TRIADE DU CERVEAU ET DES CHARCOTS BILIAIRES: HISTOIRE, CONSIDÉRATIONS - MÉDICAMENT - 2025

La triade Charcot est un critère médical créé en 1877 par le Dr français Jean-Martin Charcot. Ce médecin a associé l'apparition de trois manifestations cliniques pour le diagnostic présomptif de deux entités cliniques différentes. La première est la triade cérébrale, également appelée (triade de Charcot I) et la seconde correspond à la triade biliaire ou (triade de Charcot II).

Le Charcot I ou triade cérébrale se compose de trois signes fréquents de la sclérose en plaques, ce sont: les mouvements involontaires du corps (ataxie), le mouvement involontaire des yeux (nystagmus) ou la vision double (diplopie) et la difficulté à émettre des mots de forme continu (parole numérisée).

Représentation schématique de la triade de Charcot biliaire et cérébrale. Source: Préparé par l'auteur MSc. Marielsa Gil. Source de l'image: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

La sclérose en plaques est une maladie neurodégénérative auto-immune du système nerveux central. Elle se caractérise par une démyélinisation des fibres nerveuses et des lésions axonales, dues à une réaction inflammatoire. Cela se traduit par une atrophie du SNC, avec un dysfonctionnement de la transmission de l'influx nerveux.

Pendant ce temps, les manifestations cliniques qui composent le Charcot II ou triade biliaire sont: l'apparition d'une coloration jaune de la peau et des muqueuses (jaunisse), des douleurs dans l'hypochondre droit et un syndrome de fièvre.

Il convient de noter que les manifestations de la triade biliaire ne sont pas exclusives à la maladie, mais la combinaison des trois suggère la souffrance d'une affection clinique appelée cholangite ou septicémie biliaire.

La cholangite est une maladie caractérisée par une obstruction du canal cholédoque, également connu sous le nom de canal cholédoque. Elle est causée par une inflammation et une infection des voies hépatique et biliaire ou par la complication de la cholélithiase (calculs dans la vésicule biliaire).

C'est une véritable urgence médicale qui nécessite l'administration d'antibiotiques et une intervention chirurgicale.

L'histoire

Jean-Martín Charcot était un célèbre médecin français qui a apporté beaucoup de connaissances à la médecine, grâce à son esprit d'investigation infatigable. La plupart de ses recherches ont été développées dans le domaine de la neurologie et de la psychiatrie, bien qu'il ait également touché d'autres branches de la médecine.

À 37 ans, il débute son travail de chercheur, dans le domaine de la neurologie de l'hôpital de la Salpêtrière. Là, il a inauguré un laboratoire de pathologie où il effectuerait toutes ses recherches. Il a lui-même eu la microscopie et la photographie pour étudier les lésions.

Charcot a étudié les patients dans la vie et également post-mortem. Avec cela, il a pu corréler les manifestations cliniques des patients dans la vie et leurs changements pathologiques respectifs dans le tissu cérébral post-mortem.

Il a décrit d'innombrables maladies neurologiques, parmi lesquelles la sclérose en plaques maintenant connue, mais à l'époque elle était appelée par Charcot sclérose en plaques disséminées (sclérose en plaques).

Aujourd'hui, on sait que cette maladie affecte non seulement le cerveau, mais aussi la moelle épinière. Pour son diagnostic, il a proposé comme critère ce que l'on a appelé la triade Charcot I ou la triade Charcot cérébrale.

De même, il a décrit la triade de Charcot II ou triade de Charcot biliaire, pour le diagnostic de la maladie biliaire, appelée par lui «fièvre du foie», connue aujourd'hui sous le nom de «cholangite».

Charcot triade I ou cérébral

La triade de Charcot I, comme son nom l'indique, comprend trois manifestations cliniques, associées à la sclérose en plaques. La triade de Charcot I comprend:

Ataxie ou tremblements

Mouvements involontaires du corps. Il y a une incoordination des mouvements en général. Le patient n'est pas en mesure de contrôler cette situation. Ces mouvements affectent la démarche du patient.

Parler scanné

Difficulté à articuler les mots. Il se caractérise par une prononciation difficile, torpide, interrompue et lente. C'est le produit d'une atrophie du système nerveux central et périphérique.

Nystagmus ou diplopie

Le terme nystagmus ou nystagmus fait référence aux mouvements involontaires des globes oculaires. Ces mouvements sont généralement très variables en termes de fréquence, de direction et d'intensité. Les mouvements peuvent être circulatoires, de haut en bas, de côté, obliques ou un mélange de ceux-ci.

Une autre affectation fréquente est la diplopie, qui est une altération de la vision caractérisée par la duplication des images observées (vision double).

Charcot II ou triade biliaire

Le Dr Charcot a également proposé une combinaison de trois symptômes pour définir une maladie qu'il a appelée fièvre du foie et qui est maintenant connue sous le nom de cholangite aiguë. Le Charcot II ou triade biliaire comprend:

Jaunisse

Ce terme est utilisé lorsqu'une pigmentation jaunâtre est observée sur la peau ou les muqueuses des personnes atteintes. Cela se produit en raison d'une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans la cholangite, la bilirubine s'accumule en raison d'une obstruction biliaire, ce qui empêche son élimination. Cette manifestation ne se produit que chez les deux tiers des patients atteints de cette pathologie.

Douleur abdominale

Dans la cholangite, une douleur peut survenir dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, en particulier dans le quadrant supérieur droit. La douleur est récurrente, c'est-à-dire qu'elle va et vient avec une certaine fréquence. L'intensité de la douleur peut varier d'un épisode à l'autre. La douleur s'intensifie à la palpation.

La douleur dans l'hypochondre droit est une alerte qui guide l'origine du problème. C'est la deuxième manifestation la plus fréquente, elle survient chez 70% des patients atteints de cholangite.

Syndrome fébrile

Le syndrome fébrile qui survient dans la cholangite se manifeste non seulement par une élévation intermittente de la température corporelle du patient, mais se caractérise également par la présence de frissons et de transpiration excessive (diaphorèse). De toute évidence, il s'agit d'une manifestation clinique très non spécifique en soi.

La fièvre est la manifestation la plus fréquente et elle peut être observée chez environ 90% des patients atteints de cette pathologie. Deux tiers des patients fiévreux présentent des frissons et 30% présentent une hypotension qui se manifeste par une transpiration excessive.

Dernières pensées

La sensibilité du Charcot I ou triade cérébrale est très faible. Seulement 15% des patients atteints de sclérose en plaques manifestent la triade. La spécificité est également faible, car ces signes peuvent survenir dans d'autres pathologies.

C'est pourquoi les lignes directrices actuellement acceptées au niveau international pour le diagnostic de la sclérose en plaques sont celles proposées par McDonald.

Ces critères ont été révisés en 2017. De plus, il existe également d'autres ressources qui aident à leur diagnostic, comme l'étude par résonance magnétique.

Études par résonance magnétique chez des patients atteints de sclérose en plaques. Lésions avec des emplacements différents. Source: DraazucenaDL

Un diagnostic précoce est crucial dans cette maladie, car il aidera à placer le traitement approprié, retardant la progression de la maladie.

Pour sa part, la triade Charcot II n'est pas exclusive à la cholangite, car elle peut également être observée chez les patients atteints de cholécystite et d'hépatite. En ce sens, bien que la triade Charcot II guide le diagnostic, il est également vrai qu'aujourd'hui le diagnostic peut être confirmé par une variété d'études.

Les études comprennent des tests de laboratoire (transaminases, phosphatase alcaline, numération des globules blancs et bilirubine). Ainsi que des études d'imagerie, telles que: l'échographie, la tomodensitométrie et la cholangiographie par résonance magnétique.

D'autre part, il est important de souligner qu'en 1959 la pentade Reynolds a été proposée. Le Dr Reynolds a ajouté deux manifestations cliniques à la triade Charcot II.

Les manifestations cliniques ajoutées étaient: la présence d'un choc dû à une septicémie et une dépression du système nerveux central (confusion mentale). Bien sûr, la pentade de Reynolds décrit une maladie beaucoup plus grave, appelée «cholangite suppurée obstructive aiguë».

Références

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