PROFIL THYROÏDIEN: FONCTION DES HORMONES, IMPORTANCE, QUANTIFICATION - LA BIOLOGIE - 2025

Le profil thyroïdien est l'ensemble des tests chimiques qui évaluent la fonction de la glande thyroïde. Le profil thyroïdien quantifie les hormones produites par la glande thyroïde, à savoir la 3, 5, 3`-triiodothyronine et la 3, 5, 3`, 5-tétraiodothyronine, mieux connues sous le nom de (T3) et (T4 ou thyroxine) respectivement.

D'autre part, le profil thyroïdien comprend également la mesure d'une hormone synthétisée dans l'hypophyse qui régule la fonction thyroïdienne, appelée hormone stimulant la thyroïde ou thyrotropine (TSH).

Test ELISA pour FT3 et FT4, localisation de la glande thyroïde et coupe histologique du tissu thyroïdien. Source: James Gathany; fournisseur (s) de contenu: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Le téléchargeur original était Arnavaz sur Wikipedia français., Traduit par Angelito7 / Andrea Mazza

Les hormones thyroïdiennes sont chargées de réguler le métabolisme en général. Un déséquilibre dans sa production (augmentation ou diminution) provoque des états pathologiques chez l'individu. Pendant ce temps, la TSH agit sur la thyroïde pour stimuler la libération des hormones T3 et T4 dans la circulation.

Le profil thyroïdien est peut-être l'étude la plus demandée par les endocrinologues en raison de la fréquence élevée de patients atteints de troubles métaboliques. En général, les troubles métaboliques sont liés à un dysfonctionnement de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie et le goitre sont parmi les pathologies les plus courantes associées à un profil thyroïdien altéré.

Fonction hormonale thyroïdienne

Les hormones T3 et T4 se retrouvent sous deux formes dans la circulation. L'une est liée à deux protéines porteuses appelées globuline liant la thyroxine (TBG) et pré-albumine liant la thyroxine (TBPA). Le TBG est le plus important car c'est celui qui a la plus haute affinité et capacité de liaison.

La plupart des T3 et T4 plasmatiques sont liés de manière non covalente aux protéines susmentionnées et seule une petite partie de celles-ci est libre. Les hormones T3 et T4 libres sont celles qui ont une activité biologique active.

Les concentrations de T3 et de T4 libre sont similaires, mais la T4 libre a une demi-vie plus longue que la T3. La glande thyroïde produit à la fois T3 et T4, mais dans la circulation, la T4 peut être convertie en T3 grâce à des enzymes appelées déiodases.

Pour sa part, TSH est chargée de réguler les niveaux de T3 et T4. Lorsqu'il y a une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes, l'hypothalamus est stimulé pour envoyer un signal à l'hypophyse, par un mécanisme de rétroaction négative, pour produire plus de TSH.

C'est pourquoi, dans l'hypothyroïdie, la T3 et la T4 sont diminuées et la TSH élevée. Alors que le contraire se produit dans l'hyperthyroïdie, il y a une concentration plasmatique élevée de T3 et T4 et la TSH est diminuée.

Importance de la réalisation du profil thyroïdien

Les maladies thyroïdiennes sont l'un des troubles endocriniens les plus courants. Les hormones thyroïdiennes étant liées à la régulation du métabolisme en général, le dysfonctionnement thyroïdien est un facteur de souffrance d'autres pathologies, telles que le syndrome métabolique, les maladies cardiaques ou l'obésité, entre autres.

Plusieurs fois, le dysfonctionnement thyroïdien ne produit pas de signes spécifiques, mais se manifeste plutôt avec les pathologies susmentionnées.Par conséquent, le profil thyroïdien doit être évalué lorsqu'il est suspecté que le trouble peut être d'origine thyroïdienne.

Pour le diagnostic d'hypo ou d'hyperthyroïdie primaire, seule la valeur TSH est nécessaire. Cependant, s'il y a des signes et des symptômes d'hypothyroïdie et qu'il existe une valeur inexplicablement normale de TSH, il est nécessaire d'évaluer FT4, mais FT3 et T3 totale ne sont pas indispensables pour poser le diagnostic.

D'autre part, il peut y avoir une augmentation de la concentration plasmatique totale de T3 liée à la grossesse, à l'utilisation de contraceptifs oraux ou à l'œstrogénothérapie, alors que la concentration de FT3 reste fondamentalement inchangée.

Il convient de noter que les valeurs de T3 libre sont plus stables et sont plus difficiles à diminuer même dans l'hypothyroïdie. Cependant, il est augmenté dans l'hyperthyroïdie causée par des nodules thyroïdiens.

Parfois, il est nécessaire de compléter l'étude du profil thyroïdien par d'autres tests tels que: thyroglobuline (TBG), scintigraphie, anticorps thyroïdiens peroxydase (anti-TPO), anticorps antithyroglobuline, échographie thyroïdienne, aspiration à l'aiguille fine (FNA) et immunoglobuline stimulant thyroïdien (TSI), entre autres.

Quantification du profil thyroïdien

Les techniques de laboratoire pour tester ces hormones ont varié avec le temps. Dans le passé, ils étaient moins sensibles, mais aujourd'hui ils ont des méthodologies très avancées (ultra-sensibles).

La TSH est auparavant médiée par RIA (Radio Immuno Assay). Aujourd'hui, nous avons la technique IRMA (analyse immunoradiométrique) et aussi la technique de chimioluminescence.

Le FT3 et le T3 total sont mesurés par RIA et IRMA, tandis que le FT4 et le T4 total sont par chimioluminescence. Certaines de ces déterminations sont également disponibles par la technique ELISA (Enzyme immunoassay).

Les tests sont réalisés sur sérum. Le patient n'a besoin d'aucun type de préparation préalable.

Valeurs de référence du profil thyroïdien

Certaines organisations telles que la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition III ont tenté d'établir des valeurs normales pour ces hormones.

Cela n'a pas été une tâche facile, de sorte que d'autres organisations telles que le Comité national des normes de laboratoire clinique recommandent que des valeurs normales soient établies dans chaque région, en utilisant les percentiles 2,5 et 97,5.

Cependant, la plupart des kits de détermination des numéros de référence T3 total, T3 libre, T4 total, T4 libre et TSH.

- TSH

Une valeur TSH normale permet d'exclure l'hyperthyroïdie primaire ou l'hypothyroïdie. C'est la principale détermination qui doit être faite.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- T3 gratuit et T4 gratuit

FT3: 1,4 à 4,2 pg / mL.

FT4: 0,80 à 2,0 ng / dL.

- Total T3 et total T4

T3 total: 60 à 181 ng / dl.

T4 totale: 4,5 et 12,5 μg / dL.

- Enceinte

TSH

Premier trimestre: <2,5 μUI / ml.

Deuxième trimestre: 0,1-5,5 μUI / ml.

Troisième trimestre: 0,5-7,6 μUI / ml.

T3L et T4L

FT3: 1,8 à 4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 à 2,24 ng / dL.

- Adulte âgé

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Altération du profil thyroïdien

T3 gratuit

Il est complété par:

-Hyperthyroïdie (induite par des médicaments tels que l'amiodarone).

-Goitre congénital (dû à un dysfonctionnement de la thyroperoxydase ou à une diminution de la thyroglobuline).

-Patients atteints de goitre multinodulaire traités à l'iode (thyrotoxicose à l'iode).

-Augmentation de la production de TSH par les tumeurs hypophysaires.

-Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes.

La détermination du FT3 est utile dans l'hyperthyroïdie lorsque la TSH est très faible.

FT3 est diminué en:

Le FT3 est l'hormone la plus stable, il est donc difficile de trouver des valeurs faibles. Dans tous les cas, on observe une diminution lorsqu'il y a des valeurs de TSH très élevées. Fait intéressant, le FT3, étant l'hormone thyroïdienne la plus importante sur le plan biologique, est celle qui a le moins d'utilité dans le diagnostic de l'hypothyroïdie. Il est le plus utile dans l'hyperthyroïdie, tout comme la T3 totale.

T4 gratuit

Elle est augmentée dans l'hyperthyroïdie primaire ou secondaire. Également chez les patients utilisant des contraceptifs oraux. Il est diminué dans l'hypothyroïdie primaire.

Total T3

Ils sont augmentés pendant la grossesse, dans les adénomes producteurs de TSH, dans le syndrome de Refetoff ou dans la résistance aux hormones thyroïdiennes. Ils sont diminués en cas de déficit congénital en TBG, en cas de jeûne prolongé, d'infarctus du myocarde, de syndrome fébrile, de tumeurs, de septicémie, entre autres.

Total T4

Elle est augmentée pendant la grossesse, dans l'hépatite chronique, dans l'adénome producteur de TSH, dans l'obésité, dans la myasthénie grave, le syndrome de Refetoff ou la résistance aux hormones thyroïdiennes, entre autres causes.

Il est réduit dans le régime pauvre en iode, l'hypoalbuminémie, chez les patients cœliaques, les maladies qui surviennent avec perte de protéines, dans le panhypopituarisme, entre autres causes.

TSH

Des valeurs de TSH supérieures à 20 μUI / L avec un faible FT4 se produisent dans l'hypothyroïdie primaire. Des niveaux élevés de TSH et de FT4 élevés indiquent une hyperproduction de TSH due à une anomalie hypophysaire. Dans le cas de l'hypothyroïdie subclinique, la TSH est élevée mais la FT4 est normale.

En revanche, des valeurs de TSH inférieures à 0,1 μUI / L et un FT4 élevé indiquent une hyperthyroïdie primaire. Dans l'hyperthyroïdie subclinique, la TSH est faible mais la T4 L est normale.

Une autre possibilité est une TSH basse, avec un FT4 normal et un FT3 normal, cela indique une hyperthyroïdie subclinique ou un adénome thyroïdien et dans le cas d'une TSH basse avec un FT4 normal et un FT3 élevé, cela indique une toxicose TT3.

Enfin, faible TSH avec faible FT3 et faible FT4 hypopituitarisme possible.

Les pathologies

Hypothyroïdie

C'est une maladie caractérisée par un dysfonctionnement de la glande thyroïde et donc une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Les signes et symptômes suggérant une hypothyroïdie sont ceux liés au ralentissement du métabolisme.

Par conséquent, l'hypothyroïdie doit être suspectée chez les patientes qui signalent une faiblesse, une fatigue, une somnolence, une intolérance au froid, une obésité, une perte de mémoire, une constipation, une fragilité du cuir chevelu, des troubles menstruels, entre autres.

Il est diagnostiqué avec la détermination de l'hormone TSH qui est élevée.

La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie est la maladie de Hashimoto, une maladie auto-immune où des anticorps sont produits contre la glande thyroïde.

Hyperthyroïdie ou thyrotoxicose

La cause la plus fréquente est la maladie de Graves. Ceci est caractérisé par la production d'anticorps auto-immunes qui stimulent des récepteurs spécifiques de la TSH, générant une surproduction des niveaux de T3 et T4.

Cette situation accélère le métabolisme et, par conséquent, on observe entre autres asthénie, perte de poids, tachycardie, dyspnée, intolérance à la chaleur, anxiété, transpiration ou nervosité.

Il existe des signes physiques permettant de diagnostiquer une thyrotoxicose comme l'observation d'une ophtalmopathie, d'une dermopathie et d'un clubbing ou d'un hypocartisme numérique. Cependant, ils ne sont pas toujours présents et le moyen de faire le diagnostic passe par des tests de laboratoire.

TSH est extrêmement faible et FT4 élevé. En présence de nodules thyroïdiens toxiques, l'hyperthyroïdie se présente avec une faible TSH, un FT4 normal et une T3 libre élevée.

Il existe des situations dans lesquelles il peut y avoir une élévation physiologique de la TSH. Par exemple, il est courant d'observer une augmentation de la TSH au cours des 3 premiers mois de grossesse, ce que l'on appelle l'hyperthyroïdie gestationnelle. Des concentrations élevées de HCG peuvent stimuler la thyroïde en raison de sa similitude avec la TSH.

De plus, la thyroglobuline est augmentée pendant la grossesse, ce qui entraîne une augmentation des valeurs de T3 totale et de T4 totale et de diminution de celles de T4 libre. Pour calculer la valeur normale de la T4 totale de la femme enceinte, la valeur de T4 T de la femme non enceinte est multipliée par 1,5.

De même, au stade des adultes plus âgés, les niveaux de TSH ont tendance à augmenter.

Goitre

L'élargissement de la glande thyroïde est appelé un goitre. Le profil thyroïdien de ces patients est varié et dépend du type de goitre. Cela peut survenir avec des hormones normales, augmentées ou diminuées. Autrement dit, la glande peut être respectivement normale, hyperfonctionnelle ou hypofonctionnelle.

Goitre Source: Wikipedia.com

Références

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