- Description et physiopathologie
- Physiopathologie
- Pathologies associées
- Pancréatite aiguë
- Autres
- Traitement
- Références
Le signe Cullen est un symptôme clinique ayant une couleur violette ou violette et peut être trouvé dans la partie centrale de l'abdomen, dans la peau péri-bilicale. Elle est visible à l'examen physique, n'est pas particulièrement douloureuse et indique un saignement d'un organe de la cavité abdominale.
L'hématome se forme dans la région ombilicale lorsque le sang atteint le ligament rond du foie, qui communique cet organe avec le nombril. Ce signe survient dans les maladies graves et potentiellement mortelles.
Par Herbert L. Fred, MD et Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
La maladie la plus courante dans laquelle le patient se manifeste est la pancréatite nécrosante aiguë, mais uniquement lorsque la tête du pancréas est touchée. Il peut également être présent chez les femmes ayant une grossesse extra-utérine interrompue. Dans ces types de grossesses, l'embryon s'implante généralement dans les tubes utérins.
Le signe de Cullen est associé à un autre aux caractéristiques similaires, le signe de Gray Turner, qui est la coloration violette de la peau sur les flancs de l'abdomen.
Description et physiopathologie
Le signe de Cullen a été décrit par le gynécologue canadien Dr Thomas S. Cullen de l'hôpital John Hopkins de Baltimore, aux États-Unis.
Cullen a consacré une grande partie de sa vie professionnelle à l'étude du cancer de l'utérus et de la grossesse extra-utérine. En 1918, il reçut un patient de 38 ans qui rapporta des douleurs abdominales de 3 semaines d'évolution.
Par Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, domaine public, commons.wikimedia.org
Une semaine après l'apparition des douleurs abdominales, il a signalé l'apparition d'une couleur bleuâtre autour du nombril sans avoir subi de traumatisme dans cette zone.
Dans son article "Un nouveau signe dans la grossesse extra-utérine rompue", le Dr Cullen l'a décrit comme suit: "L'aspect bleuâtre du nombril qui n'est pas associé à un traumatisme avec une masse para-utérine complète le diagnostic de grossesse. extra-utérin presque certainement ».
Depuis cette publication, la décoloration violette ou bleuâtre du nombril liée à des saignements dans la cavité abdominale est appelée le signe de Cullen, quelle que soit l'étiologie.
Le signe de Cullen est une manifestation rare qui est présente chez moins de 5% des patients présentant des saignements intra-abdominaux. Cependant, dans les cas où il est observé, cela indique une maladie grave.
Il est associé à un autre signe cutané, le signe Grey Turner. Dans ce cas, l'hématome se trouve sur la partie latérale de l'abdomen, les flancs, et se retrouve chez les patients présentant un saignement rétropéritonéal, c'est-à-dire dans les cas où l'organe hémorragique est situé derrière la couche qui recouvre l'abdomen..
Les signes de Gray Turner et de Cullen sont généralement associés à la pancréatite hémorragique nécrosante, bien qu'ils puissent être présents dans plusieurs pathologies; et c'est un très mauvais pronostic de trouver les deux chez le même patient.
Physiopathologie
La coloration violette ou bleuâtre, caractéristique du signe de Cullen, est observée dans l'ombilic en raison d'un saignement dans l'abdomen qui atteint le ligament falciforme du foie.
Cette structure communique avec le nombril par le ligament rond du foie, qui est un vestige de la veine ombilicale du fœtus qui après la naissance est complètement fermée, donnant naissance à cet élément.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie du corps humain (voir la section «Livre» ci-dessous) Bartleby.com: Gray's Anatomy, planche 502, domaine public, commons.wikimedia.org
Dans le cas des patients atteints de pancréatite nécrosante, il y a la présence de liquide inflammatoire autour du pancréas qui contient des enzymes qui dégradent le tissu et sont capables de pénétrer le muscle jusqu'à atteindre le tissu cellulaire sous-cutané du nombril.
La couleur bleuâtre, typique des ecchymoses, se forme normalement lorsque l'hémoglobine se décompose.
Pathologies associées
Pancréatite aiguë
La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas résultant d'une activation exagérée des enzymes digestives pancréatiques.
Elle est principalement associée à une obstruction de la sortie du canal pancréatique dans le duodénum causée par des calculs ou une lithiase coincée dans le canal biliaire.
Dans sa phase aiguë, le patient atteint de pancréatite se réfère à une douleur située dans l'épigastre et, au fil du temps, l'abdomen et le dos sont pris à ce niveau. Ce symptôme est décrit comme une douleur de la bande abdominale et est typique de la pancréatite.
L'une des complications de la pancréatite aiguë est la pancréatite hémorragique nécrosante. Elle survient dans 10% des cas de pancréatite aiguë.
Il se produit lorsque les enzymes digestives poursuivent le processus d'auto-digestion du tissu pancréatique malgré le traitement, provoquant une nécrose de la surface pancréatique.
Les cas de pancréatite aiguë avec nécrose sévère peuvent entraîner l'installation de complications graves chez le patient dont le diabète. Dans 30% des cas, la nécrose hémorragique du pancréas est fatale.
La pancréatite hémorragique nécrosante est généralement située dans le corps et la queue du pancréas, mais elle peut également atteindre la tête de cet organe.
Lorsque la nécrose atteint la zone de la tête du pancréas, le signe de Cullen peut être vu. Dans la plupart des cas où il y a des manifestations cutanées, le signe Grey Turner est observé.
Par Herbert L. Fred, MD et Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
La présence des deux signes indique que l'ensemble du parenchyme pancréatique est compromis. Cette situation peut entraîner de graves conséquences pour le patient, notamment le diabète et même la mort.
En général, la pancréatite est une condition auto-limitée, cela signifie qu'elle n'a pas besoin de traitements spécifiques puisque l'amélioration se produit d'elle-même.
Les patients doivent être hospitalisés dans une unité de soins intensifs (USI) pour surveiller leur équilibre hydrique. Ils doivent rester hydratés et maîtriser la douleur.
Le traitement dépend de la cause. Lorsque les calculs obstruent le passage du liquide pancréatique dans le duodénum, une procédure invasive doit être effectuée pour éliminer les calculs et permettre à ce liquide de reprendre son cours normal.
Pour que le pancréas puisse se reposer de son travail de digestion, l'administration de la nutrition par la veine ou la nutrition parentérale est indiquée.
En cas de pancréatite nécrosante, des antibiotiques doivent être indiqués pour éviter la formation d'abcès péri-pancréatiques.
Lorsqu'il y a une nécrose très étendue ou de grands abcès abdominaux se sont formés, un drainage chirurgical est choisi. Cette procédure est réservée aux cas où les techniques non invasives ont échoué.
Autres
D'autres pathologies associées sont la grossesse extra-utérine et les traumatismes abdominaux.
Traitement
Le signe de Cullen n'est pas une pathologie en tant que telle, mais la preuve physique d'une maladie primaire de l'abdomen.
Si l'ecchymose devient dure, douloureuse ou contaminée, des médicaments appropriés doivent être administrés pour chacune de ces complications.
Les anticoagulants en gel ou en crème peuvent améliorer le durcissement en aidant à terminer la dissolution du caillot.
En cas de douleur, elle peut survenir lorsque l'hématome couvre une très grande surface. Les analgésiques non stéroïdiens, tels que l'aspirine et le diclofénac, améliorent généralement la douleur.
La complication la plus grave est la contamination de l'hématome par des bactéries. Lorsque la zone meurtrie devient chaude et que la peau est très sensible, une infection est très probable.
Dans ces cas, l'administration intraveineuse d'antibiotiques doit être débutée immédiatement pour éviter d'autres pathologies associées telles que la cellulite, l'abcès et même la nécrose cutanée.
Références
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- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Images en médecine clinique. Signes de Cullen et Turner. N. Engl. J. Med. Extrait de: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Les soi-disant signes cutanés dans la pancréatite aiguë. Tiré de: ncbi.nlm.nih.gov