ACROMION: CARACTÉRISTIQUES, TYPES, FONCTION, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

L' acromion est une structure osseuse appartenant à l'omoplate, située à l'extrémité externe latérale de celle-ci. C'est une large bosse qui dépasse en forme de pagaie. Il provient de la colonne vertébrale de l'omoplate, en particulier de son bord postérieur externe.

On dit que c'est la partie externe du cou de l'omoplate, tandis que la partie interne correspond au processus coracoïde. Cette pièce osseuse a deux faces (une supérieure et une inférieure), deux bords (un médial médial et un latéral externe), ainsi qu'un sommet.

Représentation graphique de la forme et de l'emplacement de l'acromion. Source: BodyParts3D est fait par DBCLS. / BodyParts3D est fait par DBCLS. Image modifiée.

L'acromion avec le processus coracoïde et le ligament coracoacromial forment l'arc coracoacromial, formant graphiquement le toit de l'espace sous-acromial. Les tendons qui font partie de la coiffe des rotateurs y passent.

Lorsque l'épaule est en mouvement, l'acromion ne doit pas frotter contre les muscles qui tapissent l'articulation glénohumérale, car cela est la raison pour laquelle les tendons de la bourse et de la coiffe des rotateurs gonflent, s'affaiblissent et se déchirent, provoquant de la douleur. et limitation du mouvement.

Le frottement de l'acromion avec les tendons peut se produire en raison d'un traumatisme ou de maladies dégénératives, les deux peuvent entraîner un mauvais fonctionnement de l'articulation.

La forme de l'acromion influence également, car ils sont plats, courbes et crochus. En revanche, il peut présenter une ossification anormale formant un éperon. Ce dernier est comme une tumeur osseuse qui rend difficile le mouvement de l'articulation.

Le terme acromion vient du grec: akros, qui signifie «supérieur» et ōmos «épaule». Il est parfois également connu sous le nom de processus acromion.

caractéristiques

L'omoplate, ou omoplate, présente par son extrémité externe latérale une saillie qui se développe et s'épaissit jusqu'à ce qu'elle se sépare de l'os, appelée colonne vertébrale de l'omoplate. Ensuite, cette projection forme une sorte de bord large semblable à une pagaie et s'appelle un acromion.

L'acromion a plusieurs faces et arêtes: une face supérieure, une face inférieure, une bordure externe ou latérale, une bordure interne médiale et un membre externe latéral.

Face supérieure

Il a une surface rugueuse pleine de trous ou de foramens nutritionnels à travers lesquels passent les vaisseaux sanguins. Il est de forme convexe et est situé juste sous la peau.

Dessous

Ce visage est de forme concave et d'apparence lisse. Il est juste au-dessus de l'articulation gléno-humérale ou scapulo-humérale, séparée par l'espace sous-acromial. Lorsque la distance entre l'espace sous-acromial et l'acromion est raccourcie, ce visage se heurte ou frotte contre les muscles au-dessus de l'articulation (coiffe des rotateurs).

Bord externe ou latéral

Il sert à l'insertion de certains fascicules musculaires du deltoïde (fascicules moyens), donc sa surface est rugueuse et épaisse, car il comporte 3 à 4 tubercules qui permettent une meilleure adhérence des fibres musculaires.

Bordure intérieure médiale

Il correspond à la structure qui s'articule avec la clavicule (extrémité externe ou acromiale de la clavicule) pour former l'articulation acromio-claviculaire. Pour cette raison, il possède un centre elliptique qui s'adapte parfaitement à la clavicule. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes de tissu fibrocartilagineux.

Dans cette zone, il existe des ligaments qui aident à leur union, appelés ligaments acromio-claviculaires (supérieur et inférieur), bien que l'union de ces deux structures soit également renforcée par les ligaments coracoclaviculaires. Ce bord est plus court que le bord latéral.

Membre externe latéral

C'est le site d'insertion du ligament acromiocoracoïde. Ce site est connu comme le sommet de l'acromion.

Types d'acromion selon la forme de sa face inférieure

Ils diffèrent essentiellement par l'angle de la pente précédente, ce qui la fait changer de forme.

Plat

Il a un angle de pente antérieure de 13,18. C'est la forme la moins fréquente retrouvée dans la population (17,1%) et également la moins impliquée dans les cas de rupture de la coiffe des rotateurs (3%).

Incurvé

Dans ce cas, l'angle de la pente ci-dessus est de 29,98. C'est le plus répandu dans la population, avec une fréquence de 42,9%. Cette forme d'acromion est la deuxième plus liée à la déchirure de la coiffe des rotateurs (24,2%).

Accroché ou accroché

L'angle de la pente ci-dessus est de 26,98. C'est le deuxième en fréquence, retrouvé dans 39,3% des cas, mais c'est celui avec le pourcentage le plus élevé d'association avec des cas de déchirure de la coiffe des rotateurs (69,8%). La forme en crochet augmente le risque de frottement contre les muscles.

Types d'acromion. Source originale: Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. La relation de l'architecture acromiale à la maladie de la coiffe des rotateurs. Clin Sports Med. 1991; 10 (4): 823-838. Figure tirée de: Hoyas J. Thérapie régénérative du tendon supra-épineux: une étude réalisée dans un modèle murin de lésion chronique. 2014. Travail de premier cycle pour obtenir le titre de docteur en biologie. Université Complutense de Madrid. Disponible sur: eprints.ucm.es. Image modifiée.

Fonction

L'acromion, ainsi que le processus coracoïde, le ligament coracoacromial et les fibres du muscle deltoïde, forment une structure fonctionnelle très importante appelée arc coracoacromial ou voûte acromio-coracoïde.

Si, en plus, deux structures supplémentaires sont ajoutées, telles que l'épine scapulaire et l'articulation acromio-claviculaire, l'une est en présence de la gorge supraspinatus.

Les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs glissent dans cette zone, qui sont étroitement liés aux bourses sous-acromiales et sous-deltoïdes, également connues collectivement sous le nom de bourse sous-acromyodeltoïdienne.

L'acromion sert également de site de fixation pour le muscle deltoïde. Il fait également partie d'une articulation importante appelée acromio-claviculaire (la jonction entre la clavicule et l'acromion de l'omoplate).

Forme enfin l'épaule.

Troubles ou pathologies

- Os acromiales

A la naissance, l'acromion possède 4 centres d'ossification appelés pré-acromion, méso-acromion, méta-acromion et basi-acromion, mais à environ 12 ans le centre appelé basi-acromion rejoint l'épine scapulaire, tandis que le reste des centres d'ossification se rassemblent entre eux, entre 15 et 18 ans.

Cependant, chez un petit pourcentage d'individus (2%), il existe des anomalies dans lesquelles certains des centres d'ossification ou plusieurs d'entre eux ne fusionnent pas.

Dans la plupart des cas, cette anomalie est uniquement anatomique et il n'y a aucun symptôme. D'autre part, dans d'autres, il peut produire une douleur due à un choc sous-acromial ou à une instabilité dans la zone aberrante.

- Syndrome de piégeage ou de conflit

Le conflit musculaire peut survenir pour diverses causes, les principales étant: traumatisme, microtraumatisme, problèmes dégénératifs, morphologie ou inclinaison de l'acromion, ténosynovite de la longue tête du biceps, épaississement du ligament coracoacromial, instabilité de l'articulation gléno-humérale, entre autres..

Une cause fréquente de conflit de la coiffe des rotateurs est l'éperon acromial ou l'ostéophyte. L'éperon acromial est une masse osseuse ou une tumeur qui survient généralement sur la face inférieure et antérieure de l'acromion. Elle est causée par des changements dégénératifs dans lesquels une prolifération osseuse anormale se produit à ce stade.

Le syndrome de conflit se produit par étapes, allant de moins en plus. La bourse ou sac synovial est un tissu conjonctif lâche qui sert de lubrifiant pour l'articulation lors des mouvements, séparant les muscles et les os, les empêchant de se toucher directement (frottement ou cisaillement). Lorsque l'harmonie de l'articulation de l'épaule est perdue, le processus de conflit peut commencer.

La première étape de cette lésion (stade I) est le développement d'une bursite ou tendinite, appelée bursite sous-acromiale ou syndrome d'impaction. Dans la bursite, le tissu conjonctif est enflammé et si cela persiste, les tendons et les muscles sont également enflammés.

Le stade II consiste en une tendinose, où les tendons commencent à s'user, à dégénérer et à s'affaiblir. Au stade III, les tendons de la coiffe des rotateurs sont partiellement ou complètement rompus.

Traitement

Le traitement de cette pathologie est la décompression sous-acromiale, il s'agit d'une intervention chirurgicale qui peut être réalisée sous arthroscopie.

Cette procédure consiste à retirer le tissu enflammé, le ligament coracoacromial et une partie de l'os acromion pour le faire à angle droit (achromoplastie). De cette manière, l'espace sous-acromial est augmenté et le frottement des tendons de la coiffe des rotateurs avec l'acromion est évité.

- Luxation ou luxation de l'articulation acromio-claviculaire

L'union de la clavicule avec l'acromion peut subir un traumatisme qui endommage cette union à différents degrés. Les blessures sont classées en 3 grades.

Dans la luxation du premier degré, le traumatisme est léger et il n'y a qu'un étirement du ligament acromio-claviculaire.

Alors qu'au 2ème degré, il y a une légère déchirure des ligaments acromio-claviculaires et coracoclaviculaires. Enfin, au 3ème degré les deux ligaments sont complètement déchirés.

- Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire

Cette pathologie se caractérise par la dégénérescence du cartilage de l'articulation acromio-claviculaire due au vieillissement ou à un mouvement excessif de l'épaule. Il peut y avoir une hypertrophie de l'articulation, une inflammation et la formation d'ostéophytes qui génèrent des projections épineuses sur l'os. Tout cela génère des douleurs articulaires.

Références

1. Benaventes E. Syndrome d'impact sous-acromial de l'épaule. Peruana de Rheumatology, 2001; 7 (2): 1-5. Disponible à: sisbib.unmsm.edu.pe
2. Sabag-Ruíz E, González-González R, Cabrera-Valle M. Ostéophyte acromial dans le syndrome de conflit d'épaule. Diagnostic et prévalence. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (2): 155-160. Disponible sur: medigraphic.com
3. Orduña Valls J, Nebreda Clavo C, Ojeda Niño A, Aliaga Font L, Vallejo Salamanca R. Techniques interventionnelles radioguidées pour le traitement de l'épaule douloureuse. Soc. Esp. Pain 2014; 21 (2): 112-117. Disponible sur: scielo.isciii.es
4. Contributeurs Wikipedia. "Acromion". Wikipedia, l'encyclopédie libre. Wikipedia, The Free Encyclopedia, 16 septembre 2019. Web. 4 octobre 2019. Disponible sur: Wikipedia.org
5. Wikipedia Contributors, «Scapula», Wikipedia, l'encyclopédie gratuite, 5 septembre 2019, 21:40 UTC, disponible sur: Wikipedia.org
6. Hoyas J. Thérapie régénérative du tendon supra-épineux: étude réalisée dans un modèle murin de lésion chronique. Travail de premier cycle pour obtenir le titre de docteur en biologie. Université Complutense de Madrid. Disponible sur: eprints.ucm.es
7. Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. La relation de l'architecture acromiale à la maladie de la coiffe des rotateurs. Clin Sports Med. 1991; 10 (4): 823-838.
8. Contributeurs Wikipedia. «Dislocation acromio-claviculaire», Wikipedia, The Free Encyclopedia, 28 juin 2019, 17:49 UTC, en.wikipedia.org.