PARALYSIE DE BELL: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La paralysie de Bell est un trouble neurologique qui affecte les muscles du visage, entraînant des changements au niveau esthétique, fonctionnel et psychosocial (Benitez et al., 2016).

Cette pathologie constitue le type le plus courant de paralysie faciale et est également appelée paralysie faciale périphérique (León-Arcila et al., 2013).

La paralysie de Bell est produite par la présence de différents dommages ou blessures aux nerfs faciaux (nerf crânien VII) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Bien qu'il s'agisse d'un trouble qui peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, les causes étiologiques exactes sont inconnues. Cependant, dans certains cas, des causes traumatiques ou virales peuvent être identifiées (León-Arcila et al., 2013).

En général, l'évolution clinique de la paralysie de Bell est temporaire. Dans la plupart des cas, les signes et symptômes commencent à disparaître quelques semaines plus tard (Mayo Clinic, 2014).

Caractéristiques de la paralysie de Bell

Au début du XIXe siècle, un chirurgien écossais du nom de Charles Bell a décrit pour la première fois une altération consistant en une paralysie faciale complète résultant d'un événement traumatique dans la région du foramen stylomastoïdien, à travers lequel passe le nerf facial (León-Arcila et al.., 2013).

Cette condition médicale a été appelée paralysie de Bell et survient à la suite d'une irruption de la fonction nerveuse faciale (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Le nerf facial ou nerf crânien VIII, est une structure qui contient les fibres nerveuses chargées de contrôler une bonne partie des fonctions de la zone faciale (Devéze et al., 2013).

Plus précisément, le nerf facial remplit diverses fonctions motrices des muscles du mimétisme facial, sensoriel dans le conduit auditif externe, goût dans la partie antérieure de la langue et certaines fonctions végétatives parasympathiques qui contrôlent les sécrétions des glandes lacrymales et nasales. sous-maxillaire et sublingual (Devéze et al., 2013).

Le nerf crânien VII est une structure appariée qui traverse un canal osseux dans le crâne, sous la zone de l'oreille, vers les muscles du visage (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Lorsque cette structure nerveuse est endommagée, blessée ou enflammée, les muscles qui contrôlent l'expression du visage peuvent devenir faibles ou paralysés (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Dans la paralysie de Bell, il y a une diminution soudaine ou une absence de mobilité des muscles innervés contrôlés par le nerf facial. Ainsi, il est possible d'observer chez la personne atteinte que la moitié de son visage est paralysée ou "tombée" et qu'elle ne peut sourire que d'un côté de son visage, fermer un œil, etc. (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Par conséquent, les personnes touchées ont tendance à présenter divers déficits dans les fonctions musculaires du visage et l'expression du visage, tels que l'incapacité de fermer les yeux, de sourire, de froncer les sourcils, de hausser les sourcils, de parler et / ou de manger (Benítez et al.., 2016).

Statistiques

La paralysie de Bell est l'un des troubles neurologiques les plus fréquents, étant la principale cause de paralysie faciale (León-Arcila et al., 2013).

Ainsi, il a été observé que la paralysie de Bell est un trouble neurologique qui touche environ 40 000 personnes aux États-Unis chaque année (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dans le monde entier, on estime que l'incidence de la paralysie de Bell est d'environ 70 cas pour 6000 habitants (Benítez et al., 2016).

Cette condition médicale peut survenir chez les hommes et les femmes et dans n'importe quel groupe d'âge, cependant, elle est moins fréquente aux stades de la vie avant 15 ans et après 60 ans (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

De plus, une série de facteurs de risque ont été identifiés qui augmentent considérablement sa survenue, parmi lesquels la grossesse, le diabète ou certaines maladies respiratoires (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Signes et symptômes

Les nerfs faciles ont des fonctions très diverses et complexes, de sorte que la présence d'une lésion dans cette structure peut générer diverses altérations (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Par conséquent, les signes et symptômes de cette pathologie peuvent fluctuer en fonction de la gravité et de la personne touchée (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Les symptômes les plus caractéristiques de la paralysie de Bell affectent généralement un côté du visage, c'est pourquoi les cas bilatéraux de paralysie faciale se produisent rarement (American Academy of Ophthalmology, 2016).

En général, l'évolution clinique de la paralysie de Bell se présente généralement soudainement et comprend généralement certaines des conditions médicales suivantes (Mayo Clinic, 2014):

• Faiblesse des muscles faciaux.
• Paralysie faciale.
• Difficulté à émettre des expressions faciales.
• Douleur à la mâchoire ou douleur dans la région après le pavillon.
• Augmentation de la sensibilité au son.
• Diminution de l'efficacité du sens du goût.
• Maux de tête récurrents.
• Larmoiement excessif ou yeux secs.

De plus, la paralysie de Bell est une altération ayant un effet fonctionnel et psychologique important, car elle peut avoir un impact négatif important sur les patients et sur leur environnement psychosocial (León-Arcila et al., 2013).

C'est permanent?

La durée de la paralysie faciale est variable. Selon les différentes classifications de cette pathologie dans la littérature médicale, on peut diviser ce type d'affection en transitoire et permanent (Benítez et al., 2016).

La paralysie de Bell est l'un des types de paralysie faciale temporaire (Benítez et al., 2016). Dans environ 80% des cas, les symptômes disparaissent en environ trois mois, tandis que de nombreux autres commencent à disparaître en seulement deux semaines (Clevelan Clinic, 2016).

Les causes

Ce type de paralysie faciale survient lorsque les nerfs du nerf crânien VII sont enflammés, comprimés ou blessés, entraînant le développement d'une paralysie ou d'une faiblesse faciale (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Malgré cela, la cause étiologique des lésions nerveuses dans la paralysie de Bell est inconnue (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Plus précisément, plus de 80% des cas de paralysie de Bell sont classés comme idiopathiques (León-Arcila et al., 2013), un terme utilisé pour désigner des maladies qui éclatent spontanément et ne présentent pas de cause clairement définie.

Malgré cela, il existe un autre pourcentage de cas dans lesquels l'évolution clinique de la paralysie de Bell est associée à la présence d'autres types d'agents pathologiques, tels que le virus de l'herpès simplex et la varicelle-zona (León-Arcila et al., 2013).

De plus, d'autres cas résultant de processus infectieux, d'altérations génétiques, de variations hormonales ou d'événements traumatiques ont également été identifiés (León-Arcila et al., 2013).

Les causes étiologiques de la paralysie faciale sont multiples et peuvent être classées comme congénitales ou acquises (Benítez et al., 2016).

Des paralysies congénitales faciles peuvent résulter de la présence d'un traumatisme congénital, du syndrome de Moebious ou d'une division mandibulaire, bien qu'elles puissent également n'avoir aucune cause connue. Alors que les paralysies faciales de type acquis résultent généralement d'un événement traumatique ou d'un processus inflammatoire viral (Benítez et al., 2016).

En plus des conditions mentionnées ci-dessus, il existe plusieurs cas dans lesquels la probabilité de souffrir de paralysie de Bell est plus élevée que celle de la population générale (Mayo Clinic, 2014):

• Femmes enceintes: au cours du troisième trimestre ou dans les premiers jours du post-partum.
• Vous avez une infection des voies respiratoires supérieures, comme la grippe ou le rhume.
• Avoir du diabète
• Antécédents familiaux compatibles avec la présence d'une paralysie récurrente de Bell.

Diagnostic

Aucun test ou analyse de laboratoire spécifique n'est utilisé pour confirmer la présence ou le diagnostic de la paralysie de Bell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Au lieu de cela, ce type de pathologie d'origine neurologique est diagnostiqué en fonction de la présentation clinique, c'est-à-dire qu'un examen physique détaillé est effectué dans lequel il doit être observé: incapacité à effectuer des mouvements ou des expressions faciales, faiblesse du visage, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

Il est nécessaire d'exclure d'autres causes médicales de paralysie faciale telles que les factures osseuses temporales, les névromes acoustiques, les tumeurs auditives (León-Arcila et al., 2013), les accidents vasculaires cérébraux et autres pathologies ou affections neurologiques (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Par conséquent, plusieurs tests complémentaires sont généralement utilisés pour confirmer la présence de la paralysie de Bel (León-Arcila et al., 2013).

Plus précisément, l'évaluation neurophysiologique est l'une des méthodes les plus largement utilisées pour déterminer le degré de dégénérescence nerveuse et pour prédire la récupération de la fonction faciale.

L'électro-neurographie en fait partie, elle permet d'évaluer quantitativement et objectivement la présence d'un compromis dans le nerf facial et permet également d'établir un pronostic approximatif de récupération (León-Arcila et al., 2013).

En plus de cela, d'autres techniques utilisées dans l'évaluation de la paralysie de Bell sont l'électromyographie (EMG), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Traitement de la paralysie de Bell

Une fois le diagnostic de paralysie de Bell posé, il est essentiel de commencer le traitement immédiatement dans le but que la guérison soit complète et dans les plus brefs délais (León-Arcila et al., 2013).

Ce type de pathologie peut affecter chaque personne différemment, dans les cas plus légers, il n'est pas nécessaire d'utiliser un traitement spécifique car les symptômes disparaissent spontanément en peu de temps, cependant, il existe d'autres cas plus graves.

Bien qu'il n'y ait pas de remède ou de traitement standard pour la paralysie de Bell, l'objectif le plus important est de traiter ou d'éliminer la source de dommages neurologiques (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dans certains cas, les médecins spécialistes commencent un traitement par corticostéroïdes ou antiviraux dans les trois à quatre jours suivant le début de la paralysie faciale (Cleveland Clinic, 2015).

Certaines recherches récentes ont montré que les stéroïdes et les médicaments antiviraux tels que l'acyclovir sont une option thérapeutique efficace pour la paralysie de Bell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

En outre, le médicament anti-inflammatoire connu sous le nom de prednisone est souvent utilisé pour améliorer la fonction faciale et réduire l'inflammation possible des zones nerveuses (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

En revanche, l'option thérapeutique basée sur des interventions chirurgicales n'est considérée comme la dernière option qu'en cas de paralysie faciale totale, sans réponse aux médicaments (Cleveland Clinic, 2015).

En plus de ces facteurs, il sera également important de prendre en compte les complications médicales possibles dérivées de la paralysie faciale, telles que la surdité temporaire ou permanente et l'irritation ou la sécheresse oculaire (Cleveland Clinic, 2015).

La paralysie de Bell peut empêcher le clignement des yeux dans de nombreux cas, de sorte que l'œil peut être exposé en permanence directement à l'environnement externe. Ainsi, il est important de garder l'œil hydraté et protégé contre d'éventuelles blessures. Les médecins spécialistes prescrivent souvent l'utilisation de larmes artificielles, de gels oculaires ou de patchs (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

D'autre part, l'utilisation de la thérapie physique pour aider à maintenir le tonus musculaire de la zone du visage est bénéfique pour de nombreuses personnes touchées. Il existe des exercices du visage qui peuvent empêcher le développement de contractures permanentes (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

De plus, le massage ou l'application de chaleur humide peuvent aider à réduire la douleur localisée (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ces mesures thérapeutiques et d'autres utilisées dans la paralysie de Bell doivent être prescrites et mises en œuvre par les médecins spécialistes de chaque domaine.

Références

1. AAO. (2016). Diagnostic de la paralysie de Bell. Obtenu de l'American Academy of Ophthalmology.
2. Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., et Mahn, J. (2016). Gestion complète de la paralysie faciale. Rev Med Cin Condes, 27 (1), 22-28.
3. Clinique de Cleveland. (2016). La paralysie de Bell. Obtenu à la Cleveland Clinic.
4. khan, A. (2015). Qu'est-ce que la paralysie de Bell? Obtenu auprès de Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., et Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Paralysie de Bell, rapport de cas. Rev Esp Cir Maxilofac., 35 (4), 162-166.
6. Clinique Mayo. (2014). La paralysie de Bell. Obtenu de la clinique Mayo.
7. NIH. (2010). La paralysie de Bell. Obtenu du National Institute of Neurological Disorders and Stroke.