ACHOLIA: CAUSES, PHYSIOPATHOLOGIE ET TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2024

L' acolia est le manque de coloration des matières fécales en raison du manque de pigments biliaires dans sa structure. L'équivalent anglais, acholia, fait davantage référence à l'absence de décharge biliaire qu'à la décoloration fécale, mais ils affirment que l'une des conséquences de l'acholia est l'expulsion de selles pâles ou blanches.

Son étymologie est très simple: le préfixe «a-» signifie «sans» ou «manquant», et le reste du mot, colia, fait référence à la bile et non à la couleur, comme on peut le croire en raison de sa similitude en ce qui est écrit et ce qui est dit. Il serait littéralement traduit par «pas de bile» ou «sans bile».

Il existe plusieurs causes d'acholie, toutes liées à un manque ou à une diminution de la production et de la libération de bile dans le duodénum. La cause principale est l'obstruction des voies biliaires, essentiellement la voie biliaire commune. Le traitement dépendra de la cause et peut être chirurgical ou médical.

Les causes

Cholestase

C'est le blocage ou l'arrêt du flux biliaire, qui empêche la bile d'atteindre l'intestin grêle, en particulier le duodénum.

En plus de l'acholie, la cholestase s'accompagne de colurie, d'ictère et de démangeaisons sévères. Cette condition est divisée en deux grands groupes, selon le niveau de l'obstruction ou l'origine du problème:

Cholestase intrahépatique

Dans ce type de cholestase, les dommages qui la provoquent se produisent directement dans le foie ou dans les voies biliaires obstruées sont toujours dans le parenchyme hépatique. Il existe des pathologies qui provoquent une cholestase intrahépatique aiguë ou chronique, parmi lesquelles:

Tranchant

- Hépatite virale.

- Hépatite toxique.

- Cholestase bénigne postopératoire.

- Abcès hépatiques.

Chronique en pédiatrie

- Atrésie biliaire.

- Maladie de Caroli.

- La maladie de Byler.

- Dysplasie artério-hépatique.

- Déficit en alpha-1-antitrypsine.

Chronique chez l'adulte

- Cholangite sclérosante.

- Cirrhose biliaire.

- Cholangiocarcinome.

- Hépatite auto-immune.

- Sarcoïdose.

- Amylose.

Autre

- Insuffisance cardiaque.

- Cholestase de la grossesse.

- La maladie de Hodgkin.

- Cholestase bénigne récurrente.

Cholestase extrahépatique

Dans ce cas, il n'y a pas de dommages directs au foie, mais plutôt une obstruction exogène des voies biliaires due à différentes causes, notamment les suivantes:

- Calculs biliaires (cholédocholithiase).

- Tumeurs de la tête du pancréas.

- Cancer des voies biliaires.

- Cholangite.

- Pancréatite.

- Kystes communs des voies biliaires.

- Ascaridiose biliaire.

Drogues

L'hépatotoxicité d'origine médicamenteuse représente jusqu'à 40% des cas d'insuffisance hépatique d'origine médicamenteuse, et ses conséquences incluent un débit biliaire compromis et l'acholie.

Il existe de nombreux médicaments capables d'induire des lésions hépatiques, c'est pourquoi seuls les plus importants sont mentionnés par groupe:

Les antibiotiques

- Céphalosporines.

- Macrolides.

- Quinolones.

- Pénicillines.

Psychotrope

- Chlorpromazine.

- Halopéridol.

- Barbituriques.

- Sertraline.

Anti-inflammatoires

- Diclofénac.

- Ibuprofène.

- Méloxicam.

- Célécoxib.

Antihypertenseur

- Captopril.

- Irbésartan.

- Methyldopa.

Agents cardiovasculaires

- Diurétiques.

- Clopidrogrel.

- Warfarine.

Agents hypoglycémiants

- Glimépiride.

- Metformine.

Autres

- Stéroïdes.

- Statines.

- Ranitidine.

- Cyclophosphamide.

- Nutrition parentérale.

Physiopathologie

La bile, communément appelée bile, est produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire. Cette substance remplit non seulement des tâches digestives, aidant à l'émulsion d'acides gras, mais aide également au transport et à l'élimination de certains déchets.

Cette dernière tâche est importante lorsqu'il s'agit de la dégradation de l'hémoglobine. Les derniers éléments lorsque l'hémoglobine est séparée sont la globine et le groupe "hème", qui est finalement transformé en bilirubine et en fer après avoir été soumis à une série de processus biochimiques dans le foie.

Bilirubine

La bilirubine se trouve initialement à l'extérieur du foie sous sa forme non conjuguée ou indirecte. Transporté par l'albumine, il atteint le foie où il se lie à l'acide glucuronique, se conjugue puis s'accumule dans la vésicule biliaire. Là, il se joint à d'autres éléments tels que le cholestérol, la lécithine, les sels biliaires et l'eau, pour former la bile.

Bile

Une fois la bile formée et stockée, certains stimuli spécifiques sont attendus pour sa libération. Ces stimuli sont généralement la prise de nourriture et le passage de ceux-ci dans le tube digestif. À ce moment-là, la bile quitte la vésicule biliaire et se dirige vers le duodénum, ​​à travers les voies biliaires et la voie biliaire commune.

Une fois dans l'intestin, un certain pourcentage de la bilirubine qui compose la bile est transformé par la flore intestinale en urobilinogène et stercobilinogène, composés incolores et solubles dans l'eau qui suivent des voies différentes. Le stercobilinogène est oxydé et devient de la stercobiline, ce qui donne aux selles une teinte brune ou orange.

L'ensemble de ce processus peut être altéré lorsque la production de bile est insuffisante ou lorsque sa libération est partiellement ou totalement limitée par une obstruction des voies biliaires.

Tabourets acholiques

Si la bile n'atteint pas le duodénum, ​​la bilirubine n'est pas transportée vers l'intestin grêle et l'action des bactéries intestinales sur elle n'est pas possible.

Pour cette raison, il n'y a pas de production de stercobilinogène et moins de son produit d'oxydation, la stercobiline. Comme aucun élément ne tache les selles, elles sont expulsées incolores ou pâles.

Les auteurs donnent différentes nuances aux selles acholiques. Certains les décrivent comme pâles, de couleur argile, mastic, transparents, craie ou simplement blancs.

Ce qui est significatif dans tout cela, c'est que les selles acholiques seront toujours liées à un trouble de la production ou du transport de la bile, étant un signe clinique très guide pour le médecin.

Traitement

Pour éliminer l'acholie, la cause doit être traitée. Parmi les alternatives thérapeutiques figurent la médecine et la chirurgie.

Traitement chirurgical

Les calculs cholédocaux sont souvent résolus par des endoscopies digestives inférieures, mais ceux qui s'accumulent dans la vésicule biliaire nécessitent une intervention chirurgicale.

L'opération la plus courante est la cholécystectomie ou l'ablation de la vésicule biliaire. Certaines tumeurs peuvent être opérées pour restaurer le flux biliaire, ainsi que des sténoses locales et des kystes.

Traitement médical

Les causes infectieuses de cholestase, aiguës ou chroniques, doivent être traitées avec des antimicrobiens. Les abcès du foie et de la bile sont souvent causés par plusieurs germes, tels que des bactéries et des parasites, de sorte que les antibiotiques et les anthelminthiques peuvent être utiles. Les pénicillines, le nitazoxanide, l'albendazole et le métronidazole sont de choix.

Les pathologies auto-immunes et à dépôt sont généralement traitées avec des stéroïdes et des immunomodulateurs. De nombreuses maladies cancéreuses responsables de la cholestase et de l'acholie doivent d'abord être traitées par chimiothérapie, puis des alternatives chirurgicales possibles sont envisagées.

Références

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5. Wikipédia (2017). Acolia. Récupéré de: es.wikipedia.org