- Symptômes
- Phase chronique
- Les causes
- Traitement
- Différence entre abcès parodontal et abcès périapical
- Références
Un abcès parodontal fait référence à l'accumulation localisée de pus à la suite d'une infection bactérienne à la périphérie d'une dent. Il est également appelé ostéoflegmon et consiste essentiellement en une collection purulente dans l'espace périapical, généralement secondaire à une gingivite ou une parodontite.
Lorsqu'un abcès parodontal se forme, la racine de la dent est généralement touchée, voire déplacée, et diverses études ont souligné le rôle que jouent le diabète, le stress et la grossesse comme facteurs prédisposants à ce type de pathologie.
Elles sont considérées comme des infections localisées destructrices, car elles détruisent le ligament parodontal et l'os alvéolaire et peuvent altérer la stabilité de la dent, méritant son extraction dans certains cas.
Elle se caractérise par un sac parodontal profond préexistant qui s'est refermé dans sa partie supérieure, soit spontanément, soit à la suite d'un traitement partiel, et des bactéries et des débris polymorphonucléaires restent dans sa racine ou «fond» du sac.
Tout abcès gingival est un abcès parodontal confiné au bord gingival; cependant, tous les abcès parodontaux ne sont pas des abcès gingivaux, car il s'agit d'une infection plus profonde qui ne se limite pas à la marge gingivale.
Un abcès parodontal non traité peut devenir compliqué au point de provoquer une endocardite bactérienne, de coloniser les sinus paranasaux ou de produire une septicémie.
Symptômes
Au départ, il y a une rougeur et une inflammation aiguës dans les régions latérales des racines des dents touchées, un processus de gingivite courant qui peut être secondaire à diverses causes.
L'élargissement de la zone enflammée et l'apparition d'une douleur lancinante vive et latente commencent à établir le diagnostic d'abcès.
La douleur apparaît brutalement selon la perception du patient. L'inconfort est limité à la dent affectée, la douleur est continue et sans atténuation. Le patient adulte arrive à l'urgence avec une douleur intense qui ne lui permet ni de dormir ni de manger.
L'élévation de la température corporelle est fréquente en réponse physiologique à une infection bactérienne, elle est dure en phase aiguë et la dent est douloureuse à la percussion et à la mastication.
Il y a une augmentation du volume du visage du côté affecté, avec une douleur au toucher dans la zone enflammée. Le patient soutient la zone avec la main afin de soulager la douleur sans succès, mais crée un sentiment de sécurité qui "évite" l'impact avec d'autres objets.
Phase chronique
En phase chronique, il crée une fistule. Bien que ce ne soit pas fréquent, cela peut montrer un écoulement hématopurulent. À ce stade, la douleur peut être apaisée en relâchant la pression interne de l'abcès avec drainage; Cependant, si le traitement n'est pas appliqué, il peut prendre la dent voisine et s'étendre sur la gencive.
La mobilité dans la dent est appréciée en raison de l'inflammation de la gencive qui crée un sol instable pour la racine de la dent, supprimant le support. Parfois, la racine peut devenir invalidante.
Les causes
Si la maladie parodontale est compliquée et peut progresser avec le temps, le résultat peut être un abcès parodontal.
Il existe des facteurs locaux qui peuvent justifier la formation d'un abcès: l'utilisation d'équipements bucco-dentaires tels que les respirateurs, le manque d'hygiène dans les attelles, une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui laisse les aliments sur la muqueuse pour la décomposition, les médicaments, entre autres facteurs.
La gingivite est la forme la plus courante de maladie parodontale; il est lent, progressif et généralement indolore, il est donc souvent ignoré. Le patient ne prend conscience de la pathologie que lorsque la douleur devient évidente.
La parodontite, qui comme la gingivite est associée à l'accumulation de plaque bactérienne, est une forme compliquée de gingivite mais n'a pas encore produit d'abcès.
Cette inflammation - secondaire au tartre, aux débris alimentaires, entre autres facteurs - introduira des bactéries dans un sac parodontal existant. Si l'ouverture de ce sac se ferme ou guérit, les bactéries piégées produiront du pus qui enflammera le sac pour le rendre évident.
Plus le sac est profond ou tortueux, plus il est susceptible de développer un abcès parodontal.
Traitement
Afin de préserver la vitalité de la dent, l'abcès parodontal doit être considéré comme une urgence dentaire et le contenu de l'abcès doit être drainé immédiatement afin de relâcher la tension que l'abcès exerce sur les tissus adjacents.
Le traitement se concentre sur l'analgésie et le drainage. Il a été démontré que les analgésiques IM ne sont pas aussi efficaces et que, lorsque l'analgésique IM est associé à l'utilisation d'écouvillons avec des solutions analgésiques topiques, une meilleure analgésie est obtenue, mais pas de très longue durée.
La recanalisation du sac obstrué peut être tentée avec une sonde parodontale ou une incision pratiquée dans l'abcès.
Bien que la bibliographie suggère l'utilisation d'antimicrobiens systémiques uniquement en cas d'état général, en pratique clinique le drainage des antibiotiques est généralement accompagné afin d'obtenir une amélioration clinique plus rapide et d'éviter les rechutes.
Le traitement antibiotique de choix consiste en l'utilisation d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique (875 mg / 125 mg) toutes les 12 heures pendant 7 à 10 jours.
Il est important de noter que l'utilisation de l'inhibiteur du suicide (acide clavulanique) est importante pour le succès du traitement, il ne doit donc pas être remplacé par l'amoxicilline (500 mg) si elle n'est pas indiquée par le médecin.
Dans certains cas très compliqués, le métronidazole peut être associé à l'utilisation d'amoxicilline, à des doses de 250 mg toutes les 8 heures.
Différence entre abcès parodontal et abcès périapical
La différence réside principalement dans l'emplacement. L'abcès parodontal se situe dans la zone latérale de la racine dentaire; En revanche, l'abcès périapical est situé au sommet de la dent, c'est-à-dire du distal au proximal, à partir de l'extrémité la plus externe de la dent.
L'abcès périapical est généralement secondaire à la carie, tandis que l'abcès parodontal est généralement secondaire à des maladies dans les structures adjacentes à la dent elle-même.
Dans l'abcès périapical, un manque de vitalité peut être mis en évidence, dans l'abcès parodontal il peut dévitaliser une dent mais uniquement en tant que complication de l'abcès.
La douleur de l'abcès périapical est généralisée, le patient rend difficile l'identification de la dent affectée; tandis que dans l'abcès parodontal, la douleur peut être localisée.
Références
- Yuni J. Salinas. Abcès du parodonte. Conduite dentaire. Loi dentaire vénézuélienne. Volume 46 N ° 3 (2008). Récupéré de: actaodontologica.com
- Abcès parodontal. Clinique dentaire Propdental. Barcelone Espagne. Récupéré de: propdental.es
- Margaret Walsh. Hygiène dentaire. Théorie et pratique. 4 e Chapitre 32. Affections gingivales et parodontales aiguës, lésions d'origine endodontique et dents avulsées. Pages 563 à 567
- James Katancik. Infection de l'appareil parodontal. Infections de la tête, du cou et de l'orofacial. Elsevier. Pages 189-202 Récupéré de: sciencedirect.com
- Dr Enrique Martínez Merino. Abcès parodontal-abcès endodontique. Magazine dentaire Gaceta. Avril 2013. Récupéré de: gacetadental.com