NERF HYPOGLOSSE: ORIGINE, COURS, FONCTIONS, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le nerf hypoglosse est un nerf crânien qui alimente les muscles de la langue. On l'appelle parfois le nerf hypoglosse supérieur ou nerf crânien XII. Son nom vient du latin nervus hypoglossus. Ce terme a été adopté par le Dr Jacob Winslow (1669-1760) qui était un spécialiste en anatomie.

Si le terme hypoglosse est décomposé, cela signifie hypo: duvet et glossa: langue. La fonction du nerf hypoglosse est purement motrice, c'est-à-dire qu'elle permet d'exécuter les mouvements de la langue de manière volontaire et coordonnée.

Localisation du nerf hypoglosse / patient atteint de paralysie unilatérale du nerf hypoglosse. Source: Wikipedia Fichier: Gray794.png / Wikipedia Fichier: Unilateral hypoglossal nerve damage.jpeg Lire dans une autre langue

Tandis que d'autres propriétés de la langue telles que le goût sont fournies par d'autres nerfs. La langue est un organe musculaire. Il est composé des muscles: styloglossus, hyoglossus, genioglossus et palatoglossus.

Ce nerf alimente tous les muscles de la langue, à la fois intrinsèques et extrinsèques, à l'exception du muscle palatoglosse, qui est innervé par un autre nerf (nerf vague). Il est à noter que le muscle styloglosse, en plus d'être innervé par l'hypoglosse, reçoit également des fibres nerveuses du nerf glossopharyngé.

Bien que les axones sensoriels, moteurs, spéciaux et parasympathiques soient connus de la plupart des nerfs crâniens, le nerf hypoglosse n'est connu que comme un composant efférent somatique général (ESG).

La connaissance de la trajectoire et de la fonction du nerf hypoglosse est d'un grand intérêt pour de nombreux professionnels, tels que: dentistes, chirurgiens plasticiens, neurologues, neurochirurgiens, oto-rhino-laryngologistes, chirurgiens maxillo-faciaux, entre autres.

Lors de la chirurgie cervico-faciale, les trois zones de référence qui définissent la position du nerf hypoglosse doivent être prises en compte, pour éviter l'iatrogénèse (lésion provoquée par un acte médical).

Les limites sont: au-dessus se trouve le ventre postérieur du muscle digastrique, derrière il jouxte la veine jugulaire interne et à l'avant se trouvent le tronc veineux facial et l'artère carotide externe.

Origine

Le nerf hypoglosse provient de la moelle crânienne, en particulier une partie de la région bulbaire dorsale (partie inférieure du tronc cérébral). Là, les noyaux moteurs de l'hypoglosse reposent.

Les noyaux moteurs de l'hypoglosse sont assez proches du plancher de la fosse rhomboïde et il est entouré de 3 noyaux appelés périhipoglosse.

Trajet

Le tractus hypoglosse est assez complexe et est divisé en voies intracrâniennes et extracrâniennes. Le chemin intracrânien est à son tour divisé en trois parties, appelées:

Segment intramédullaire, segment cisternal et segment canaliculaire. Alors que le chemin extracrânien est divisé en deux segments.

- Intracrânien

Segment intramédullaire

Le nerf hypoglosse provient de la moelle crânienne (un point appelé noyau moteur hypoglosse ou nerf crânien XII). Il en découle sous forme de racines petites et fines (fibres radiculaires efférentes). Ils émergent du bulbe par la rainure préolivaire, c'est-à-dire entre la pyramide et l'olive.

Segment citerne

Lors de leur passage dans l'espace sous-arachnoïdien, les fibres réticulaires de l'hypoglosse sont corrélées avec l'artère vertébrale et l'artère cérébelleuse postérieure et inférieure, cette dernière également appelée (PICA).

Segment canaliculaire

Un autre groupe de fibres réticulaires efférentes, situées plus superficiellement, sont dirigées vers la dure-mère encéphalique, la perforant juste dans la fosse crânienne postérieure.

Là, les fibres fusionnent et se dirigent vers le trou condylien antérieur, à travers le canal hypoglosse (canal osseux hypoglosse) situé dans l'os occipital, afin de sortir du crâne.

- Extracrânien

A partir de ce moment, le voyage est extracrânien. En dehors du crâne, il est lié à une branche nerveuse correspondant au plexus cervical, constituée de nerfs crâniens IX, X, XI. Extra crânien, le nerf hypoglosse est étudié en deux segments.

Le premier segment du nerf hypoglosse est situé derrière l'artère carotide interne et au-dessus du ganglion vagal inférieur. Ici, il s'attache à une branche ventrale du premier nerf cervical (C1).

Le deuxième segment, une partie de la courbure du nerf, juste entre l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne.

De là, il atteint le cou (espace carotidien nasopharyngé), puis passe près de la mâchoire, se courbe vers l'avant pour entrer dans la langue avec l'artère linguale. Par la suite, il pénètre par la face latérale du muscle génioglosse sur le plancher de la bouche.

Enfin, le nerf se ramifie en 7 branches collatérales, derrière le nerf lingual. C'est ainsi que tous les muscles de la langue (extrinsèques et intrinsèques) sont innervés, à l'exception du muscle palatoglosse.

Fonction

La fonction du nerf hypoglosse est purement motrice, c'est-à-dire qu'il fait bouger la langue et contribue indirectement à la formation du bol alimentaire, à la déglutition et à l'articulation des sons, car pour ces fonctions, il est nécessaire que la langue exécute certains mouvements.

Exploration

En cas de suspicion de paralysie, le patient est invité à tirer la langue. Tout d'abord, sa forme, sa taille, sa symétrie et sa texture de surface sont observées.

On peut également voir s'il y a des plis ou d'autres blessures ou s'il y a un léger tremblement (fasciculations). Un autre point important est la position de la langue, il faut noter si elle reste dans la zone médiane ou si elle va sur le côté.

Le patient est alors invité à essayer de déplacer la langue de haut en bas et de chaque côté de la bouche. L'opération est répétée mais s'oppose maintenant au mouvement avec une langue basse.

Si le patient est paralysé, la moitié de la langue sera atrophiée. Par conséquent, vous ne pourrez pas effectuer ces exercices simples et la langue sera généralement vue déplacée vers le côté paralysé.

Pathologie

Paralysie ou paralysie partielle du nerf hypoglosse

C'est une entité clinique rare; dans la plupart des cas, il y a une atteinte articulaire d'autres nerfs crâniens. À tout moment sur tout son trajet, le nerf hypoglosse pourrait être affecté.

Cette affection semble avoir un large éventail de causes possibles, notamment: traumatisme crânien, néoplasmes à la base du crâne, infections du SNC, maladies démyélinisantes, myélome multiple, malformation d'Arnold Chiari, maladie de Behçet et Wegener ou accident vasculaire cérébral.

De plus, des cas ont été rapportés en raison d'une atteinte neurologique post-anesthésique du plexus cervical et d'une oro-intubation post-nasale et trachéale, entre autres.

Cependant, il survient parfois de manière idiopathique (sans cause apparente ou inconnue). Dans ce dernier cas, le pronostic est toujours très favorable, avec une récupération rapide et spontanée. Cela peut survenir à tout âge.

Lorsque le nerf hypoglosse est affecté, la langue devient asymétrique, déviée vers le côté de l'atteinte et les plis longitudinaux du côté de la paralysie sont plus visibles. Le patient a des difficultés à mâcher, à avaler et à parler (dysarthrie).

Pour déterminer la cause, une évaluation complète du patient avec plusieurs études est nécessaire, telles que: résonance magnétique nucléaire, ponction lombaire, entre autres.

Paralysie bilatérale du nerf hypoglosse

C'est une affectation grave, car elle produit l'étouffement du patient, la langue atonique déplace l'épiglotte, produisant la fermeture de l'aditum du larynx.

Syndromes affectant l'hypoglosse

Il existe plusieurs syndromes qui touchent le nerf hypoglosse, parmi lesquels le syndrome bulbaire antérieur de Reynold Révillod-Déjerine, le syndrome de Jackson, le syndrome bulbaire dorsal de Tapia, le syndrome de Babinski-Nageotte, le syndrome de Cestan-Chenais ou encore le syndrome de Collet. -Sicard.

Références

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4. Gallardo J, Contreras-Domínguez V, Chávez J, Aragón A. Lésion neurologique du nerf hypoglosse secondaire à l'anesthésie du plexus cervical sous échographie. À propos d'un cas clinique. Rév Chil Anest, 2013; 42: 325-330. Disponible sur: sachile.cl
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