TEMPS DE THROMBINE: JUSTIFICATION, PROCÉDURE, PATHOLOGIES - LA BIOLOGIE - 2025

Le temps de thrombine (TT) est un test de laboratoire qui consiste à quantifier le temps nécessaire à la conversion du fibrinogène en fibrine. La valeur normale ou physiologique attendue varie de 13 à 17 secondes, bien qu'elle puisse varier d'un laboratoire à l'autre.

Le temps de thrombine (TT) ainsi que le temps de prothrombine (PT) et le temps de thromboplastine partielle (PTT) constituent le test de laboratoire appelé écran de coagulation. Cependant, les tests les plus couramment utilisés sont le PT et le PTT, l'utilisation du TT étant souvent évitée, se limitant à des cas particuliers.

Images tirées de la vidéo: temps de thrombine postée par Kike Álvarez sur YouTube.

L'étude du dépistage complet de la coagulation est recommandée chez les patients présentant un type d'hémorragie ou un saignement inexpliqué.

Les tests de coagulation (PT, PTT et TT) peuvent déterminer quelle voie de coagulation est affectée ou quel facteur est probablement déficient. Par conséquent, ces tests aident à élucider l'origine du saignement selon le test qui est modifié.

La coagulation sanguine est un processus complexe qui consiste en la voie intrinsèque, la voie extrinsèque et une voie commune où les deux voies précédentes convergent. Dans le cas du temps de thrombine, il évalue la dernière étape de la cascade de coagulation (voie commune).

Par conséquent, le temps de thrombine TT sera modifié dans les cas suivants:

-Présence de fibrinogène dysfonctionnel ou diminué, -Activité fibrinolytique exagérée, -Patients traités avec des anticoagulants ou des médicaments fibrinolytiques.

Justification du test de thrombine

Pour réaliser ce test, il est nécessaire d'obtenir du plasma sans calcium ou décalcifié. Pour cela, le citrate trisodique (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃) à 3,2% ou 3,8% est utilisé comme anticoagulant. Le rapport utilisé est une partie d'anticoagulant avec 9 parties de sang (1: 9).

Cet anticoagulant préserve les facteurs de coagulation et le moyen d'éviter leur consommation est d'inhiber l'ionisation du calcium présent.

Le test est basé sur la pré-incubation du plasma sans calcium à une température de 37 ° C puis sur lui faire face avec une partie du réactif contenant de la thrombine standardisée en solution.

La thrombine agira sur le fibrinogène du patient, et si sa concentration est adéquate et que sa fonction est normale, la conversion du fibrinogène en fibrine sera activée.

Le temps nécessaire au fibrinogène pour se convertir en fibrine dans des conditions normales doit être compris entre 13 et 17 secondes.

Processus

Prélevez l'échantillon de sang dans des tubes en plastique à capuchon bleu (avec un anticoagulant au citrate trisodique). Mélanger l'échantillon et centrifuger pour séparer le plasma.

Reconstituer le flacon de thrombine fourni par la société commerciale. Suivez les instructions du fabricant.

Mesurer 0,2 ml de plasma et le placer dans un tube de 12 x 75 et incuber dans un bain-marie à 37 ° C pendant 2 minutes.

Ajouter 0,2 ml de réactif de thrombine dans le tube et démarrer immédiatement le chronomètre, en s'arrêtant lorsque le caillot est visible.

La procédure est répétée et les 2 lectures obtenues en secondes sont moyennées.

Un plasma de contrôle doit également être monté, il est également fait en double et les lectures sont moyennées.

Le temps de thrombine sera considéré comme long lorsque la différence par rapport à la moyenne du patient moins la moyenne de contrôle est supérieure à 2 secondes.

Les pathologies

-Temps de thrombine allongé

Afibrinogénémie

L'afibrinogénémie congénitale est une maladie rare rare. Elle se caractérise par l'absence totale de fibrinogène, qui se traduit par l'apparition de saignements importants.

En cas d'afibrinogénémie acquise, elle peut être causée par la souffrance de certaines infections bactériennes (fièvre typhoïde), de certains types de cancer et de brûlures.

Dans ce cas, aucun caillot ne se forme lors du test du temps de thrombine.

Hypofibrinogénémie

Une hypofibrinogénémie acquise peut survenir pendant le travail ou chez les patientes enceintes présentant un placenta praevia et / ou un fœtus mort-né.

Le fibrinogène est diminué dans la fièvre typhoïde, une infection causée par Salmonella Typhi.

Dysfibrinogénémie

Dans ce cas, la concentration de fibrinogène peut être normale mais elle est dysfonctionnelle. Elle est généralement due à la présence excessive de résidus d'acide sialique dans la structure du fibrinogène causée par une mutation, qui interfère avec la coagulation. Le PT et le PTT sont normaux mais le TT est allongé.

Hypodysfibrinogénémie

C'est la combinaison de l'hypofibrinogénémie et de la dysfibrinogénémie. Cela signifie que le patient a une faible concentration de fibrinogène et que le peu qu'il a est anormal (non fonctionnel).

Coagulation intravasculaire disséminée

Elle se caractérise par la génération de thrombine de manière pathologique. Elle se manifeste par des saignements, l'apparition de pétéchies, des ecchymoses ou la formation de thrombus (thrombose).

Elle peut provenir d'une septicémie bactérienne, d'une cirrhose hépatique, de néoplasmes, d'un pontage cardiaque extracorporel, de réactions transfusionnelles, de rétention d'un fœtus mort-né, d'un traumatisme grave, de réactions anaphylactiques, de leucémies aiguës, de brûlures étendues au troisième degré, de morsures de serpent, entre autres.

Fibrinolyse secondaire

Le terme fibrinolyse fait référence à la destruction de la fibrine et du fibrinogène par l'action de la plasmine. Cela se produit physiologiquement pour empêcher le caillot de se développer excessivement et de provoquer des thrombus.

Mais lorsque cela est causé par des facteurs externes, on l'appelle fibrinolyse secondaire et cela peut causer des problèmes de coagulation.

Dans certaines conditions, telles que l'infarctus du myocarde avec un fragment ST élevé, un traitement médicamenteux fibrinolytique spécifique ou non spécifique peut être mis en place pour aider à briser le caillot.

Présence d'antithrombines (traitement à l'héparine)

L'héparine inhibe la fonction de la thrombine. Par conséquent, les patients qui suivent un traitement à l'héparine ont allongé le PT et le TT.

Maladie du foie

Différentes maladies du foie peuvent produire une synthèse anormale du fibrinogène, ainsi que d'autres facteurs de coagulation. Parmi les maladies hépatiques les plus fréquentes qui affectent la coagulation figurent: la cirrhose du foie, la maladie hépatocellulaire chronique, l'hépatite virale.

-Temps de thrombine raccourci

Hyperfibrinogénémie

Elle peut être générée par toute infection bactérienne aiguë, à l'exception de la fièvre typhoïde. Une augmentation du fibrinogène accélère la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

recommandations

-Pour effectuer le test TT, il n'est pas nécessaire que le patient soit à jeun.

-Les échantillons ictériques, lipémiques ou hémolysés interfèrent avec le test lorsque la lecture est faite automatiquement (détection photo-optique), mais cela n'affecte pas s'ils sont faits manuellement.

-Le rapport sang / anticoagulant doit être respecté. Cette étape est essentielle pour obtenir un résultat fiable.

-Le plasma doit être séparé rapidement et le test traité avec du plasma frais.

-Le matériau utilisé lors du test doit être parfaitement propre et sec pour éviter les erreurs.

-L'échantillon doit être prélevé dans des tubes en plastique ou en verre de silicone.

-Chaque laboratoire doit établir ses propres valeurs de référence, car celles-ci sont influencées par divers facteurs, tels que: prélèvement et conservation de l'échantillon, technique, kit commercial, etc.

-Si lors de l'exécution d'un test en double, il y a une différence supérieure à 5% entre les deux lectures du même échantillon, toute la procédure doit être répétée et les lectures obtenues doivent être ignorées.

Références

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