ALLODYNIE: CAUSES, TYPES, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' allodynie est une affection causée par une lésion des terminaisons nerveuses dans laquelle une douleur intense à des stimuli indolores ou une douleur ne se produit pas beaucoup dans des conditions normales.

Les personnes qui souffrent d'allodynie ressentent de la douleur à la brosse du vent, au changement de vêtements, à l'exposition au froid ou à la chaleur, etc. C'est l'un des troubles les plus inconnus de la douleur chronique et aussi l'un des plus difficiles à traiter.

La douleur est totalement subjective, en plus d'être dynamique et multiple. C'est pourquoi nous parlons de seuil de douleur. Cela signifie que face à certains stimuli, certaines personnes ressentiront plus de douleur que d'autres, et vice versa. Dans ce cas, les patients souffrent de grandes douleurs dans des situations qui ne sont pas du tout douloureuses ou gênantes par rapport aux personnes qui ne souffrent pas d'allodynie.

Dans le cas de l'allodynie, la douleur est résiduelle. Cela signifie que les personnes peuvent continuer à ressentir de la douleur même après l'arrêt du stimulus douloureux.

En général, la douleur est un mécanisme adaptatif, mais dans ce cas, étant une douleur chronique, continue et insupportable, ces personnes subissent des répercussions émotionnelles, telles que l'anxiété et la dépression. En fait, on estime qu'environ 85% des personnes diagnostiquées avec une allodynie utilisent des antidépresseurs.

La douleur neuropathique a deux caractéristiques: (1) la douleur survient spontanément, soudainement, et (2) une hyperalgésie, ce qui signifie que les stimuli douloureux sont perçus de manière exacerbée. Autrement dit, beaucoup de douleur est ressentie à partir d'un stimulus qui ne produit pas une telle ampleur chez quelqu'un qui ne souffre pas de douleur neuropathique.

Les causes

L'allodynie appartient au groupe des douleurs neuropathiques qui se caractérisent par une forme de douleur produite par des lésions ou des modifications du mécanisme de transmission d'informations du système nerveux périphérique ou central. Dans ce cas, les nerfs envoient des signaux de douleur sans avoir réellement de sensation de douleur ou de stimulus douloureux.

La cause principale de l'allodynie est l'existence d'un déséquilibre des neurotransmetteurs. Cela peut aussi être dû à une défaillance du système nerveux (comme nous l'avons vu précédemment), lorsque les nocicepteurs (récepteurs sensoriels de la douleur) ne fonctionnent pas correctement.

À d'autres moments, l'allodynie peut être le résultat d'une autre condition ou pathologie. Dans ce cas, on parle d'allodynie secondaire.

Le réseau de thalamus accumbens-médial orbitaire frontal est impliqué dans la perception affective de la douleur. Concernant le cortex frontal postérieur, il agit en contrôlant et modulant la douleur et donc le degré de souffrance.

Les types

En premier lieu, il faut distinguer l'allodynie pathologique et physiologique. Lorsque nous parlons d'allodynie pathologique, nous voulons dire lorsqu'il n'y a pas de dommage, blessure ou blessure récent. C'est ce que j'ai précédemment qualifié de douleur neuropathique.

En ce qui concerne l'allodynie physiologique, c'est celle qui survient lorsqu'une zone a été endommagée et est en phase active de réparation. Par exemple, la douleur ressentie dans la cicatrice après une opération. Autrement dit, il y a une vraie cause de douleur.

Ensuite, nous allons voir les différents types d'allodynie pathologique. Malgré son inconnu, différents types ont été classés en fonction du stimulus qui les provoque:

Allodynie mécanique statique

Cela se produit lorsque vous ressentez une douleur due à l'application d'un seul stimulus ou à une légère pression. Par exemple, comme quand quelqu'un nous prend par la main.

Allodynie mécanique dynamique

Les gens souffrent de l'application répétée de stimuli doux ou d'une petite touche. Ils ressentent une grande douleur lorsqu'ils sont touchés, par exemple quand une boule de coton doux leur est passée.

Allodynie rhermique

La douleur est ressentie par l'application de stimuli thermiques, chauds ou froids.

Type secondaire

Dans certains cas, l'allodynie est de type secondaire. Autrement dit, c'est une conséquence d'une autre maladie. L'allodynie peut être causée par le diabète, la compression nerveuse, une carence en vitamine B12, la migraine, etc. Dans ces cas, la personne peut ressentir un soulagement ou l'allodynie peut disparaître en traitant la maladie principale.

Diagnostic

Pour diagnostiquer l'allodynie, il n'y a pas de test ou d'examen spécifique qui nous montre l'existence du trouble.

Dans ce cas, comme dans d'autres cas de douleur neuropathique, nous devons nous baser sur l'histoire clinique et l'examen physique; Le diagnostic différentiel des autres neuropathies doit également être posé. Les tests ou examens qui ne sont pas vraiment nécessaires doivent être évités, réduisant ainsi le stress que la personne peut ressentir avant un test.

Par conséquent, les antécédents personnels et les antécédents médicaux, les traitements antérieurs et actuels doivent être pris en compte.

Parmi les tests qui peuvent être réalisés, par les différents spécialistes de la santé, on retrouve les suivants:

• Entretien semi-structuré.
• Examen au chevet.
• Examens de laboratoire.
• Questionnaires sur la douleur.
• Etudes électrophysiologiques.
• Examen du système nerveux central et autonome.

Traitement

Actuellement, il n'existe aucun traitement permettant de guérir l'allodynie.

Drogues

Normalement, d'un point de vue médical, le traitement de la douleur est traité par l'administration de médicaments. Ces médicaments sont généralement non opioïdes et opioïdes, en fonction de l'inconfort causé par la douleur chez le patient. Ce type de traitement ne réussit généralement pas en cas d'allodynie car nous sommes confrontés à des douleurs neuropathiques.

Des combinaisons mixtes de médicaments anesthésiques locaux (tels que des pommades et des patchs) peuvent être utilisées dans l'allodynie. Le soulagement se produit localement, mais l'anesthésique est absorbé et ses effets peuvent contribuer à l'inhibition de l'hyperexcitabilité du système nerveux central. Il n'est pas conseillé d'abuser de ces remèdes, car des concentrations toxiques peuvent être atteintes dans le système nerveux.

La kétamine (anesthésique dissociatif) et le dextrométhorphane (opiacé) ont été étudiés comme antagonistes du récepteur N-méthyl-D-aspartate et ont des effets bénéfiques en cas de douleur, comme l'allodynie.

Chirurgie

Dans les cas extrêmes, lorsque la douleur est très intense et qu'il n'y a pas de sensation de soulagement, une intervention chirurgicale peut être réalisée dans laquelle certaines des connexions nerveuses à la douleur sont supprimées.

Thérapie

Sur le plan émotionnel, l'intervention du psychologue est très importante, car les personnes atteintes de ce type de pathologie ont tendance à éprouver l'incompréhension de leur entourage le plus proche. De plus, cela peut causer des problèmes sur le lieu de travail, ils voient leurs capacités diminuées, etc.

C'est pourquoi il est important, dans un premier temps, de réadapter la personne aux différents contextes de sa vie et de promouvoir que dans chacun d'eux il se sente compris.

Biofeedback

Les techniques de biofeedback sont utiles, qui consistent, grâce à l'activité électrique du cerveau, à apprendre à la personne à contrôler les ondes cérébrales, afin d'ajuster l'état mental.

Les stratégies d'adaptation

Ensuite, nous allons voir une série de stratégies d'adaptation qui sont utilisées à partir de la psychologie dans la gestion de la douleur chronique. Ils peuvent être utilisés à la fois dans l'allodynie et dans tout autre trouble ou maladie, physique ou psychologique, qui provoque tout type de douleur chronique.

Il est important qu'elles soient menées par un psychologue professionnel et qu'avant de les utiliser, une évaluation des stratégies précédemment utilisées soit effectuée.

Détection de la pensée

Il consiste à (1er) réaliser la pensée de la douleur et (2ème) arrêter cette pensée.

Cette formation peut se faire à des moments où il n'y a pas de douleur, dans le but de la pratiquer. Il s'agit de couper la pensée, une autre pensée peut être introduite, en dirigeant l'attention vers une autre activité qui maintient le patient en état d'alerte.

Techniques de distraction

Il s'agit de distraire les pensées et les sentiments liés à la douleur. La concentration attentionnelle est déplacée d'un locus de contrôle interne à un locus de contrôle externe (lieu de contrôle). C'est-à-dire que cela va de la dépendance de l'individu lui-même au fait de le faire sur d'autres variables.

* Ces deux premières techniques peuvent être utilisées ensemble.

Contrôle et planification des activités

Il s'agit d'établir une nouvelle routine, avec de nouvelles habitudes. Les habitudes du patient sont modifiées en fonction de ses activités, qui tournent généralement autour de la douleur.

Pour ce faire, dans un premier temps, les comportements liés à la douleur sont enregistrés et les variables impliquées sont analysées. Ensuite, ceux qui sont douloureux seront échangés contre de nouveaux qui sont positifs pour vous.

Entraînement de relaxation

Cette technique en elle-même n'éliminera pas la douleur. Son effet est de concentrer l'attention sur autre chose que la douleur elle-même. Il servira à contrer les émotions négatives (colère, désespoir, impuissance) liées à la douleur.

Actuellement, liées à la relaxation, de plus en plus de techniques telles que la méditation et la pleine conscience sont utilisées avec d'excellents résultats.

Techniques d'imagination

Ils peuvent être utilisés avec la relaxation et consistent à modifier certaines pensées par l'imagination.

Désensibilisation systématique

Lorsqu'une personne ressent de la douleur dans une certaine situation, elle a tendance à éviter à nouveau cette situation. Parfois, ces circonstances limitent fortement l'activité de la personne, par conséquent, le professionnel de la psychologie élaborera une série d'étapes précédentes (approximations successives) avant de s'exposer à nouveau à cette circonstance.

Auto-instructions et auto-verbalisations

Une personne peut devenir son propre pire ennemi si elle n'arrête pas d'envoyer des messages négatifs. Dans ce cas, ils peuvent être du type: «je n'en peux plus», «cette douleur me pourra», «depuis que je souffre je ne suis plus la même personne», etc. Ces messages pénètrent et, petit à petit, la personne devient plus incapable et son spectre d'activité se réduit.

Si ces messages sont échangés contre d'autres de nature positive, nous nous sentirons plus capables. Il s'agit d'être réaliste, pas de se leurrer. Par exemple, vous pouvez utiliser ce type de message: «ça fait mal, mais aujourd'hui je vais aller faire les courses, je ne vais pas me charger beaucoup. J'achèterai le plus urgent et après-demain, je retournerai chercher ce dont j'ai besoin ».

Discussion d'idées irrationnelles (Ellis)

Les êtres humains ont tendance à avoir des conversations avec nous-mêmes et, parfois, des pensées irrationnelles se produisent qui peuvent nous amener à agir ou à montrer des sentiments de manière inappropriée.

Grâce à cette technique, le thérapeute essaie de discuter activement et directement de ces croyances irrationnelles et de les remplacer par d'autres types de pensées et de croyances adaptatives.

En ce qui concerne le traitement, nous pouvons conclure qu'après une évaluation approfondie de la situation du patient, des médicaments et des techniques psychologiques doivent être utilisés pour répondre à tous ses symptômes.

Les examens et le contrôle par des spécialistes doivent être actifs, donner à la personne un sentiment de contrôle sur sa douleur et l'aider à la gérer. Pour cela, l'écoute active est d'une importance vitale.

Références

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropathies périphériques douloureuses. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol.61, No 5, septembre-octobre 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). La douleur neuropathique: un problème scientifique et thérapeutique. Société espagnole de la douleur Magazine 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. L'esprit est merveilleux. Allodynie: quand les caresses font mal. Site Web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portail de contenu en neurologie. Douleur neurologique Phénomènes positifs. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynie, quand même les caresses font mal. Site Web: saludymedicinas.com.mx.
6. SANTÉ (2011). La fibromyalgie Ministère de la santé, de la politique sociale et de l'égalité.