CHRONOTROPISME: PHYSIOLOGIE, BILAN, ALTÉRATIONS - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le chronotropisme est la capacité des cellules cardiaques à se contracter avec une fréquence plus ou moins élevée. Il est considéré comme l'une des propriétés fonctionnelles de base du cœur avec l'inotropisme, le dromotropisme et le bathmotropisme.

Aussi connu sous le nom de rythmicité, il fait référence à la capacité du cœur à battre régulièrement. Ce phénomène se produit grâce à la dépolarisation et la repolarisation répétitives et stables des cellules musculaires cardiaques. Comme pour l'inotropisme, c'est un terme générique qui avec le temps est devenu exclusivement lié au cœur.

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Le mot chronotropisme a son origine étymologique en grec ancien. Cronos (chrónos) signifie «temps». Tropo (tropós) signifie «tourner» ou «tourner». La terminaison «isme» est un nom typique de la langue grecque. Crono était la personnification des âges dans la mythologie grecque, d'où son utilisation pour désigner le temps.

Comme toutes les propriétés du cœur, le chronotropisme peut être altéré et provoquer des maladies. Il existe, à leur tour, plusieurs médicaments qui peuvent modifier le rythme du rythme cardiaque, qui dans certaines occasions peuvent être considérés comme nocifs, mais dans d'autres, ils peuvent avoir des effets bénéfiques.

Physiologie

Pendant longtemps, il y a eu une controverse sur l'origine physiologique du chronotropisme cardiaque. Parce que? Parce que certains chercheurs ont suggéré que la dépolarisation initiale ou «début» du battement était générée dans le tissu nerveux du cœur et un autre groupe a affirmé qu'elle était produite à partir de la cellule musculaire elle-même.

Aujourd'hui, la théorie myogénique est acceptée par rapport à la théorie neurogène. Cette décision n'est pas fantaisiste mais basée sur des faits scientifiques vérifiables, tels que ceux mentionnés ci-dessous:

- Les cœurs transplantés battent régulièrement même lorsqu'ils ne sont connectés à aucun nerf.

- Dans la vie intra-utérine, le cœur de l'embryon commence à battre avant que le réseau nerveux ne se développe.

- Certains médicaments sont capables d'inhiber la plupart des nerfs de l'organisme à certaines doses, sans affecter le rythme cardiaque.

Au final, la rythmicité du cœur est spontanée et est due à l'existence d'un système conducteur excitateur. Ce système est composé de cellules musculaires cardiaques non contractiles et auto-excitables. Le rôle du réseau nerveux se limite à réguler la fréquence cardiaque mais pas à démarrer le battement.

Nœud sinusal

Le nœud sinusal ou nœud sino-auriculaire est le stimulateur naturel bien connu. Cette structure, composée de cardiomyocytes ou de cellules musculaires cardiaques, est le site où se produit l'impulsion électrique qui provoque le rythme cardiaque. Il représente l'une des structures fondamentales du système de conduction électrique du cœur.

Le nœud sinusal est situé dans la paroi musculaire ou myocardique de l'oreillette ou de l'oreillette droite. Il est en relation immédiate avec la zone d'arrivée de la veine cave supérieure. Certains auteurs le décrivent sous la forme d'une banane et d'autres lui attribuent trois parties reconnaissables: la tête, le corps et la queue.

Sa fonction principale est d'initier des potentiels d'action qui traverseront tout le cœur et provoqueront la contraction ou le battement. Le potentiel d'action est le changement de la charge électrique de la membrane cellulaire, qui provoque l'échange d'ions et la dépolarisation. Le retour à la tension normale à travers la membrane est connu sous le nom de repolarisation.

Évaluation

L'évaluation du chronotropisme est réalisée par la mesure de la fréquence cardiaque. L'une des caractéristiques fondamentales de la rythmicité cardiaque est qu'elle est toujours générée, tant que la personne est en bonne santé, dans le nœud sinusal. Cela se produit car même avec d'autres cellules de stimulateur cardiaque, les cellules du nœud sont plus rapides et opaques le reste.

Le nœud sinusal fonctionne de manière cyclique à raison de 60 à 100 fois par minute. Cette plage représente la fréquence cardiaque normale d'un adulte en bonne santé. C'est pourquoi mesurer le nombre de battements en une minute est le moyen le plus simple d'évaluer le chronotropisme. Cependant, il existe d'autres moyens de le faire.

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L'électrocardiogramme est un classique précieux. Il permet de vérifier si la fréquence cardiaque, même si elle est dans les limites normales, a son origine dans le nœud sinusal.

L'échocardiogramme peut également aider dans cette tâche. D'autres tests plus complexes, tels que les études électrophysiologiques cardiaques, sont utiles pour diagnostiquer les troubles du rythme.

Modifications

Les altérations du chronotropisme ne sont pas toujours pathologiques. Par exemple, les athlètes de haut niveau ont souvent un rythme cardiaque lent au repos, ce qui n'est pas considéré comme anormal.

Un effort physique important ou des émotions fortes peuvent augmenter la fréquence cardiaque, mais cet effet est physiologique et ne nécessite aucune intervention.

Facteurs qui augmentent la fréquence cardiaque (chronotropes positifs):

- Stimulation sympathique. Le meilleur exemple est l'action de la norépinéphrine.

- Élévation de la température corporelle ou ambiante.

- Utilisation de catécholamines exogènes ou de médicaments sympathomimétiques.

- Effets des hormones thyroïdiennes. Selon l'origine, il peut s'agir d'événements physiologiques (stress) ou pathologiques (hyperthyroïdie).

- Hypoxie modérée.

- Troubles électrolytiques. L'hypocalcémie et l'hypokaliémie peuvent s'accompagner d'une fréquence cardiaque élevée à un stade précoce.

Facteurs qui diminuent la fréquence cardiaque (chronotropes négatifs):

- Stimulation vagale.

- Diminution de la température corporelle.

- Utilisation de médicaments cholinergiques ou parasympathomimétiques.

- Hypercapnie ou dioxyde de carbone élevé. Il peut être généré par une production accrue ou par l'élimination du déficit.

- Altérations hydroélectrolytiques. Hyperkaliémie, hypercalcémie et hypernatrémie.

- Diphtérie. Dans ce cas, c'est la toxine diphtérique qui provoque, entre autres effets, une diminution de la fréquence cardiaque.

Numérique

Ce groupe de médicaments mérite une mention spéciale. La digoxine, le principal représentant de la digitaline, est l'un des plus anciens médicaments vasoactifs connus. Il est obtenu à partir de plantes de digitale ou de digitaline et est utilisé depuis des siècles pour traiter certains troubles de la fréquence cardiaque.

Aussi connus sous le nom de glycosides cardiaques, ils sont encore largement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Les effets directs de ces médicaments sont d'augmenter la vitesse et la force du rythme cardiaque. À fortes doses, ils peuvent stimuler la diurèse et augmenter la résistance périphérique.

L'intoxication digitalique est une complication grave et malheureusement courante de l'utilisation de ces médicaments. L'effet de l'intoxication est à l'opposé de son indication: elle réduit la fréquence cardiaque et peut provoquer des arythmies mortelles. Il provoque également des troubles gastro-intestinaux tels que des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

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