ACTINOMYCES ISRAELII: CARACTÉRISTIQUES, MORPHOLOGIE, PATHOGENÈSE - LA BIOLOGIE - 2024

Actinomyces israelii est l'espèce de bactérie la plus importante du genre Actinomyces. Il a été décrit par Kruse en 1896 et était auparavant connu sous le nom israélien Streptothrix.

En raison de leurs caractéristiques morphologiques, à un moment donné, les membres de ce genre ont été confondus avec des champignons. Cependant, lorsqu'ils ont observé qu'ils répondaient de manière satisfaisante au traitement antibiotique, ils ont été classés dans le domaine des bactéries.

Espèce: israélienne.

Morphologie

Ce sont des bâtonnets ramifiés à Gram positif, qui apparaissent souvent filamentaires sur la coloration de Gram. Sur la gélose au sang, les colonies sont blanches et rugueuses.

Au microscope électronique, les ultrastructures d'Actinomyces israelii peuvent être observées. Il révèle la présence de fimbriae ressemblant à des cheveux faisant saillie à travers un revêtement de surface épais.

Pour sa part, la section mince révèle une paroi cellulaire Gram-positive entourée d'un revêtement externe diffus. On pense que ces structures sont importantes pour la pathogénicité d'A. Israelii.

Les pathologies

L'actinomycose peut se développer presque n'importe où, tant que la membrane muqueuse est perturbée. Une fois qu'Actinomyces envahit le tissu d'une membrane muqueuse violée, il se dilate lentement et devient un abcès.

L'actinomycose classique survient généralement après un traumatisme, des extractions dentaires ou d'autres interventions chirurgicales similaires, sur des sites où ces bactéries peuvent résider dans le cadre de la flore normale.

Il existe plusieurs facteurs de risque pour le développement de l'actinomycose. Cela se produit plus fréquemment chez les hommes. D'autres facteurs de risque peuvent inclure une mauvaise hygiène bucco-dentaire et l'utilisation de dispositifs intra-utérins.

En outre, l'immunosuppression et d'autres conditions, telles que le diabète, l'alcoolisme, les infections par des agents immunosuppresseurs et l'utilisation de stéroïdes prédisposent les individus au développement de l'actinomycose.

D'autre part, la présence concomitante d'autres organismes peut jouer un rôle important dans la réduction de la tension en oxygène, la rendant plus propice à la croissance des anaérobies.

Parmi les pathologies les plus fréquentes figurent:

Actinomycose cervico-faciale

C'est ce qu'on appelle une mâchoire bombée, elle occupe 55% des actinomycoses.

Une hygiène bucco-dentaire inadéquate a été associée à des maladies bucco-dentaires majeures telles que la parodontite sévère, qui peut être le point d'entrée d'A. Israelii.

Un autre point d'entrée peut être l'extraction dentaire ou un traumatisme buccal.

Actinomycose pelvienne

L'utilisation du dispositif intra-utérin (DIU) est considérée comme le principal facteur de prédisposition à l'infection pelvienne chez la femme.

Il a été démontré que A. israelii en présence de dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU) provoquait la formation d'une mousse biologique dans la cavité utérine qui contient de la fibrine, des cellules phagocytaires et des enzymes protéolytiques.

Dans le cas des DIU sécrétant de la progestérone, ils produisent une tunique endométriale atrophique.

Ces dispositifs permettent l'ascension des bactéries du vagin vers l'endocol au moyen de leurs fils saillants. Par la suite, il favorise les lésions de la muqueuse endométriale, dues à une réaction à un corps étranger.

Par la suite, le micro-organisme envahit le tissu, où de faibles concentrations d'oxygène permettent sa croissance, formant des abcès, des fistules et des tissus fibro-denses caractéristiques tels que des «granules de soufre».

Les manifestations cliniques sont caractérisées par une leucorrhée brune, foncée et nauséabonde, une ménorragie ou des saignements anormaux, de la fièvre, une dyspareunie, un schéma variable d'inflammation avec douleur abdomino-pelvienne, perte de poids et douleur abdominale.

Cette pathologie peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, un bassin ligneux, une endométrite, des abcès tubo-ovariens, une stérilité, des abcès hépatiques et la mort si elle n'est pas diagnostiquée à temps.

Actinomycose des voies respiratoires

L'actinomycose des voies respiratoires comprend l'actinomycose pulmonaire, bronchique et laryngée. L'actinomycose pulmonaire est le troisième type d'actinomycose le plus courant.

Actinomycose pulmonaire

L'actinomycose pulmonaire est principalement une conséquence de l'aspiration de sécrétions oropharyngées ou gastro-intestinales. En raison également de l'extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale ou par voie hématogène.

Dans les premiers stades de la maladie, une consolidation pulmonaire focale se produit, qui peut être entourée de nodules pulmonaires. Il n'y a souvent aucun symptôme physique associé à ce stade.

L'atteinte pulmonaire primaire peut évoluer lentement vers la formation d'une masse périphérique, avec ou sans cavitation, qui pourrait envahir le tissu adjacent.

À ce stade, l'actinomycose pulmonaire est généralement caractérisée par une lésion fibrotique contiguë à croissance lente qui traverse des barrières anatomiques. La masse est souvent confondue avec une tumeur maligne.

Les symptômes les plus courants sont non spécifiques, similaires à ceux d'autres infections pulmonaires chroniques telles que la tuberculose ou le cancer de la poitrine: fièvre légère, perte de poids, toux productive, hémoptysie, dyspnée et douleur thoracique.

L'actinomycose pulmonaire peut provoquer une propagation extrapulmonaire, s'étendant du poumon à la plèvre, au médiastin et à la paroi thoracique, avec des fistules et une suppuration chronique.

Actinomycose bronchique

L'actinomycose bronchique est rare. Il peut survenir après une perturbation de la barrière muqueuse, en particulier chez les patients porteurs d'un stent endobronchique, ou avec une aspiration de corps étrangers bronchiques (par exemple, à partir d'une arête de poisson).

Actinomycose laryngée

En ce qui concerne l'actinomycose laryngée, plusieurs formes différentes ont été décrites. L'actinomycose de la corde vocale peut imiter un carcinome primaire ou un papillome.

Chez les patients ayant des antécédents de carcinome du larynx et de radiothérapie, l'actinomycose peut simuler une rechute de cancer du larynx, car elle peut se présenter sous forme de lésion ulcéreuse, le plus souvent sans abcès ni sinusite.

Ostéoradionécrose

La thérapie utilisée en oncologie, avec irradiation de la région de la tête et du cou, peut entraîner une dévitalisation et une nécrose de la mâchoire.

Actinomyces israelii a été le microorganisme le plus fréquent de ce genre isolé dans ce type de pathologie.

Diagnostic

Dans l'actinomycose pelvienne invasive, elle est diagnostiquée par étude pathologique de la lésion (fistules, abcès, masses) ou de l'endomètre. Il peut être cultivé sur gélose au sang ou gélose Brucella, cependant la culture n'est pas très utile, car la sensibilité est faible et elle est généralement polymicrobienne.

Une autre possibilité de diagnostic réside dans les techniques d'imagerie, bien qu'elles soient souvent confondues avec les processus néoplasiques. Dans la cytologie cervicale ou Papanicolaou, la présence d'Actinomyces peut être détectée chez 44% des femmes symptomatiques.

Cependant, chez les femmes asymptomatiques, la présence de ce microorganisme dans le frottis Pap se réfère uniquement à la colonisation, mais il ne peut être garanti qu'il s'agit d'une maladie en cours.

Sur les frottis Pap, les Actinomyces apparaissent sous forme d'agrégats basophiles. Ceux-ci peuvent être petits sans infiltrat de leucocytes, ou grands avec du matériel amorphe et un infiltrat de leucocytes abondant. Les filaments rayonnés partent du centre.

En cas de pathologies pulmonaires d'origine douteuse, avec des symptômes non spécifiques, des tests microbiologiques à répétition négative et des images radiologiques suspectes de néoplasie pulmonaire, l'existence d'une actinomycose pulmonaire doit être envisagée.

Surtout chez les patients fumeurs, de faible statut socio-économique avec un mauvais statut oral. Également chez les patients immunodéprimés tels que les séropositifs, les alcooliques, les diabétiques, les greffes, etc.

Traitement

Le traitement approprié est la pénicilline G et le drainage des abcès actinomycosiques.

Chez les patients allergiques à la pénicilline, des macrolides (érythromycine, clarithromycine et azithromycine), clindamycine, tétracycline ou doxycycline peuvent être utilisés.

La thérapie conventionnelle dicte un traitement avec un agent antimicrobien intraveineux pendant 6 à 8 semaines, suivi d'un traitement avec un agent antimicrobien oral pendant 6 à 12 mois.

L'arrêt prématuré du traitement antimicrobien peut provoquer une rechute de l'actinomycose.

Prévoir

À l'heure actuelle, les bonnes pratiques d'hygiène bucco-dentaire, la disponibilité d'antibiotiques et l'amélioration des techniques chirurgicales ont entraîné une diminution de la mortalité.

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