ABCÈS CÉRÉBRAL: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' abcès cérébral est un type d'infection cérébrale Certains experts définissent comme un processus suppuratif dans lequel une accumulation de pus et de cellules mortes se produit. C'est une condition médicale grave et potentiellement mortelle, bien qu'elle soit rare. En général, les agents bactériens sont la cause la plus fréquente du développement des abcès cérébraux.

Malgré le fait que le diagnostic de cette infection soit compliqué, en particulier dans les premiers stades des symptômes, de nouvelles méthodes d'imagerie cérébrale (résonance magnétique, tomodensitométrie, etc.) ont considérablement facilité l'identification précise et précoce des abcès du cerveau.

D'autre part, les interventions thérapeutiques pour les abcès cérébraux se concentrent généralement sur l'administration d'antibiotiques et les interventions chirurgicales.

Caractéristiques des abcès cérébraux

Un accès cérébral est défini comme une infection focale dans le parenchyme cérébral, c'est-à-dire dans le tissu cérébral. De plus, il s'agit d'une forme de suppuration intracrânienne qui représente une urgence médicale mettant en danger la vie de la personne affectée.

Généralement, les abcès cérébraux commencent par montrer une zone ischémique ou nécrotique localisée, avec une inflammation du tissu cérébral. Ceci est suivi par le dépôt d'antigènes leucocytaires.

Les antigènes leucocytaires remplissent une fonction immunitaire et, par conséquent, tentent de protéger le corps des agents qui causent l'infection. Au niveau macroscopique, le dépôt de ce type d'agent se manifeste par la présence de pus.

Le pus est un liquide épais de couleur jaunâtre ou verdâtre, qui est sécrété ou suppuré par les tissus enflammés. En général, cette substance est constituée de sérum, de leucocytes, de cellules mortes et d'autres agents.

Après ces événements, la zone de la zone nécrotique a tendance à augmenter ainsi que la suppuration du pus. Ensuite, la zone affectée ou purulente est délimitée et commence à développer une néovascularisation (formation de nouveaux vaisseaux sanguins) autour d'elle.

Dans la phase finale, la zone touchée est entourée d'une capsule qui maintient le processus infectieux localisé.

Statistiques

Les abcès cérébraux sont une pathologie devenue rare ou fréquente dans les pays plus développés, notamment depuis la seconde moitié du XXe siècle, grâce aux progrès médicaux et technologiques.

Les données statistiques nous montrent que les abcès cérébraux présentent une incidence comprise entre 0,3 et 1 cas pour 100 000 personnes / an, dans la population générale.

Bien que la faible incidence de cette pathologie soit principalement due à l'introduction de nouveaux médicaments antimicrobiens et au développement d'études d'imagerie cérébrale, elle reste une condition potentiellement mortelle.

Lorsque la capsule d'un abcès cérébral se rompt, la personne peut mourir à environ 80%. De plus, parmi ceux qui survivent, entre 20 et 79% présenteront des séquelles neurologiques après le processus infectieux.

Concernant le sexe, certains spécialistes soulignent que les abcès cérébraux sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme. En revanche, en termes d'âge, les abcès cérébraux sont considérés comme une maladie ou une pathologie rare à l'âge pédiatrique.

Des études montrent que les abcès cérébraux ont une incidence estimée à environ 4 cas par million de personnes en âge d'enfant.

Signes et symptômes caractéristiques

Notre système nerveux central (SNC) est vraiment sensible à tout dommage ou blessure qui affecte le tissu nerveux. Ainsi, les processus infectieux peuvent donner lieu à une grande variété de symptômes neurologiques lorsqu'ils affectent le tissu cérébral et les structures adjacentes.

Les patients qui souffrent de ce type d'infection localisée présentent généralement un tableau clinique non spécifique.

Les signes et symptômes caractéristiques des abcès cérébraux apparaissent insidieusement, évoluant sur des jours ou des semaines, généralement, la durée des symptômes est d'au moins deux semaines.

L'évolution clinique des abcès cérébraux comprend généralement:

• Hypertension intracrânienne: augmentation de la pression exercée par le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la voûte intracrânienne.
• Syndrome de tumeur intracérébrale: la présence de la capsule purulente peut agir de la même manière que la formation d'une masse tumorale, conduisant à une compression des tissus nerveux et par conséquent au développement de divers symptômes neurologiques (crises d'épilepsie, déficits cognitifs, troubles moteurs, etc.).
• Maux de tête: maux de tête, généralement sévères et persistants. Normalement, ce symptôme est présent chez la plupart des personnes touchées et peut être unilatéral ou bilatéral. Les maux de tête commencent généralement progressivement.
• Nausées et vomissements: un malaise général, des nausées et des vomissements récurrents sont généralement présents chez plus de 50% des personnes atteintes.
• Crises généralisées: les crises ou décharges épileptiques sont moins fréquentes, survenant dans environ 30% des cas.
• Œdème papillaire: processus d'inflammation du disque optique, situé à l'arrière de l'œil par lequel le nerf optique accède pour atteindre le tissu cérébral. Comme le précédent, il s'agit d'un symptôme rare, présent dans environ 25% des cas.
• Fièvre modérée: l'élévation de température est généralement modérée et survient dans environ 50% des cas.

D'autre part, il est également possible que les abcès cérébraux commencent avec d'autres formes cliniques;

• S índrome d'hypertension intracrânienne fébrile: Développement de maux de tête sévères, vomissements, nausées, convulsions, fièvre, etc. Début aigu sous forme de méningite et début aigu sous forme d'hémorragie méningée.

De plus, si le diagnostic est posé tardivement, l'abcès cérébral progresse, augmentant la suppuration du pus, l'œdème cérébral et la pression intracrânienne. Pour cette raison, certains symptômes neurologiques graves peuvent apparaître tels que:

• État confessionnel.
• Désorientation spatio-temporelle.
• Crises persistantes et fréquentes.
• Perte de conscience.
• Coma.

Les causes

Les abcès cérébraux se développent à la suite de l'existence d'un processus infectieux.

Malgré le fait que cette entité médicale a tendance à présenter une étiologie diverse, il existe des facteurs de risque qui permettent d'identifier approximativement la cause et la localisation de l'infection.

Certains des facteurs prédisposants sont:

• Infections de structures contiguës ou adjacentes.
• Blessures à la tête.
• Neurochirurgie.
• Source distante d'infection.

De cette manière, différents agents infectieux, virus ou bactéries, peuvent atteindre le tissu cérébral, conduisant à la formation de la capsule purulente.

Dans le cas des abcès cérébraux d'origine bactérienne, les streptocoques sont les pathogènes les plus courants, donnant lieu à environ 70% des cas.

Diagnostic

Dans de nombreux cas d'abcès cérébral, le diagnostic n'est pas facile et comme les symptômes ne sont pas spécifiques. Une grande partie des symptômes ressemblent à ceux caractéristiques d'autres pathologies ou maladies d'origine neurologique.

Dans le cas des abcès cérébraux, l'examen neurologique réalisé par divers tests d'imagerie cérébrale, tels que l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie, est indispensable.

Les tests Neuroimangen nous permettent de déterminer anatomiquement la présence de lésions cérébrales, comme les abcès.

D'autre part, il est également fréquent que le médecin spécialiste en charge du cas demande d'autres tests de laboratoire tels que des hémocultures ou une ponction lombaire pour déterminer la présence d'un agent infectieux.

Traitements

Actuellement, les avancées médicales ont permis de développer différentes options thérapeutiques. Le choix de l'un d'entre eux dépendra des caractéristiques de l'abcès cérébral et des caractéristiques cliniques de la personne affectée.

En règle générale, le traitement le plus courant comprend une intervention pharmacologique et chirurgicale.

Pharmacothérapie

L'approche des abcès cérébraux par le biais d'un traitement pharmacologique se concentre généralement sur l'utilisation d'antibiotiques, appelés antibiothérapie.

Les antibiotiques sont généralement recommandés pour le traitement des abcès cérébraux ne dépassant pas 2,5 centimètres.

Au cours des premières semaines, des doses élevées de ces médicaments sont généralement utilisées pour assurer une pénétration et une concentration suffisantes des antibiotiques dans le tissu cérébral.

Normalement, ce type de traitement dure environ 6 à 8 semaines, et peut même atteindre 3 à 6 mois dans les cas graves qui ne peuvent pas être opérés.

Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sont utilisées à la fois pour l'approche thérapeutique et pour la réalisation du diagnostic, elles sont normalement indiquées dans les abcès de plus de 2,5 centimètres.

Diverses techniques de neurochirurgie permettent d'effectuer une ponction-biopsie dans la zone touchée. Ainsi, ces procédures permettent l'évacuation du pus, conduisant à une décompression du tissu cérébral.

D'autre part, le retrait complet des capsules implique généralement une procédure avec de grands risques pour le patient, par conséquent, elles sont limitées aux cas graves dans lesquels les autres mesures n'ont pas été efficaces.

Prévoir

Lorsqu'un diagnostic d'abcès cérébral est posé, il est indispensable de procéder à une approche médicale précoce, de traiter les complications neurologiques secondaires et, en complément, de faire un suivi.

Bien que les thérapies actuelles aident à contrôler la progression de cette pathologie, les personnes atteintes meurent dans 5 à 10% des cas.

Bien qu'il s'agisse d'une pathologie mettant la vie de la personne en danger, la mortalité a été réduite d'environ 25%, en cas de séjour en unité de soins intensifs médicaux.

En revanche, les séquelles neurologiques sont fréquentes (30 à 5%), certaines sont bénignes, tandis que d'autres peuvent impliquer des symptômes plus importants tels que l'épilepsie.

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