- Examen clinique
- Racines liées
- Distribution anatomique
- Nerf périphérique et racines d'origine
- Réflexes cutanés-abdominaux
- Références
Un myotome est un ensemble de fibres musculaires innervées par une racine ou un nerf segmentaire, spinal ou spinal. Les axones moteurs de chaque racine ou nerf segmentaire innervent plusieurs muscles, et presque tous les muscles sont innervés par plus d'un nerf segmentaire, et donc par un nombre équivalent de segments spinaux.
Chez les vertébrés, les dermatomes de la peau, les myotomes du muscle squelettique et les sclérotomes des vertèbres ont une origine embryologique commune, les somites. Ceux-ci dérivent du mésoderme et se développent de chaque côté et le long du tube neural.
Somitos en développement embryonnaire (Source: Homme en Noir via Wikimedia commons)
la délimitation des myotomes était relativement plus facile que celle des autres segments dérivés des somites, tels que les sclérotomes et les dermatomes.
Ceci est dû au fait que la lésion d'une racine ou d'un nerf segmentaire provoque la perte immédiate de fonction du muscle squelettique innervé par ledit nerf et, par conséquent, la perte de la motilité correspondante, qui est facilement détectée à l'examen neurologique.
Une faiblesse musculaire, une paralysie ou une absence de contraction et une altération des réflexes tendineux sont des signes permettant d'évaluer les différents myotomes du système musculo-squelettique.
Examen clinique
L'évaluation des myotomes est généralement utilisée par certains cliniciens, par des neurologues, des orthopédistes et, surtout, par des kinésithérapeutes.
Lors de l'examen neurologique, des tests détaillés de chaque myotome permettent d'évaluer l'intégrité du système moteur associé à chacun des myotomes examinés. Ces tests examinent les contractions isométriques sous résistance et les réflexes tendineux osseux.
L'absence de l'une quelconque des fonctions examinées correspondant à un myotome particulier permet à la lésion d'être localisée dans le segment médullaire ou dans la racine ou le nerf segmentaire correspondant au myotome examiné.
À certaines occasions, lors de l'examen d'un myotome particulier, il n'y a pas une perte totale de fonction, mais plutôt une faiblesse dans la contraction musculaire du ou des groupes musculaires correspondant au myotome examiné.
Dans ces cas, la lésion peut être localisée dans le nerf segmentaire et l'une des causes les plus fréquentes est la compression radiculaire due à une hernie du disque intervertébral. Le myotome affecté permet de localiser le disque intervertébral qui comprime la racine.
Racines liées
Les racines liées aux fonctions musculaires des myotomes correspondant aux membres supérieurs et inférieurs sont présentées ci-dessous.
Racine spinale C1 et C2 → Muscles qui fléchissent et étendent le cou
Racine spinale C3 → Muscles qui fléchissent le cou latéralement
Racine spinale C4 → Muscles qui élèvent l'épaule
Racine spinale C5 → Muscles qui produisent l'abduction de l'épaule
Racine spinale C6 → Muscles fléchisseurs du coude et extenseurs du poignet
Racine spinale C7 → Extenseurs du coude et fléchisseurs du poignet
Racine spinale C8 → Muscles extenseurs des doigts de la main
Racine spinale T1 → Muscles qui enlèvent le pouce
Racine spinale L2 → Muscles qui fléchissent la hanche
Racine spinale L3 → Muscles qui produisent l'extension du genou
Racine spinale L4 → Muscles responsables de la flexion dorsale de la cheville
Racine spinale L5 → Muscles extenseurs des orteils
Racine spinale S1 → Muscles qui produisent la flexion plantaire de la cheville
Racine spinale S5 → Muscles fléchisseurs du genou
Lors de l'examen des fonctions musculaires, l'examinateur exerce une résistance contre l'action du muscle correspondant. Par exemple, pour la flexion latérale droite de la tête, l'examinateur exerce une force contre ce mouvement et de cette manière le myotome correspondant à la racine C3 est évalué.
Distribution anatomique
Pour décrire la distribution anatomique des myotomes, bien qu'il existe de nombreuses variantes, la distribution des nerfs périphériques, la racine médullaire d'origine, ainsi que les muscles associés sont décrites ci-dessous. Les réflexes ostéotendineux et les racines associées sont également inclus.
Schéma représentatif d'un nerf spinal (Source »Jmarchn via Wikimedia Commons)
Nerf périphérique et racines d'origine
Axillaire → C5 et C6
Supraclaviculaire → C3 et C4
Suprascapulaire → C5 et C6
Thoracique (long) → C5, C6 et C7
Musculo-cutané → C5, C6 et C7
Avant-bras cutané médial → C8 et T1
Cutané latéral de l'avant-bras → C5 et C6
Cutané postérieur de l'avant-bras → C5, C6, C7 et C8
Radial → C5, C6, C7, C8 et T1
Moyen → C6, C7, C8 et T1
Ulnaire → C8 et T1
Pudendo → S2, S3 et S4
Cuisse cutanée latérale → L2 et L3
Cuisse cutanée médiale → L2 et L3
Cuisse cutanée intermédiaire → L2 et L3
Cutané postérieur de la cuisse → S1, S2 et S3
Fémoral → L2, L3 et L4
Obturateur → L2, L3 et L4
Sciatique → L4, L5, S1, S2 et S3
Tibial → L4, L5, S1, S2 et S3
Péronier commun → L4, L5, S1 et S2
Péroneum superficiel → L4, L5 et S1
Péronier profond → L4, L5, S1 et S2
Jambe cutanée latérale → L4, L5, S1 et S2
Saphène → L3 et L4
Sural → S1 et S2
Plantaire médial → L4 et L5
Latéral plantaire → S1 et S2
Voici chaque racine nerveuse et son muscle correspondant:
C2 → Longus Colli, sternocléidomastoïdien et rectum capitis
C3 → Trapèze et splénius capitis
C4 → Trapèze et omoplates élévatrices
C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoïde et biceps
C6 → Biceps, supinateur, extenseurs du poignet
C7 → Triceps et fléchisseurs du poignet
C8 → Déviateur ulnaire, pouce extenseur et adducteur du pouce
L2 → Psoas, hanche adducteur
L3 → Psoas et quadriceps
L4 → Tibialis antérieur, extenseur de l'hallux
L5 → Extenseur de l'hallux, péroniers, gluteus medius et dorsiflexors de la cheville
S1 → Fessiers, péroniers et fléchisseurs plantaires
S2 → Fessiers et fléchisseurs plantaires
S4 → vessie et recti
Les myotomes ou innervation segmentaire des muscles squelettiques sont liés aux réflexes ostéotendineux et leur évaluation permet d'évaluer l'intégrité des voies motrices et sensorielles, ainsi que les segments spinaux correspondants.
Réflexes cutanés-abdominaux
- Réflexe aquilien → S1 et S2
- Réflexe rotulien → L2, L3 et L4
- Bas abdominal-cutané → T10-T12
- Moyen abdominal-cutané → T8 et T9
- Haut cutané-abdominal → T6 et T7
Réflexe bicipital → C5, C6
Réflexe tricipital → C6, C7, C8
Réflexe radial → C5, C6 et C7
Quelques exemples intégrés comprenant la racine, les muscles, la fonction et l'innervation de divers myotomes sont:
C5 → Biceps → Flexion du coude → Bicipital → Musculo-cutané
C7 → Triceps brachial → Extension du coude → Tricipital → Radial
L3 → Quadriceps crural → Extension du genou → Patellaire → Fémoral
Références
- Gallardo, J. (2008). L'innervation sensorielle segmentaire. Dermatomes, myotomes et sclérotomes. Rev. Chil. Anesthésie, 37, 26-38.
- Lynn, M. et Epler, M. (2002). Fondamentaux des techniques d'évaluation musculo-squelettique. Principes des techniques d'évaluation musculaire. 1er. édition. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
- Magee, DJ (2013). Évaluation physique orthopédique. Elsevier Health Sciences.
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… et Priebe, M. (2003). Normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière. Le journal de la médecine de la moelle épinière, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA, et Perrin, DH (2015). Examen des blessures musculo-squelettiques. Cinétique humaine.