L' activité électrique sans pouls (PEA) est une défaillance mécanique cardiaque dans laquelle il y a une activité électrique du cœur, mais aucune contraction efficace et le débit cardiaque ne diminue. En d'autres termes, comme aucune contraction efficace ne se produit, il n'y a pas de flux sanguin.
C'est une situation pathologique très grave qui, même sous soins hospitaliers, a un taux de mortalité élevé. Cependant, un traitement immédiat visant à corriger la cause de l'activité électrique sans pouls (PSA) peut conduire à une récupération rapide et durable.
Activité électrique sans impulsions (Source: Masur via Wikimedia Commons)
Une activité électrique sans pulsations survient chez environ 30% des patients en arrêt cardiaque. Le taux de survie de ces patients est bien pire que celui de ceux dont le rythme est choquable.
De nombreuses études suggèrent que le traitement de la cause spécifique du PSA est beaucoup plus efficace que le maintien de la vie cardiaque avancé avec massage cardiaque, épinéphrine et vasopressine. En fait, on pourrait ajouter que des doses élevées d'épinéphrine ont été associées à de pires résultats.
L'activité électrique sans impulsions est une situation d'urgence qui nécessite un personnel hautement qualifié pour la gérer et la résoudre. Les patients qui présentent l'AESP en dehors de l'hôpital ont un pronostic bien pire que ceux qui sont dans un service hospitalier.
Les sociétés américaine et européenne d'ACLS (Advanced Cardiac Life Support ou Advanced Cardiac Life Support) ont souligné la nécessité d'un diagnostic rapide de la cause de l'AESP afin d'appliquer un traitement rapide et immédiat et pouvoir sauver la vie du patient.
Panneaux
Les signes généraux de l'AESP sont l'effondrement et la perte de conscience (perte de conscience), la respiration agonale ou l'apnée (absence de respiration) et l'absence de pouls détectable par palpation artérielle.
Certains auteurs estiment que la classification des entités qui peuvent survenir avec le PSA, regroupées avec les lettres H et T pour faciliter la mémoire, est très étendue et fait un diagnostic différentiel dans les quelques minutes disponibles pour fournir un traitement rapide est dur. La liste est incluse plus tard.
Cependant, certains auteurs ont publié des classifications simples basées sur certains signes électrocardiographiques qui sont discutés ci-dessous.
Dans l'enregistrement électrocardiographique de ces patients, il y a une activité électrique, c'est-à-dire que les ondes qui correspondent à l'activité électrique des oreillettes et des ventricules sont enregistrées.
Lors de l'enregistrement du complexe QRS (activité électrique ventriculaire), on observe qu'il existe deux types d'enregistrement chez ces patients. Un avec des complexes QRS étroits avec des temps inférieurs à 0,12 seconde, et un autre avec des complexes QRS larges ou larges d'une durée supérieure ou égale à 0,12 seconde.
Ces signes électrocardiographiques permettent d'orienter le diagnostic, puisque les complexes QRS étroits sont associés à des problèmes mécaniques causés par des obstructions de l'entrée ou de la sortie du ventricule droit.
Les complexes QRS larges sont associés à des problèmes métaboliques ou à une défaillance ischémique (échec de l'apport d'oxygène au tissu myocardique) du ventricule gauche.
Complexes QRS étroits
Les quatre causes mécaniques les plus courantes d'arrêt cardiaque avec activité électrique sans pouls sont la tamponnade cardiaque, le pneumothorax sous tension, l'hyperinflation mécanique et l'embolie pulmonaire.
Dans ces cas, une tension jugulaire et des bruits cardiaques sourds ou sourds suggèrent une tamponnade cardiaque. La présence de fractures des côtes, d'emphysème, de ventilation à pression positive et d'hyperexpansion de la poitrine suggèrent un pneumothorax sous tension ou une hyperinflation mécanique.
Des antécédents de cancer ou de thrombose veineuse profonde suggèrent une embolie pulmonaire. La tamponnade cardiaque peut également être causée par une rupture myocardique au cours d'un infarctus.
Un ventricule droit effondré suggère des problèmes d'admission dus à une tamponnade cardiaque, un pneumothorax ou une hyperinflation. Un ventricule droit dilaté peut indiquer une embolie pulmonaire. Dans ces cas, une échographie thoracique peut aider à évaluer la plèvre et à diagnostiquer un pneumothorax.
Grands complexes QRS
Les complexes QRS larges sont associés à de graves problèmes métaboliques tels que l'hyperkaliémie avec ou sans acidose et les toxines qui bloquent les canaux sodiques.
Chez les patients atteints de maladies graves telles qu'une septicémie, un choc ou une insuffisance rénale, la présence de larges complexes QRS est généralement associée à une hyperkaliémie. La présence d'une fistule artérioveineuse ou d'un cathéter de dialyse est également plus fréquemment associée à une hyperkaliémie.
Les patients qui tentent de se suicider suite à l'ingestion d'une substance et qui sont admis avec de l'EPA impliquent que, dans la plupart des cas, le poison ingéré est une substance qui bloque les canaux sodiques.
Les causes métaboliques ou ischémiques ont un support électrocardiographique et peuvent être facilement diagnostiquées.
Les causes ischémiques telles que l'infarctus du myocarde, lorsqu'elles touchent de grandes zones du ventricule gauche, peuvent être accompagnées d'une défaillance mécanique du ventricule gauche et sont, dans ce cas, la cause d'une activité électrique sans pouls.
Les causes
Tamponnade cardiaque (Source: BruceBlaus. Lors de l'utilisation de cette image dans des sources externes, elle peut être citée comme: Personnel de Blausen.com (2014). «Galerie médicale de Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Il existe une liste de onze conditions qui peuvent se produire avec une activité électrique sans impulsions et qui ont été arrangées avec les lettres initiales H et T pour faciliter la mémoire (en tant que mnémonique) et ce sont:
H ipovolémie (diminution du volume sanguin circulant).
H ipoxie (diminution de l'oxygène sanguin et / ou des tissus).
Ion hydrogène - acidose (augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogène).
H iperkaliémie (augmentation du potassium sanguin).
H ipokaliémie (diminution du potassium sanguin).
H ipothermie (diminution de la température corporelle).
T oxines.
T aponamiento cœur (augmentation du liquide, du sang ou des gaz autour du cœur qui comprime et bloque sa fonction mécanique).
T ension PTX (pneumothorax sous tension, présence d'une tension d'air dans le médiastin qui comprime et déplace tous les viscères, y compris le cœur et les gros vaisseaux tels que l'aorte).
T rombose coronarienne (thrombus dans l'une des artères coronaires qui empêchent la circulation sanguine qui nourrit le muscle cardiaque).
Rhombose pulmonaire T (thrombose dans la circulation pulmonaire).
Traitements
Chez les patients chez lesquels une étiologie mécanique de l'activité électrique sans pouls avec des complexes QRS étroits est suspectée, le traitement commence par une administration agressive de fluides ou de fluides.
Ensuite, sur la base des données cliniques, électrocardiographiques et échographiques du lit, nous procédons à une péricardiocentèse (extraction du liquide péricardique) en cas de tamponnade cardiaque; à la ponction à l'aiguille pour la décompression thoracique en cas de pneumothorax sous tension et à l'ajustement de la ventilation ou du traitement thrombolytique.
Lorsque les complexes QRS sont larges et qu'une hyperkaliémie est suspectée, du chlorure de calcium et du bicarbonate sont administrés. Dans le cas des inhibiteurs des canaux sodiques, des bolus intraveineux de bicarbonate de sodium sont administrés.
Bien que cette classification simplifie le diagnostic et aide à diriger la thérapie plus efficacement, elle a ses limites. Cependant, il s'agit toujours d'une classification pratique pour une action d'urgence immédiate pour protéger la vie du patient.
Références
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