HÉMATOCHEZIA: CARACTÉRISTIQUES ET QUE FAIRE EN SA PRÉSENCE - MÉDICAMENT - 2025

L' hématochezia est l'expulsion du sang rouge, brillant, brillant et frais lors de la défécation. Ce sang peut être expulsé juste avant la défécation, sortir mélangé aux selles ou sortir à tout moment sans rapport avec la défécation. L'hématochezia peut être une manifestation d'hémorragie gastro-intestinale.

Les saignements gastro-intestinaux peuvent survenir sous diverses formes, y compris l'hématémèse (qui vomit du sang), la méléna (qui est des selles noires collantes et nauséabondes), l'hématochezia (sang frais sortant du rectum) et sous forme de sang occulte dans les selles (qui sont des traces) de sang mélangé à des matières fécales).

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L'hématochezia est généralement due à des lésions hémorragiques situées sous l'angle de Treitz (jonction entre le duodénum et le jéjunum) et se définit comme un saignement gastro-intestinal inférieur. Dans 90% des cas, il s'agit d'une manifestation de lésions localisées dans le côlon.

Cependant, à certaines occasions, il peut être le produit d'hémorragies massives dans les zones supérieures du tube digestif, qui s'accompagnent d'une accélération du transit intestinal, de sorte que le sang a très peu de contact avec les parois du tube et apparaît dans le rectum sous forme de sang. "Non modifié".

Chez l'adulte, la diverticulose, qui est une maladie caractérisée par la présence de sacs ou poches appelées diverticules qui apparaissent dans les parois du côlon en raison d'un affaiblissement de la paroi, est l'une des causes les plus fréquentes d'hémorragie gastro-intestinale basse et d'hématochezia.

Les hémorroïdes, les fistules anales, les polypes, les inflammations de l'intestin, les tumeurs et la colite ischémique sont d'autres maladies courantes qui provoquent des saignements gastro-intestinaux inférieurs et une hématochézie. L'hématochezia peut également survenir chez les patients pédiatriques, du nouveau-né à l'âge scolaire, pour différentes causes.

Caractéristiques de l'hématochezia

L'hématochezia peut se présenter sous la forme d'un saignement persistant, d'un épisode auto-limité ou d'une récidive (récidive d'une maladie). Elle peut être accompagnée d'altérations hémodynamiques importantes, mais cela dépend du volume du saignement.

Il est considéré comme «auto-limité» si la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les taux d'hémoglobine sont stables et qu'aucun autre saignement (hématochézie) ne survient dans les 24 heures suivant le premier épisode.

Il est considéré comme une «rechute» lorsqu'un épisode hémorragique se reproduit dans une période ne dépassant pas dix à quinze jours après le premier événement hémorragique.

Des saignements intestinaux massifs peuvent mettre la vie en danger. La mortalité dans ces cas est liée au volume et au taux de perte de sang, associés à la maladie qui la provoque, à l'âge du patient et à l'efficacité du traitement.

Chez les patients âgés, de nombreuses lésions hémorragiques du côlon peuvent se présenter sous forme de méléna et non d'hématochezia, car le transit intestinal est beaucoup plus lent et le sang reste en contact avec le tube digestif plus longtemps.

Signes d'un saignement gastro-intestinal inférieur

Un des signes d'hémorragie gastro-intestinale est l' hématochezia, ou l'expulsion de sang frais du rectum. Les changements hémodynamiques qui peuvent accompagner les saignements intestinaux indiquent une perte de sang importante.

Des pertes équivalentes à un litre de sang ou plus en peu de temps sont accompagnées d'une diminution du débit cardiaque, de la pression artérielle et d'une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque). La pression systolique (pression maximale) chute à moins de 100 mmHg et la fréquence cardiaque augmente au-dessus de 100 battements par minute.

L'accumulation de sang dans le tractus gastro-intestinal est irritante et augmente les mouvements péristaltiques, provoquant une diarrhée. Si le saignement provient du tractus intestinal inférieur, c'est-à-dire du jéjunum, de l'iléon, du côlon ou du rectum, la diarrhée est franchement sanglante.

Dans ces cas, les valeurs initiales d'hémoglobine et d'hématocrite ne sont pas les meilleurs indicateurs d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, car les pertes de volume plasmatique et de cellules sont proportionnelles.

Lorsque le volume plasmatique est reconstitué, les valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite refléteront la quantité de sang perdue.

Cependant, ces valeurs peuvent être modifiées par le remplacement exogène de fluides ou de sang qui sont utilisés pour maintenir l'hydratation des tissus et corriger les échecs hémodynamiques (débit cardiaque et pression artérielle).

Que faire en présence d'hématochezia?

Lorsque la présence de sang dans le rectum est suspectée, il est d'abord nécessaire d'éliminer certains aliments ou médicaments susceptibles de tacher les selles et de simuler du sang scintillant ou de la méléna. Parmi ceux-ci, on peut citer les betteraves, la réglisse, les épinards, le boudin noir, des médicaments tels que le charbon actif, le fer, certains laxatifs, la rifampicine et le colorant alimentaire.

Une fois les précédents écartés, la présence de sang dans le rectum doit être confirmée, même s'il n'est pas très abondant et que seul le papier toilette est mouillé, le médecin doit être consulté.

Dans ce dernier cas, l'inspection de la zone et la procédure d'examen rectal mou qui permet de détecter des fistules, des fissures, des veines ou des indurations, suffit souvent à poser le diagnostic.

Lorsque l'hémorragie a une origine plus élevée, il est nécessaire de réaliser d'autres tests exploratoires qui permettront un diagnostic beaucoup plus précis et administreront le traitement approprié.

Procédures de diagnostic

La rectosigmoïdoscopie et la coloscopie figurent parmi les procédures les plus couramment indiquées. Ce sont des procédures endoscopiques qui sont de plus en plus utilisées, car ce sont des procédures à faible risque et peuvent être effectuées en ambulatoire.

Coloscopie (Source: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

La rectosigmoïdoscopie consiste en un examen qui permet de visualiser la muqueuse de la partie inférieure du gros intestin, c'est-à-dire le sigmoïde, le rectum et l'anus. Un tube flexible avec une petite caméra appelée vidéo-sigmoïdoscope est inséré à travers l'anus avec lequel, sur un écran externe, les images qui permettent de visualiser la zone sont transmises.

La coloscopie utilise un système similaire, mais avec un tube de 120 à 180 cm de long. Il permet d'observer toute la muqueuse du côlon et, si nécessaire, la partie inférieure de l'intestin grêle. Il permet de faire des biopsies, d'éliminer les polypes et d'observer certains processus inflammatoires, tumeurs et autres maladies du tube digestif.

D'autres tests diagnostiques sont les rayons X avec contraste, généralement le baryum est utilisé dans les lavements, ce qui permet de visualiser le tube digestif inférieur. Cependant, la coloscopie est beaucoup plus polyvalente et précise, permettant une observation et un traitement local si nécessaire.

Références

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