SÉDIMENT URINAIRE: TECHNIQUE, COMPOSITION, HISTOLOGIE - LA BIOLOGIE - 2025

Le sédiment urinaire est le précipité obtenu lors de la centrifugation d'un échantillon d'urine. Il est composé d'une série d'éléments formés, tels que les cellules épithéliales, les bactéries, la mucine, les leucocytes et les globules rouges. Ces éléments sont normaux tant qu'ils restent dans les valeurs normales.

En revanche, les sédiments peuvent contenir d'autres composants qui peuvent être transitoires, mais s'ils persistent, ils indiquent la présence d'une pathologie. Exemple: présence de cristaux.

Sédiments urinaires pathologiques. Source: Image A: J3D3 Image B: Bobjgalindo

De même, il existe d'autres composants qui ne devraient en aucun cas apparaître et leur simple présence indique une anomalie. Exemple: cylindres cereus, parasites, entre autres. Par conséquent, les caractéristiques du sédiment varieront en fonction de l'état de santé du patient.

Un sédiment urinaire normal contient une petite quantité d'éléments formés, ce qui donne à l'urine un aspect clair ou légèrement trouble.

Alors qu'un sédiment urinaire pathologique contiendra des quantités exacerbées de certains ou de tous les éléments formels habituels et peut même présenter des éléments supplémentaires qui sont clairement pathologiques. Dans ce cas, l'apparence de l'urine sera trouble.

L'analyse des sédiments urinaires fait partie du test urinaire général; Cela permet de savoir comment fonctionnent les reins, la vessie et l'urètre. Selon ce qui a été observé, il sera possible de savoir si le patient présente un sédiment normal ou, au contraire, est altéré.

Technique pour obtenir des sédiments urinaires

Prenez le contenant d'urine du patient et mélangez doucement. Transférer 10 ml dans un tube à centrifuger ou un tube à essai. Centrifuger pendant 5 à 10 minutes à 3500 tr / min.

Jeter le surnageant et remettre le sédiment urinaire en suspension par agitation manuelle. Prenez une goutte de la pastille remise en suspension et placez-la sur une lame propre, puis placez une lamelle dessus et observez immédiatement le microscope avec un objectif 40X.

Les sédiments urinaires peuvent être analysés de manière conventionnelle ou automatisée.

Composition du sédiment urinaire

Il est composé de différents types de cellules, de mucine, de moulages, de cristaux et de micro-organismes. Certains éléments sont normaux dans certaines quantités et d'autres ne devraient pas être présents dans des conditions physiologiques.

Histologie des sédiments urinaires

Sur le plan histologique, une grande variété de cellules peut être distinguée, qui sont décrites ci-dessous.

-Les globules rouges ou les globules rouges

La présence de globules rouges ou de globules rouges dans le sédiment urinaire est normale tant qu'ils ne dépassent pas le nombre de 0-3 par champ. L'altération de la quantité de globules rouges dans l'urine est appelée hématurie et peut varier en intensité en fonction de la chronicité du processus pathologique.

La morphologie des globules rouges est l'une des données les plus pertinentes dans un sédiment urinaire. Des globules rouges isomorphes et dysmorphiques (postglomérulaires et glomérulaires) peuvent être observés respectivement.

Les érythrocytes isomorphes sont ceux qui conservent leur morphologie similaire à celles trouvées dans la circulation sanguine.

Les érythrocytes dysmorphiques sont ceux qui ont changé leur forme normale, adoptant des morphologies déformées, déformées ou fragmentées, collectivement appelées acantocytes.

Parmi les types d'érythrocytes dysmorphiques que l'on peut trouver, on trouve: multilobé, annulaire, vide, spiculé, entre autres. Ceux-ci peuvent être observés dans la néphrite lupique active, la néphrolithiase, l'inflammation, la glomérulonéphrite, entre autres pathologies.

Modifications du nombre de globules rouges

Microhématurie

La microhématurie est appelée lorsque la quantité de globules rouges observée est légèrement supérieure à la valeur normale par champ, par conséquent, la quantité de globules rouges présente n'est pas suffisante pour changer la couleur jaune de l'urine en rouge.

Macrohématurie

Dans ce cas, la présence de sang dans l'urine est macroscopiquement évidente, c'est-à-dire que l'urine change de couleur jaune normale en une couleur rougeâtre. Au microscope, des globules rouges abondants par champ (P / C) seront observés, qui seront signalés comme indénombrables s'ils dépassent 30 globules rouges P / C.

Une macrohématurie symptomatique peut survenir en cas de colique rénale (lithiase), d'infection des voies urinaires supérieures ou inférieures, de cystite hémorragique, de tuberculose rénale, de néphrite interstitielle, d'hydronéphrose, d'infarctus rénal, de nécrose tumorale, de rupture de kystes rénaux, entre autres.

Alors que dans l'asymptomatique, cela peut survenir en cas d'hypernéphrome, de néo-urothélium, de cancer de la vessie, de lithiase vinaigrette, de traitement avec des anticoagulants, d'hydronéphrose, de processus fébriles aigus, de traitement avec des sulfamides, etc.

Globules rouges observés dans les sédiments urinaires (hématurie). Source: Bobjgalindo

Hémorragie urinaire

Cela se produit lorsque l'urine est pratiquement du sang et dans le sédiment urinaire, elle sera observée comme s'il s'agissait d'un frottis sanguin.

-Les globules blancs ou leucocytes

Les leucocytes peuvent être observés dans le sédiment urinaire entre 0-5 P / C. Une modification du nombre de leucocytes peut indiquer une infection ou une inflammation. L'augmentation des globules blancs dans l'urine est appelée leucocyturie.

La présence de pyocytes ou de leucocytes scintillants (globules blancs avec granulations) est fréquente en cas de pyolènephrite.

-Cellules épithéliales

L'apparition de cellules épithéliales squameuses est considérée comme normale dans un sédiment urinaire.

La forme de la cellule indique de quel site anatomique elle provient. Par exemple, les petites cellules rondes polyédriques proviennent des tubules rénaux, tandis que les cellules de périphérie, de fuseau ou de transition proviennent du bassin rénal, de l'uretère ou de la vessie.

Il est normal de trouver des cellules plates rares chez les hommes et chez les femmes cela dépendra du cycle menstruel.

La présence de cellules rondes abondantes indique des lésions rénales.

Il est à noter que les cellules néoplasiques peuvent être distinguées dans un sédiment urinaire et doivent être confirmées en colorant le sédiment avec la technique de Papanicolaou. Exemple: un diagnostic de carcinome in situ peut être posé.

Cytologie urinaire, frottis cervical (groupe de cellules urothéliales légèrement atypiques). Source: moi-même (Alex_brollo)

-Spermes ou spermatozoïdes

Chez les femmes, ils indiquent que l'urine est contaminée par le sperme. Chez l'homme, s'il n'y a pas eu d'éjaculation antérieure, elles peuvent avoir une importance clinique. Elle est associée à une hypotonie des canaux éjaculateurs.

Présence de spermatozoïdes dans les sédiments urinaires. Source: Bobjgalindo

Micro-organismes dans les sédiments urinaires

Le plus fréquent est la présence de bactéries mais des champignons et des parasites peuvent être trouvés.

Les bactéries

L'urine ne doit pas contenir de bactéries, cependant, l'observation de bactéries rares est normale, en raison du transfert des micro-organismes trouvés dans l'urètre ou le vagin.

Le transfert peut être minimisé en lavant les organes génitaux avant de prélever l'échantillon. Une autre recommandation est de prélever l'échantillon d'urine au milieu de la miction.

Le nombre de bactéries peut augmenter à modéré ou abondant. Cette augmentation est appelée bactériurie.

S'il y a bactériurie sans leucocyturie, elles sont généralement dues à des échantillons d'urine mal prélevés, c'est-à-dire sans une bonne hygiène des organes génitaux. L'échantillon est dit contaminé et est presque toujours accompagné d'un grand nombre de cellules épithéliales.

Cependant, la présence de bactériurie avec leucocyturie indique une infection urinaire. Une culture d'urine est recommandée pour déterminer le microorganisme à l'origine de l'infection. Elle peut également être accompagnée d'hématurie.

Parasites

Des trichomonas vaginaux peuvent être trouvés dans les sédiments urinaires. Ce sont des parasites flagellés qui présentent un mouvement caractéristique. Lorsqu'ils meurent, ils peuvent être confondus avec des leucocytes.

Les microfilaires et les œufs de Schistosoma haematobium peuvent apparaître dans les urines.

Des œufs d'Enterobius vermicularis, d'Ascaris lumbricoides, de kystes de Giardia lamblia et de larves de Strongiloides stercoralis peuvent être trouvés dans l'urine contaminée par des matières fécales.

Champignons

Parfois, il peut y avoir la présence de levure dans les sédiments urinaires, c'est très fréquent chez les patients diabétiques. Le plus courant est Candida albicans. Des pseudohyphae peuvent également être observés.

Mucine ou mucus

La mucine se présente sous forme de filaments minces, ondulés et irréguliers dont la longueur varie. Sa présence rare ou modérée est physiologique. Il peut être augmenté dans les processus inflammatoires ou dans les infections. Il est produit par les cellules du tractus génito-urinaire.

Cylindres

Ce sont des structures microscopiques allongées qui prennent la forme du tubule rénal où elles se sont formées (contournage distal ou collecteurs), d'où le nom de cylindres. Ceux-ci, lorsqu'ils sont détachés, apparaissent dans l'urine.

Les moulages sont constitués de gels protéinés. Ils sont une combinaison de mucopolysaccharides et de protéines Tamm-Horsfall sécrétées par les tubules rénaux qui sont condensés par l'acidité et l'augmentation des éléments dialysables.

La présence de plâtres dans l'urine n'est pas normale, son apparence est due à une anomalie. Par conséquent, à l'exception des moulages hyalins qui apparaissent occasionnellement, tous les types de moulages sont pathologiques.

Il y a des cylindres minces et épais. Les minces sont dus à la réduction de la largeur des tubules due à l'inflammation des cellules tubulaires. Alors que les larges ou épais sont dus à la dilatation des canaux de Bellini, à l'entrée du bassinet rénal.

Ces plâtres peuvent apparaître dans l'insuffisance rénale et la néphropathie diffuse. Selon la composition du cylindre, il peut guider en fonction de l'intensité de la blessure.

Cylindres hyalins

Ils proviennent de diverses causes. Parmi eux, on peut citer: une augmentation de la perméabilité des membranes glomérulaires, due à une diminution de la résorption tubulaire, des modifications de la composition protéique et une augmentation de la filtration glomérulaire.

Son importance clinique est similaire à la présence d'albuminurie. Ce sont les plus bénins. Ils peuvent apparaître occasionnellement chez des patients déshydratés ou des patients souffrant de stress physiologique. Cela est rarement dû à de graves troubles rénaux. Son aspect est transparent.

Moulages gras ou lipoïdes

Sa présence indique qu'il existe une perméabilité exagérée du glomérule. Elle est typique de la néphrite lipoïde, du syndrome néphrotique ou de l'hypothyroïdie. Ce sont essentiellement des moulages hyalins avec des inclusions de graisse globulaires.

Cylindres granuleux ou granuleux

Ce sont toujours pathologiques. Sa présence est due à une dégénérescence cellulaire dans les tubules rénaux. Ceux-ci peuvent être minces, épais ou bruns. Ils apparaissent abondamment dans la glomérulonéphrite et la néphrose chronique.

L'augmentation de ce type de plâtre dans l'urine chez les diabétiques atteints de cétose est de mauvais pronostic, car ils précèdent le coma.

Globules rouges ou cylindres de cellules sanguines

Ils apparaissent en cas d'hématurie provenant du parenchyme rénal et leur présence exclut une hématurie provenant des uretères. Le cylindre contient des globules rouges, les cylindres sont rouge orangé. Ils sont généralement dus à la présence d'une pathologie, cependant, ils peuvent apparaître physiologiquement chez les athlètes de contact.

Moulages épithéliaux tubulaires rénaux

Composé d'une matrice de mucoprotéines comprenant des cellules rénales tubulaires. Sa présence est fréquente dans la glomérulonéphrite, dans les lésions tubulaires aiguës (nécrose tubulaire) et le syndrome néphrotique. Également dans les maladies virales telles que le cytomégalovirus, ainsi que dans les rejets de transplantation rénale.

Cylindres cireux ou cireux

Son aspect est de mauvais pronostic, il indique une stase urinaire, car ils sont le résultat de processus dégénératifs avancés dans les tubules rénaux (tubules atrophiques). Ils apparaissent dans la néphrite chronique avancée, la dermatomyosite, l'amylose, le lupus et le coma. Ils sont d'apparence réfractive et ont des bords irréguliers ou fracturés.

Moulages de cellules blanches ou leucocytaires

Ces types de plâtres sont abondants dans la pyélonéphrite (infections aiguës) et dans la néphrite interstitielle.

Cylindres d'hémoglobine

Ils sont typiques de l'hémoglobinurie post-transfusionnelle. Ils se présentent généralement avec des moulages granulaires et hématiques.

Cylindres mixtes

Ces cylindres sont une combinaison d'autres. Par exemple, ils sont composés d'une matrice protéique et peuvent contenir divers éléments mixtes, tels que des leucocytes, des globules rouges et des cellules tubulaires. Il est fréquent dans la glomérulonéphrite proliférative.

Cylindres pigmentés

Ce sont des moulages de cellules tubulaires ou granulaires qui contiennent une coloration particulière due à certaines pathologies qui libèrent des substances normalement présentes dans les cellules musculaires, telles que la myoglobine et la créatine phosphokinase (rhabdomyolyse).

D'autre part, ils peuvent être présentés par des processus de jaunisse dus à l'augmentation de la bilirubine. Certains médicaments peuvent également provoquer des moulages pigmentés, comme la phénazopyridine.

Cylindres en cristal

Ce sont des cristaux urinaires qui se sont incrustés ou emmêlés avec des cylindres hyalins. Ils n'ont aucune signification clinique.

Cylindres bactériens

Ils ne sont pas courants à observer, car l'action des leucocytes empêche leur formation. Ils peuvent être confondus avec des cylindres à grain fin. Ils apparaissent généralement dans l'urine accompagnés de bactériurie, de leucocyturie et de cylindres de leucocytes.

Pseudocylindres

Ce sont des structures cellulaires ou minérales qui, lors du processus de centrifugation, s'unissent et simulent la forme d'un cylindre. Ce sont des artefacts qui n'ont aucune signification clinique.

Cylindroïdes

Ce sont des éléments tubulaires similaires aux cylindres hyalins mais qui diffèrent en ce que l'une de leurs extrémités se termine par un point. Sa composition est également différente. Il est composé de mucopolysaccharides de l'épithélium de transition.

Cristaux

Ce sont des précipitations de substances produites dans l'urine. Ils peuvent apparaître chez les patients sains avec parcimonie et occasionnellement, ou chez les patients de manière abondante et persistante.

L'étude de la même chose doit être effectuée dans l'urine nouvellement émise. L'observation de cristaux dans l'urine avec plusieurs heures d'émission est sans valeur.

Il existe plusieurs classes; ceux observés dans les urines acides et ceux observés dans les urines alcalines. Ils peuvent être liés à la néphrolithiase et leur apparition peut prédire la composition de la pierre, cependant, il existe des cas de lithiase sans cristallurie.

L'apparition de cristaux peut être transitoire en raison de la consommation de certains aliments, si le régime nocif persiste il peut provoquer une lithiase.

-Cristaux d'urine acide

Cristaux d'urate amorphe

Ils sont composés de sels de sodium, de potassium, de calcium et de magnésium. Ceux-ci précipitent à pH acide.

Il est typique des urines concentrées, a un aspect granuleux et peut être rose ou jaune rougeâtre (poussière de brique). Ils augmentent dans les fièvres et chez les patients atteints de goutte. Ils n'ont aucune signification clinique.

Cristaux d'oxalate de calcium

Ils apparaissent en diathèse oxalique ou peuvent être d'origine exogène (régimes riches en acide oxalique).

Les patients atteints de néphrolithiase idiopathique, en plus d'avoir des cristaux d'oxalate avec des tailles entre 0-10 µ, ont des cristaux beaucoup plus gros entre 20-40 µ, appelés cristaux d'oxalate de calcium dihydraté (weddellite) et monohydraté (whewellite).

Elle est liée au diabète sucré, aux maladies du foie, aux maladies rénales chroniques et aux maladies du système nerveux. Ils peuvent également apparaître dans les urines neutres ou légèrement alcalines.

L'observation d'agrégats de cristaux d'oxalate de calcium peut indiquer un risque accru de formation de calculs rénaux.

Cristaux d'acide urique

Ils ont une variété de formes, ils augmentent dans la maladie de la goutte, chez les patients atteints de leucémie ou de diathèse uratique. Physiologiquement, elle augmente dans les régimes riches en viande et en déshydratation. Sa persistance indique un risque élevé de présenter une lithiase rénale. Ils sont jaunes.

Cristaux d'acide urique dans les sédiments urinaires. Source: Wikitorre92

Cristaux d'acide hippurique

Ils ne sont pas cliniquement importants mais sont augmentés dans les maladies du foie. Ils peuvent également apparaître dans les urines alcalines ou neutres.

Cristaux de cystine, de leucine et de tyrosine

Ils surviennent en cas d'insuffisance hépatique grave et de troubles génétiques du métabolisme des acides aminés.

-Cristaux d'urine alcaline

Cristaux de phosphate amorphe

Ils se présentent comme des granulations très fines et incolores, ils ne sont pas importants. Ils sont typiques des urines neutres ou alcalines. En grande quantité, ils forment un précipité blanc.

Cristaux de carbonate de calcium

Ce sont des cristaux incolores de très petite taille et s'ils sont regroupés, ils forment de grandes masses.

Cristaux de phosphate de calcium

Ceux-ci ont la forme d'une aiguille à pointe acérée, parfois entrecroisés et simulant une étoile. Ils sont incolores.

Cristaux triples de phosphate

Composé de phosphate de calcium, d'ammonium et de magnésium. Elle est fréquente chez les patients présentant un adénome prostatique, des infections de la vessie et une sténose urétrale. Ils ont une forme de cercueil caractéristique.

-Autres types de cristaux d'importance clinique

Cristaux de cholestérol, bilirubine et sulfamides. Les deux premiers indiquent une pathologie et le troisième apparaît en raison d'un traitement avec ce type de médicament.

Dernières pensées

Des sédiments pathologiques transitoires peuvent être obtenus si le patient prélève l'échantillon d'urine après une journée d'effort intense ou si le patient a été soumis à un froid très fort. Dans ce cas, l'échantillonnage doit être répété.

Valeurs normales des éléments du sédiment urinaire. Source: Valdivieso A. Hematuria. Département de néphrologie. 2008.

Références

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Caractéristiques des sédiments urinaires chez les patients présentant une infection urinaire. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Disponible sur: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Département de néphrologie. 2008. Disponible sur: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et coll. Score microscopique du sédiment urinaire. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Disponible sur: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C et Cabiedes J. Analyse du sédiment urinaire. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268-272. Disponible sur: elsevier.es/es
5. "Cylindres urinaires." Wikipedia, l'encyclopédie libre. 5 sept. 2018, 13:02 UTC. 27 avril 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. et Cols. Effets de l'exercice physique sur la cristallurie. Archives de médecine du sport. 2003. 20 (95): 243-248. Disponible sur: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalyse: Un grand allié du docteur Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Disponible à: redalyc.org/pdf