DOULEUR SOUS LA CÔTE DROITE: CAUSES ET TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2025

La douleur sous la côte droite est un motif courant de consultation tant dans les services d'urgence que dans les cliniques ambulatoires; Son intensité est très variable ainsi que ses causes, ce qui nécessite beaucoup de compétences de la part des professionnels de santé afin de poser un diagnostic correct.

Lorsque la douleur sous la côte est légère et temporaire, la plupart du temps, les patients la résolvent d'eux-mêmes avec l'administration d'anti-inflammatoires. Cependant, lorsque l'intensité de la douleur dépasse la tolérance du patient, si le symptôme ne s'améliore pas ou se prolonge dans le temps, il décide de consulter un médecin.

La chose la plus importante lors de l'évaluation d'un patient souffrant de douleur sous la côte droite est une anamnèse approfondie, car cette douleur survient rarement seule; au contraire, elle s'accompagne de différents symptômes associés qui aident à orienter le diagnostic avec suffisamment de précision.

Une fois que l'interrogatoire a mis en lumière les causes possibles, un examen physique approfondi doit être effectué pour identifier les signes cliniques qui confirment le diagnostic, afin d'initier le traitement approprié.

Les causes

La côte droite représentant une sorte d '«intersection anatomique» à proximité de laquelle se rencontrent diverses structures de l'abdomen, du thorax et de la paroi abdominale, le médecin doit prêter attention à de nombreux détails qui lui permettent d'identifier avec précision la cause de la maladie. douleur.

En ce sens, les principaux suspects à prendre en compte (bien qu'ils ne soient pas les seules causes mais les plus fréquentes) sont:

- Douleur provenant du côlon.

- Douleur associée à une maladie de la vésicule biliaire.

- Douleurs provenant de la paroi abdominale antérieure.

- Produit de la douleur des affections pleuropulmonaires qui touchent le poumon droit.

Une fois les diagnostics les plus courants exclus, si la cause n'a pas encore été trouvée, il est pertinent de réaliser des études complémentaires pour écarter des pathologies moins fréquentes mais généralement plus graves, telles que:

- Ulcère gastroduodénal perforé.

- Tumeurs intra-abdominales.

- Sérosite (associée à des maladies auto-immunes telles que le lupus, entre autres).

- Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

- Appendicite (en cas d'appendice rétrocecal long et ascendant).

En raison de la longueur de toutes les causes et de la complexité du diagnostic différentiel dans certains cas, dans cet article, nous nous concentrerons sur les causes les plus fréquentes.

Douleur urinaire dans le côlon

La grande partie de l'intestin est connue sous le nom de côlon. C'est un organe d'environ trois mètres de long qui se trouve dans la cavité abdominale formant un «C» qui fait face vers le bas.

Cette configuration se traduit par deux plis majeurs, un sous la nervure droite et un sous la gauche.

Lorsqu'il y a une condition qui provoque une inflammation, une distension ou une diminution de la motilité du côlon, la douleur survient généralement. Cette douleur varie en fonction de la zone du côlon touchée.

Dans les cas où l'affection du côlon est généralisée ou lorsque le segment impliqué est l'angle hépatique de l'organe (celui qui est situé sous la côte droite), il est fréquent que la personne ressent une douleur sous la côte droite.

Dans tous ces cas, la douleur est des coliques et est associée à des symptômes digestifs tels que ballonnements, constipation ou diarrhée.

Douleur associée à une maladie de la vésicule biliaire

Anatomiquement, la vésicule biliaire repose pratiquement sur le bord supérieur de la flexion hépatique du côlon, il est donc parfois difficile de savoir si le problème se situe dans l'un ou l'autre organe en raison de sa proximité.

De plus, les nerfs qui transmettent la sensation de douleur des deux structures au cerveau partagent une voie commune (métamère), ce qui permet de confondre très facilement l'un avec l'autre.

Cependant, les signes cliniques de la maladie de la vésicule biliaire guident généralement le médecin avec une certitude considérable, en particulier lorsqu'il s'agit de douleurs qui persistent dans le temps.

La douleur de la vésicule biliaire est généralement située sous la côte droite, est une colique (intermittente) et irradie vers l'épaule droite, ce qui ne se produit pas avec le côlon.

De plus, il existe une association claire avec la consommation de certains aliments, en particulier ceux riches en graisses, et il n'y a généralement aucun signe de compromission du tube digestif comme il y en a dans le côlon.

En fin de compte, chaque fois que l'on soupçonne que la douleur sous la côte droite a son origine dans des maladies de la vésicule biliaire (les plus courantes étant des calculs biliaires ou des «calculs» dans la vésicule biliaire), l'échographie abdominale est utile pour établir le diagnostic définitif.

Douleur provenant de la paroi abdominale antérieure

La paroi abdominale antérieure est un maillage complexe de muscles, ligaments et nerfs qui s'insèrent dans les côtes ci-dessus, la colonne vertébrale derrière et l'os pelvien en dessous.

Les fibres de ses muscles sont orientées dans plusieurs directions, de sorte qu'elles maintiennent non seulement le contenu abdominal "à l'intérieur" de l'abdomen, mais donnent également au tronc la capacité d'une large gamme de mouvements.

Cependant, bien que les muscles de la paroi abdominale soient si importants, ils ont généralement peu de résistance (sauf si vous êtes en excellente condition physique), donc tout travail excessif des différents groupes musculaires de la région peut causer des douleurs sous la côte droite.

Dans ces cas, la douleur est généralement continue, associée à un événement physique bien caractérisé (exercice, travail, etc.) et d'apparition soudaine.

Les signes associés sont rarement présents sauf en cas de traumatisme de la paroi abdominale, lorsque des hématomes ou une zone de phlogose (rougeur et chaleur locale) peuvent apparaître.

Douleur résultant d'affections pleuropulmonaires impliquant le poumon droit

Les maladies qui affectent la base du poumon droit et la plèvre dans cette zone de la poitrine peuvent provoquer des douleurs sous la côte droite.

Dans ces cas la douleur est "respirofásico"; c'est-à-dire qu'il augmente avec l'inspiration et diminue avec l'expiration. De plus, des symptômes respiratoires tels que toux ou essoufflement sont associés et l'abdomen ne présente généralement aucun signe suggérant une maladie dans cette zone.

Les maladies pleuropulmonaires les plus fréquemment associées à la douleur sous la côte droite sont la pneumonie basale droite, l'épanchement pleural droit (bien que cela ne soit pas toujours accompagné de douleur) et les abcès pulmonaires touchant les segments inférieurs du poumon droit.

Traitement

Le traitement de la douleur sous la côte droite est simplement symptomatique et consiste en des anti-inflammatoires non stéroïdiens uniquement pour soulager les symptômes; cependant, ils n'éliminent pas la cause.

Afin d'obtenir une rémission complète des symptômes, il est essentiel que le médecin identifie l'origine du problème et, sur cette base, initie le traitement approprié; ce traitement dépendra de la cause. En gros, on peut dire que les traitements les plus courants sont:

Pour la douleur provenant du côlon

Médicaments destinés à soulager la distension abdominale, favoriser la motilité, faciliter le transit intestinal, guérir les infections et finalement restaurer la fonction normale du côlon.

Pour la douleur associée à une maladie de la vésicule biliaire

Dans ces cas, le traitement définitif est la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire.

Pour les douleurs provenant de la paroi abdominale antérieure

Habituellement, une courte cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, un rhume local et du repos suffisent pour traiter la plupart des cas.

Cependant, dans des conditions spécifiques - telles que des ecchymoses ou des déchirures importantes des muscles de la paroi abdominale - un certain type d'intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Pour les douleurs résultant d'affections pleuropulmonaires impliquant le poumon droit

Les antibiotiques sont administrés en cas d'infections et d'abcès, tandis que chez les patients présentant un épanchement pleural, ils doivent être drainés par thoracentèse.

Par la suite, un traitement doit être mis en place pour corriger la cause de l'épanchement pleural, dans la mesure du possible.

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