ULCÈRES DE PRESSION: SYMPTÔMES, CAUSES, RISQUE, PRÉVENTION - MÉDICAMENT - 2025

Les escarres ou escarres sont des lésions cutanées ischémiques générées par des forces de pression ou de cisaillement. Une blessure due à une défaillance de la circulation sanguine dans la zone lésée est appelée ischémique. Cette défaillance circulatoire, dans ce cas, est due à une compression externe du vaisseau sanguin.

Ces ulcères sont également appelés ulcères de décubitus (position couchée) car ils apparaissent chez les personnes qui sont allongées dans cette position pendant une longue période. Ils sont fréquents chez les personnes âgées qui restent dans la même position plusieurs heures par jour.

Sites les plus courants pour les escarres (Source: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Les escarres se développent généralement sur les proéminences osseuses, telles que le sacrum, le talon, la cheville, l'ischion (hanche) et les grands trochanters du fémur. La faible couverture des tissus adipeux dans la zone et les atrophies musculaires favorisent l'occlusion par pression capillaire.

Chez les personnes qui utilisent un fauteuil roulant ou celles qui sont assises pendant une longue période, ces ulcères peuvent apparaître sur le coccyx ou les fesses, sur les omoplates et la colonne vertébrale, et à l'arrière des bras et des jambes, c'est-à-dire aux endroits de soutien en contact avec la chaise.

Les escarres sont classées en différentes étapes en fonction de leur profondeur, de l'implication de la peau et des tissus sous-jacents. Les dommages à la peau et aux tissus peuvent apparaître sous forme de peau rouge intacte, allant jusqu'à des lésions profondes des couches plus profondes de la peau, des muscles et des os sous-jacents.

Symptômes

Les premiers symptômes comprennent des changements inhabituels de la couleur ou de la texture de la peau, un gonflement ou un œdème, un écoulement de type pus, des régions de la peau plus froides ou plus chaudes que d'autres et une douleur ou sensibilité locale.

L'escarre ou l'escarre commence par une rougeur de la peau qui s'aggrave avec le temps, ce qui peut être une question d'heures. Dans la zone de rougeur, lorsque le dommage est superficiel, la couche de tissu mort forme ce qui ressemble à une ampoule ou une plaie qui prend une couleur blanchâtre.

Si les dommages sont plus profonds, des zones de décoloration bleu rougeâtre apparaissent et enfin une dépression profonde avec une plaie ouverte qui expose le muscle ou, dans les cas extrêmes, l'os.

La nécrose tissulaire commence initialement par une réponse inflammatoire, avec douleur, fièvre et leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs). Bien que les bactéries puissent coloniser les tissus morts, l'infection est généralement auto-limitée.

La protéolyse enzymatique (destruction des protéines par les enzymes) causée par les bactéries et les macrophages dissout le tissu nécrotique et provoque une décharge nauséabonde qui ressemble à du pus.

Chez les patients qui n'ont pas de problèmes de sensation ou de neuropathies, les ulcères sont très douloureux. Si les lésions ulcéreuses sont étendues, la toxicité et la douleur entraînent une perte d'appétit, une faiblesse et peuvent conduire à une insuffisance rénale.

Les patients immunodéprimés ou souffrant de diabète sucré peuvent développer des infections et une inflammation des tissus adjacents tels que la cellulite, qui sont des infections cutanées sévères et, rarement, une septicémie, une pathologie dans laquelle les micro-organismes passent dans le flux circulatoire et se propagent.

Les causes

La cause de l'apparition des ulcères de décubitus est la pression continue exercée dans les zones de proéminence osseuse où la couche de tissu adipeux (tissu adipeux) et la couche musculaire sont très fines.

La pression exercée sur la peau peut être appliquée de deux manières: 1) des forces appliquées parallèlement à la peau qui sont appelées cisaillement ou frottement et 2) des forces qui sont appliquées perpendiculairement à la surface de la peau.

Les ulcères superficiels apparaissent généralement dans le sacrum ou la région fessière en raison de forces de cisaillement ou de frottement (forces appliquées parallèlement à la peau).

La pression perpendiculaire à la peau a tendance à produire des lésions ulcéreuses plus profondes qui sont fréquemment observées chez les patients alités. Les zones fréquemment touchées dans ces conditions sont les talons, les chevilles et les hanches, l'arrière du crâne et la peau qui recouvre les omoplates.

Le tissu sous-jacent au site de pression continue est laissé sans écoulement et n'obtient donc pas l'oxygène nécessaire pour survivre. Si la pression diminue en quelques heures, une brève période d'hyperémie réactive (rougeur) se produira sans autre lésion tissulaire.

Si la pression persiste continuellement sans céder, les cellules endothéliales des capillaires sont endommagées et la surface endothéliale lisse est rompue, exposant le collagène. Cela favorise l'agrégation plaquettaire, formant des micro-caillots ou microthrombi qui interrompent la circulation et génèrent une nécrose (mort tissulaire) dans les tissus environnants nourris par ces vaisseaux.

Les personnes à risque de les souffrir

Deux groupes se distinguent parmi les personnes à risque de souffrir d'escarres, celles qui souffrent de maladies nécessitant ou non une hospitalisation et celles qui sont en réanimation en raison de leur état critique.

Premier groupe

- Patients âgés hospitalisés ou en maison de retraite.

- Pathologies neurologiques qui surviennent avec une perte de mobilité et / ou de sensibilité telles que des lésions de la moelle épinière, de la démence et des maladies cérébrovasculaires.

- Immobilisation.

- Incontinence.

- Maladies débilitantes.

- Les patients allongés au lit sans mobilité ou changements de position pendant de longues périodes.

- Rester des heures ou des jours dans des emplois d'opérateur ou devant des ordinateurs.

- Maladies chroniques qui se présentent avec anémie, œdème, insuffisance rénale, malnutrition, septicémie et incontinence fécale et / ou urinaire.

- Des draps très épais utilisés sur le lit qui augmentent le frottement.

Deuxième groupe

Les facteurs de risque d'apparition d'escarres dans les maladies critiques ou graves nécessitant un traitement en unité de soins intensifs (USI) sont inclus.

- Infusions de norépinéphrine (médicament qui provoque une constriction vasculaire).

- Incontinence fécale.

-Anémie (diminution des globules rouges).

- Durée du séjour en USI, plus l'hospitalisation en USI est longue, plus le risque est grand.

- Score APACHE II (Physiologie aiguë, âge, évaluation de la santé chronique II). Il s'agit d'un système de classification permettant d'évaluer la gravité d'une maladie utilisé dans de nombreuses unités de soins intensifs.

Les types

Les ulcères peuvent être classés en fonction de la gravité des lésions cutanées et des tissus sous-jacents.

Étape I

Érythème non blanchissable sur peau intacte. Cela signifie que lorsque la peau rougie est pressée, elle ne devient pas blanche. C'est le premier signe de l'apparition d'une escarre.

Stade II

Perte partielle d'épaisseur cutanée touchant l'épiderme ou le derme. A ce stade, une boursouflure ou une zone d'abrasion cutanée apparaît.

Stade III

Perte totale d'épaisseur de la peau avec lésion ou nécrose qui touche le tissu sous-cutané et peut s'étendre jusqu'au fascia sous-jacent, mais ne la dépasse pas. Dans cette période, une lésion ouverte apparaît.

Stade IV

Perte totale d'épaisseur de la peau avec destruction importante, nécrose tissulaire ou dommages aux tissus sous-jacents tels que les muscles, les os et les structures de soutien telles que les tendons.

Stades des escarres (Source: Nanoxyde).push ({});

La prévention des escarres consiste à réduire la pression en évitant un appui prolongé dans la même position. Certaines mesures générales sont très utiles, parmi lesquelles les suivantes peuvent être mises en évidence:

- Les patients au lit doivent changer de position toutes les deux heures. Si le patient est immobilisé, il doit être périodiquement mobilisé dans différentes positions.

- Des oreillers, des coussinets en mousse et du talc peuvent être fixés pour amortir la pression.

- Maintenez une alimentation équilibrée et riche en calories.

- Maintenir une bonne hydratation.

- Gardez la peau propre, sèche et bien lubrifiée.

-Utiliser des matelas spéciaux appelés matelas anti-escarres.

Par conséquent, une mobilisation fréquente avec des changements de position au lit, l'utilisation de surfaces réductrices de pression, le maintien d'un bon apport calorique et hydrique sont des techniques de prévention efficaces. La nutrition, l'oxygénation et l'équilibre hydrique doivent être maintenus.

Si le patient peut encore bouger, il est nécessaire de le motiver et de l'aider à changer de position et de préférence se lever et marcher, même pour de courtes périodes. La marche et l'exercice, même s'ils sont peu nombreux, sont essentiels pour la circulation, pour le retard des atrophies musculaires et pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

Traitement

La surface des ulcères doit être recouverte de pansements plats, non volumineux et non froissés afin qu'ils n'augmentent pas la friction ou la pression. La guérison spontanée se produira plus rapidement si l'ulcère est maintenu humide avec un pansement occlusif. L'application de tension pour une gamme de mobilisation peut favoriser la guérison.

Un traitement antibiotique est rarement nécessaire. Les antiseptiques tels que le peroxyde d'hydrogène (peroxyde d'hydrogène, H2O2) ou l'iode causent des dommages à la granulation tissulaire et ne doivent pas être utilisés. Une guérison réussie nécessite un soulagement continu de la pression.

Les ulcères étendus et profonds peuvent nécessiter un débridement chirurgical du tissu nécrotique et la mise en place de greffes cutanées pour fermer la plaie et favoriser une cicatrisation efficace.

Références

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