malignité à long terme, les techniques de grossissement endoscopique et la chromoendoscopie ont cherché à développer la capacité de distinguer les adénomes de tous les autres types de polypes, ce qui il n'est donc pas nécessaire de pratiquer une biopsie pour obtenir un diagnostic définitif.

De plus, les techniques de grossissement et de chromoendoscopie permettent le diagnostic précoce des adénomes tubulaires et autres lésions du côlon naissantes, trop petites pour être détectées par coloscopie conventionnelle. Cela permet de diagnostiquer très tôt les adénomes tubulaires et autres types de polypes, améliorant considérablement le pronostic du patient.

Traitements

Étant donné que 5% des adénomes tubulaires dégénéreront en cancer (généralement 14 à 15 ans après la première apparition), l'ablation est recommandée chaque fois qu'ils sont diagnostiqués, surtout si le patient a des antécédents de cancer du côlon.

La méthode d'élimination varie en fonction du nombre de polypes, de l'emplacement, des facteurs de risque du patient et de la taille des lésions.

Généralement, chez les petits polypes pédonculés chez les patients présentant peu de facteurs de risque, une polypectomie endoscopique peut être réalisée, une procédure qui peut être réalisée sous sédation au cabinet et dont les taux de réussite en font l'intervention de choix chaque fois que cela est nécessaire. faisable de le faire.

Lorsque les polypes sont très gros ou très nombreux, ainsi que dans les cas d'obstruction intestinale, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Le type de chirurgie dépendra en grande partie de l'emplacement des polypes.

Lorsqu'il s'agit de polypes uniques situés dans le rectum inférieur, il est possible d'en effectuer une résection transanale.

Dans les cas d'adénomes tubulaires multiples et volumineux ou avec des signes de malignité, il sera nécessaire de réaliser une résection du côlon (colectomie), qui peut être partielle (hémicolectomie droite ou gauche selon la localisation des lésions) ou totale (colectomie totale).

Dans tous les cas où une polypeptomie endoscopique est réalisée, ainsi que lorsque des résections partielles du côlon sont prévues, un contrôle endoscopique sera nécessaire tous les 2 à 5 ans car il est possible que de nouveaux adénomes tubulaires (ou d'autres types de polypes) se développent par le long du temps.

Références

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Royaume-Uni, Rybicki, LA, et Beck, GJ (2000). La taille et le nombre d'adénomes sont prédictifs de la récidive d'adénome: implications pour la coloscopie de surveillance. Endoscopie gastro-intestinale, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA et Owen, DA (1991). Adénomes plats du côlon. Pathologie humaine, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., et Dubois, RN (1994). Régulation à la hausse de l'expression du gène de la cyclooxygénase 2 dans les adénomes colorectaux et adénocarcinomes humains. Gastroentérologie, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI et Wolff, WI (1979). Morphologie, distribution anatomique et potentiel de cancer des polypes coliques. Annales de chirurgie, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, et Williams, CB (1979). Adénomes coliques - une enquête coloscopique. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS et Ahnen, DJ (2006). Polypes adénomateux du côlon. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Surveillance du côlon à cinq ans après une coloscopie de dépistage. Gastroentérologie, 133 (4), 1077-1085.