HYPERCHLORÉMIE: SYMPTÔMES, CAUSES, VALEURS, TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

L' hyperchlorémie est définie comme une augmentation des taux de chlore dans le sang. Il s'agit d'une affection rare associée à une acidose métabolique ou une hypernatrémie, c'est-à-dire une augmentation du sodium dans le sang.

Il n'y a aucun symptôme spécifique connu associé à l'hyperchlorémie. Les symptômes, comme l'altération des taux de chlorure, sont généralement secondaires à d'autres processus pathologiques, de sorte que son traitement est basé sur la gestion des pathologies sous-jacentes à l'origine du trouble.

Le chlore est l'anion le plus abondant dans le fluide extracellulaire et contribue à l'électro-neutralité de ce compartiment, en compensant la plupart des charges positives fournies par l'ion sodium.

Le transport du chlore est généralement passif et suit le transport actif du sodium, de sorte que des augmentations ou des diminutions du sodium provoquent des changements proportionnels du chlore.

Puisque le bicarbonate est l'autre anion important dans le fluide extracellulaire, la concentration de chlore a tendance à varier inversement avec la concentration de bicarbonate. Si le bicarbonate descend, le chlore monte et vice versa.

Par conséquent, les augmentations de sodium plasmatique qui se produisent avec des pertes d'eau pure ou avec une augmentation de l'apport en sodium sont toujours accompagnées d'une hyperchlorémie et les symptômes dépendront de la cause principale.

De même, les altérations de l'équilibre acido-basique qui se produisent avec une diminution du bicarbonate de plasma s'accompagnent d'une hyperchlorémie, puisque cet anion compense la perte de charges négatives. Les symptômes, dans ces cas, seront liés au déséquilibre acido-basique.

Symptômes

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes de l'hyperchlorémie sont associés à la principale cause d'origine. Pour cette raison, nous décrirons les symptômes liés à ces causes.

Hyperchlorémie associée à une hypernatrémie

L'hyperchlorémie associée à une hypernatrémie peut survenir par deux mécanismes physiopathologiques: par perte d'eau pure ou par augmentation de l'apport en sodium.

Lorsqu'il y a un excès ou un déficit de sodium par rapport à l'eau, une combinaison de mécanismes hormonaux, rénaux et neuronaux agit en synergie pour contrôler l'équilibre. Lorsque cet équilibre est insuffisant ou échoue, un changement se produit dans la concentration de sodium et concomitamment de chlore.

Si le sodium augmente ou si le volume d'eau pure diminue, il se produit une hyperosmolarité plasmatique qui attire l'eau des cellules vers le plasma et provoque une déshydratation cellulaire.

La redistribution de l'eau et la déshydratation cellulaire et tissulaire peuvent entraîner des convulsions et un œdème pulmonaire, qui représenteraient les symptômes les plus sévères.

L'hypernatrémie et l'hyperchlorémie dues à la perte d'eau sont également associées à de la fièvre, une peau et des muqueuses sèches, une soif, une hypotension, une tachycardie, une pression veineuse jugulaire basse et une agitation nerveuse.

Hyperchlorémie associée à une acidose métabolique

Les manifestations cliniques de l'acidose métabolique concernent les systèmes neurologique, respiratoire, cardiovasculaire et gastro-intestinal. Les maux de tête et la léthargie sont des symptômes précoces qui peuvent évoluer vers le coma en cas d'acidose sévère.

En cas de compensation respiratoire, la respiration devient rapide et profonde, un phénomène connu sous le nom de respiration de Kussmaul. Les autres symptômes courants sont l'anorexie, les nausées, les vomissements, la diarrhée et les troubles gastro-intestinaux.

Une acidose sévère peut compromettre la fonction ventriculaire et générer des arythmies qui peuvent mettre la vie en danger.

Les causes

Les causes de l'hyperchlorémie sont liées à des déséquilibres acido-basiques et électrolytiques, en particulier l'acidose métabolique et l'hypernatrémie.

Acidose métabolique et hyperchlorémie

L'acidose métabolique est une entité nosologique caractérisée par une diminution du pH due à l'accumulation de substances acides non liées à l'acide carbonique. Elle peut également être liée à une diminution du bicarbonate dans le fluide extracellulaire.

Cela peut se produire rapidement en cas d'acidose lactique due à un déficit circulatoire, ou plus lentement en cas d'insuffisance rénale ou d'acidocétose diabétique. Lorsque des changements du pH sanguin se produisent, les systèmes tampons tentent de compenser le changement pour maintenir le pH proche de la normale.

La compensation respiratoire en cas d'acidose métabolique augmente la production de CO2 et réduit ainsi les taux sanguins de bicarbonate. Les reins, à leur tour, peuvent éliminer l'excès d'acide (lorsque l'échec n'est pas rénal), tel que NH4 + et H2PO4-.

Formation de bicarbonate à partir de CO2 (Source Kayladanesh via Wikimedia Commons)

Le bicarbonate fait partie de l'équilibre existant dans le plasma entre les cations et les anions. Les concentrations d'anions et de cations dans le plasma sont normalement équivalentes. Pour mesurer cette relation, on utilise ce que l'on appelle le "trou anionique" ou "trou anionique".

Le «trou anionique» concerne la différence des concentrations plasmatiques additionnées de Na + et K + et les concentrations additionnées de HCO3- et Cl-. Dans l'acidose métabolique, la perte de bicarbonate génère une rétention de chlore pour compenser la perte d'anions.

Espace anionique = (+) - (+)

C'est ce qui provoque l'hyperchlorémie qui accompagne l'acidose métabolique et est appelée acidose métabolique hyperchlorémique.

«Anion Gap» dans l'acidose métabolique hyperchlorémique (Source: Dr Agnibho Mondal via Wikimedia Commons)

Hypernatrémie et hyperchlorémie

Dans le cas de l'hypernatrémie, comme déjà mentionné ci-dessus, le chlore suit passivement le sodium de telle sorte que, lorsque le sodium augmente (comme cela se produit dans l'hypernatrémie), le chlore augmente également, provoquant une hyperchlorémie.

L'hypernatrémie peut être causée par une perte d'eau ou une augmentation de l'apport en sodium. L'augmentation de l'apport en sodium peut être orale ou due à des échecs dans la gestion de l'apport intraveineux de solutions hypertoniques.

Les causes les plus fréquentes de l'augmentation du sodium due à la perte d'eau et à l'augmentation concomitante du chlore sont liées aux infections respiratoires et à la fièvre, qui augmentent la fréquence respiratoire et la perte d'eau par cette voie.

Le diabète insipide dû à des échecs de production d'hormones antidiurétiques, le diabète sucré, la polyurie, la transpiration abondante et la diarrhée entraînent des pertes d'eau par rapport au sodium.

Valeurs

La plage des valeurs normales pour le chlore dans le fluide extracellulaire est comprise entre 96 et 105 mEq / L. Les valeurs supérieures à 110 mEq / L sont considérées comme élevées et sont appelées hyperchlorémie.

Les valeurs plasmatiques normales pour le sodium sont de 136 à 145 mEq / L, celles du bicarbonate sanguin sont d'environ 24 mEq / L et le potassium plasmatique est d'environ 3,8 à 5 mEq / L.

Traitement

Le traitement consiste à traiter la cause principale. Si le problème est une perte d'eau, la cause de la perte doit être traitée et l'eau perdue remplacée.

Dans le cas de l'acidose, le traitement consiste à rétablir l'équilibre acido-basique et à traiter la cause déclenchante; avec cela, le chlore reviendra à ses valeurs normales.

Références

1. McCance, KL et Huether, SE (2002). Livre de physiopathologie: la base biologique de la maladie chez les adultes et les enfants. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL et Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Principes de médecine interne de Harrison. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Régulation centrale de la fonction viscérale, dans Review of Medical Physiology, 25e éd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK et Vieira, SR (2011). L'hyperchlorémie est-elle associée à la mortalité chez les patients gravement malades? Une étude de cohorte prospective. Journal of Critical Care, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH et Kyle, LH (1953). Acidose rénale hyperchlorémique: survenue familiale de néphrocalcinose avec hyperchlorémie et faible taux de bicarbonate sérique. Le journal américain de médecine, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA et Walley, KR (2016). L'hyperchlorémie et une augmentation modérée du chlorure sérique sont associées à une lésion rénale aiguë chez les patients atteints de septicémie sévère et de choc septique. Critical Care, 20 (1), 315.