FLÉCHISSEUR LONG DU POUCE: CARACTÉRISTIQUES, FONCTION, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

Le long fléchisseur du pouce est un muscle qui vise à provoquer la flexion du pouce et contribue indirectement au mouvement de la main. Il est plat, plat et, comme son nom l'indique, long. Son nom vient du latin musculus flexor pollicis longus.

Le muscle long fléchisseur du pouce peut être blessé par un traumatisme. La symptomatologie est principalement due à la blessure ou à la compression du nerf interosseux qui alimente ce muscle.

Représentation graphique du muscle fléchisseur long. Source: Moi Image modifiée.

Ce type de blessure provoque une faiblesse musculaire ou des difficultés à saisir des objets avec les doigts. En particulier, la capacité de rassembler le pouce et l'index en forme de pince est affectée. Il y a aussi une douleur dans l'avant-bras.

Un autre facteur important qui a été associé à la compression du nerf interosseux est la découverte de variantes anatomiques musculaires inhabituelles au niveau du trajet nerveux. Tel est le cas de la présence du fascicule accessoire du muscle fléchisseur long, qui affecte un petit groupe d'individus.

caractéristiques

C'est un muscle uniforme, long et plat. Il est situé latéralement au muscle fléchisseur commun profond des doigts de la main. Il part de la tubérosité du radius, passe devant le muscle pronateur quadratus, jusqu'à ce qu'il atteigne le pouce. Les fibres du muscle long fléchisseur du pouce sont orientées obliquement.

Origine

Le muscle fléchisseur du pouce provient de l'avant-bras dans son tiers proximal, sur la face antérieure du radius (tubérosité) et sur la membrane interosseuse.

Insertion

Le muscle long fléchisseur du pouce se fixe à la base de la phalange distale ou de l'ongle du pouce, sur sa face antérieure ou palmaire.

Fonction

Le muscle fléchisseur long du pouce a pour fonction de fléchir la phalange distale du premier doigt (pouce). Celui-ci se replie sur la phalange proximale et cette dernière sur le premier métacarpien, c'est-à-dire qu'il déplace l'articulation métacarpo-phalangienne, l'articulation interphalangienne proximale et l'articulation distale.

Il remplit également une fonction indirecte ou accessoire dans le mouvement du poignet.

Ce muscle est très utile dans notre vie quotidienne, car il permet de fabriquer des pinces fines pour contenir de petits objets, comme tenir un crayon, etc., ainsi que des pinces épaisses, c'est-à-dire des objets plus gros pris avec le pouce et l'index., en étant un exemple en saisissant un verre.

Innervation

Ce muscle est innervé par le nerf interosseux antérieur, dont la fonction est purement motrice. Ce nerf provient du tronc du nerf médian.

Irrigation

Le muscle long fléchisseur du pouce est alimenté par l'artère interosseuse antérieure.

Pathologies et troubles associés

Compression du nerf interosseux antérieur

Cette pathologie est caractérisée par l'apparition de douleurs dans la face antérieure de l'avant-bras, plus précisément au niveau du tiers proximal. Il est difficile pour le patient de saisir les choses en utilisant les doigts comme forceps, et il peut y avoir des difficultés de pronation.

Tout cela est causé par la compression du nerf interosseux, affectant la mobilité des muscles qu'il innerve, c'est-à-dire le long fléchisseur du pouce, l'index profond et le muscle fléchisseur moyen, et le carré pronateur.

Si le nerf médian est touché en compression, le patient se plaint d'une douleur irradiante vers le poignet.

L'origine de la compression peut être due à des fractures de l'avant-bras, à des blessures par perforation ou à des armes à feu à longue distance.

Le traitement dans la plupart des cas est non invasif, c'est-à-dire que le bras est immobilisé pendant 8 à 12 semaines et que des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont placés.

Fascicule accessoire du muscle long fléchisseur du pouce

Il est à noter qu'il existe une autre cause qui peut comprimer le nerf interosseux, car certaines personnes peuvent présenter une variante anatomique appelée fascicule accessoire du muscle fléchisseur long.

La présence de variantes anatomiques peut conduire à la formation d'arcs fibreux supplémentaires qui compriment le nerf interosseux antérieur. Cette variante musculaire peut se présenter unilatéralement ou bilatéralement.

Ténosynovite restrictive du long fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond de l'index (syndrome de Lindburg)

Il a été décrit pour la première fois en 1978 par Lindburg. Ce syndrome est caractérisé par l'incapacité du patient à fléchir l'articulation interphalangienne du pouce de manière isolée, car cela fléchit également l'articulation interphalangienne distale de l'index.

Une autre constatation qui confirme le diagnostic est l'apparition de douleur lorsque le patient fléchit le pouce et que l'examinateur tente de résister à l'action.

Ce syndrome est causé par la présence anormale de communications anatomiques, qui interconnectent le muscle fléchisseur long du pouce et le muscle fléchisseur de l'index. Cette anomalie peut survenir unilatéralement ou bilatéralement.

Cette condition est généralement associée au syndrome du canal carpien. Le traitement est presque toujours chirurgical.

Diagnostic

Les tendons fléchisseurs ensemble amènent la main à prendre une position caractéristique lorsqu'elle est complètement au repos. Cette position ressemble à une cascade, d'où cette position est appelée «cascade normale des doigts».

Dans cette position, le pouce et l'index sont légèrement fléchis. Il augmente au fur et à mesure que vous avancez vers les doigts suivants, c'est-à-dire que le majeur sera un peu plus fléchi que l'index et le petit doigt plus arqué que le majeur.

Main au repos, (notez les doigts en position de cascade) Source: Photo prise par l'auteur. MSc. Marielsa Gil.

La connaissance de ce comportement physiologique est de la plus haute importance pour les chirurgiens de la main, car lors de la chirurgie sur un doigt blessé, elle doit prendre cette forme après la procédure.

Si un tendon fléchisseur est blessé, sa fonction, qui est de tendre pour plier le doigt, est perdue, par conséquent, le tendon extenseur domine, laissant le doigt étendu en permanence. Dans ce cas, les lésions du muscle fléchisseur sont évidentes et aucune procédure exploratoire n'est requise.

Si la lésion est partielle et au niveau des fléchisseurs profonds, la manœuvre d'examen suivante est décrite:

L'articulation interphalangienne proximale du doigt blessé doit être immobilisée et le patient est alors invité à tenter de fléchir le doigt (phalange distale). Si vous pouvez faire cela, cela signifie que les muscles fléchisseurs profonds fonctionnent bien.

Réhabilitation

Pour obtenir une rééducation complète du muscle fléchisseur blessé, une technique chirurgicale correcte doit être suivie, ainsi qu'un nombre adéquat de séances thérapeutiques avec un professionnel formé aux blessures de la main.

Références

1. De Santolo A. La main endormie à cause de compressions nerveuses. Gac Méd Caracas 2005; 113 (4): 485-499. Disponible sur: scielo.org
2. Pacheco-López R. Réparation aiguë des tendons fléchisseurs. plast. iberolatinoam. 2017; 43 (Suppl 1): s27-s36. Disponible dans: scielo.
3. "Muscle long fléchisseur du pouce." Wikipedia, l'encyclopédie libre. 2 octobre 2019, 13:55 UTC. 11 octobre 2019, 04:32
4. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Étude anatomique du fascicule accessoire du muscle fléchisseur long du pouce et sa relation avec le nerf interosseux antérieur chez les individus brésiliens. Int. J. Morphol. 2015; 33 (1): 31-35. Disponible dans: scielo
5. Ramírez C, Ramírez C, Ramírez M, Ramírez N. Traumatisme de la main: diagnostic initial et prise en charge. Magazine de l'Université industrielle de Santander. Santé, 2008; 40 (1) 37-44. Disponible sur: redalyc.org
6. Delgado M, Moreno J, Vilar J, Recio R, Criado C, Toledano R, Collantes F.Ténosynovite restrictive du long fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond de l'index (syndrome de Lindburg). À propos d'un cas. Journal de la Société andalouse de traumatologie et d'orthopédie, 1999; 19 (1): 91-94. Disponible chez: Elsevier.