PILULE DU LENDEMAIN: COMMENT LA PRENDRE, SES EFFETS ET SON EFFICACITÉ - MÉDICAMENT - 2025

La pilule du lendemain est apparue sur le marché il y a un peu plus de 20 ans et est devenue la bouée de sauvetage d'urgence pour des centaines de femmes qui n'étaient pas prêtes à tomber enceintes. La grande majorité de ces pilules sont constituées de progestérone, une hormone fondamentale pour inhiber la grossesse.

Que ce soit à cause d'un préservatif cassé, d'une soirée pour laquelle ils n'étaient pas prêts ou même d'un viol, la pilule du lendemain est responsable de la prévention d'un bon nombre de grossesses non désirées.

Bien que beaucoup de gens considèrent que c'est une pilule qui provoque l'avortement, la vérité est que son mécanisme d'action n'a rien à voir avec cela; en fait, l'utilisation de la pilule du lendemain évite les grossesses non désirées qui pourraient finalement conduire à des avortements provoqués.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action varie en fonction de la composition de la pilule du lendemain. Cependant, étant donné qu'actuellement la plupart de ces pilules (également appelées contraceptifs d'urgence) ne sont composées que de progestérone (ou d'un progestatif homologue), ce mécanisme d'action sera décrit.

Il est important de préciser que dans certains pays, il peut y avoir des pilules contraceptives d'urgence avec une autre composition dont le mécanisme d'action n'est pas celui décrit ci-dessous.

Comment fonctionnent les pilules de progestérone?

Au cours du cycle menstruel, il y a une série de changements hormonaux qui induisent d'abord la maturation des ovules (phase folliculaire) et plus tard la libération d'un ovule à féconder (ovulation).

Dans la première étape, l'hormone prédominante est l'œstrogène, tandis que dans la phase d'ovulation, l'hormone critique est la LH (hormone lutéinisante), qui induit une sorte d'érosion de la paroi ovarienne qui est en contact avec l'ovule afin de pour lui permettre de se libérer.

Une fois que l'ovule est libéré du follicule ovarien, il se transforme en corps jaune qui commence à sécréter de grandes quantités de progestérone, qui à son tour inhibe la sécrétion de LH. Et c'est précisément là que les pilules contraceptives d'urgence fonctionnent.

Après des rapports sexuels non protégés, lorsqu'une femme prend une contraception d'urgence, les taux de progestérone dans son sang augmentent fortement (en raison de la pilule).

Ceci est détecté par l'hypophyse (glande qui sécrète la LH) comme un signe que l'ovulation a déjà eu lieu, de sorte que la sécrétion naturelle de LH dans le corps de la femme est supprimée.

De cette manière, la pilule «trompe» l'hypophyse pour que le signal chimique qui libère l'ovule ne soit pas généré et qu'il reste donc «emprisonné» dans le follicule où il ne peut pas être fécondé; évitant ainsi une grossesse dans ce cycle menstruel.

D'autre part, des doses élevées de progestatifs (généralement 1,5 mg de lévonorgestrel ou son équivalent) entraînent une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, ce qui rend difficile l'entrée des spermatozoïdes dans l'utérus et de là vers les tubes (où fécondation doit avoir lieu), il s’agit donc d’un mécanisme d’action complémentaire.

Comment on l'utilise?

Comme la pilule du lendemain inhibe l'ovulation, elle doit être prise dès que possible après un rapport sexuel non protégé; en ce sens, plus il est utilisé tôt, plus le taux d'efficacité est élevé.

Concernant la voie d'administration, elle est toujours orale bien que la présentation varie d'une marque à l'autre et d'un pays à l'autre.

Le plus souvent, un comprimé de 1,5 mg ou deux comprimés de lévonorgestrel à 0,75 mg sont présentés. Dans le premier cas, vous ne devez prendre un seul comprimé qu'une seule fois, tandis que dans le second, vous pouvez prendre les deux ensemble une seule fois ou une fois toutes les 12 heures pour deux doses (c'est-à-dire deux comprimés).

Combien de fois et à quelle fréquence peut-il être utilisé

Étant donné qu'il s'agit de progestatifs à forte dose qui interfèrent d'une manière ou d'une autre avec l'équilibre hormonal d'une femme pendant le cycle menstruel, il est recommandé de limiter l'utilisation de la contraception d'urgence à pas plus de trois fois par an.

D'autre part, la contraception d'urgence ne doit jamais être utilisée plus d'une fois par cycle menstruel; c'est-à-dire qu'il peut être utilisé au maximum trois fois par an dans des cycles séparés.

Effets secondaires

La plupart des effets secondaires des pilules contraceptives sont légers et peuvent être tolérés sans problème majeur, disparaissant spontanément entre 24 et 72 heures après l'administration.

Les effets secondaires les plus courants sont:

-Intolérance gastro-intestinale (nausées et parfois dyspepsie).

-Sentiment de fatigue.

-Somnolence.

-Mastalgie (douleur dans les seins).

-Augmentation du volume des saignements menstruels et irrégularités en un ou deux cycles après l'administration du traitement.

Efficacité

Des études rapportent que si une contraception d'urgence est utilisée dans les 24 premières heures suivant un rapport sexuel non protégé, le taux de réussite se situe entre 90 et 95%, diminuant d'environ 5 à 10% toutes les 12 heures supplémentaires jusqu'à temps maximum de 72 heures.

Autrement dit, la contraception d'urgence peut être utilisée jusqu'au troisième jour après un rapport sexuel non protégé.

Cependant, certaines études indiquent que des effets protecteurs contre les grossesses non désirées peuvent être observés jusqu'à 5 jours, bien que les taux de réussite soient nettement inférieurs.

De ce qui précède, on peut conclure que le terme pilule du lendemain est quelque peu imprécis, car il n'est pas essentiel de prendre la pilule exactement le lendemain (comme avec les contraceptifs d'urgence de première génération) car il y a une fenêtre de 72 heures pour le faire.

Précautions

Les pilules contraceptives d'urgence ne doivent pas être utilisées comme méthode contraceptive régulière, pour cela, il existe d'autres méthodes spécifiquement conçues pour être efficaces lorsqu'elles sont utilisées en routine.

D'autre part, il est important de noter que les pilules contraceptives d'urgence n'ont pas le même effet si elles sont administrées avant les rapports sexuels et non après l'ovulation. Autrement dit, si la femme avait déjà ovulé lors de ses rapports sexuels, peu importe qu'elle prenne immédiatement une contraception d'urgence, son effet sera nul.

Enfin, il ne faut pas oublier que la contraception d'urgence ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles, il est donc préférable d'utiliser des méthodes de barrière lors de relations sexuelles fortuites.

Références

1. Von Hertzen, H., Piaggio, G., Peregoudov, A., Ding, J., Chen, J., Song, S.,… et Wu, S. (2002). Mifépristone à faible dose et deux schémas de lévonorgestrel pour la contraception d'urgence: un essai randomisé multicentrique de l'OMS. The Lancet, 360 (9348), 1803-1810.
2. Glasier, A. et Baird, D. (1998). Les effets de l'auto-administration de la contraception d'urgence. New England Journal of Medicine, 339 (1), 1-4.
3. Glasier, A. (1997). Contraception post-coïtale d'urgence. New England Journal of Medicine, 337 (15), 1058-1064.
4. Piaggio, G., Von Hertzen, H., Grimes, DA et Van Look, PFA (1999). Moment de la contraception d'urgence avec le lévonorgestrel ou le schéma Yuzpe. The Lancet, 353 (9154), 721.
5. Trussell, J. et Ellertson, C. (1995). Efficacité de la contraception d'urgence. Revues d'actualité. Revues de contrôle de la fertilité, 4 (2), 8-11.
6. Durand, M., del Carmen Cravioto, M., Raymond, EG, Durán-Sánchez, O., De la Luz Cruz-Hinojosa, M., Castell-Rodrı́guez, A.,… et Larrea, F. (2001). Sur les mécanismes d'action de l'administration à court terme de lévonorgestrel dans la contraception d'urgence. Contraception, 64 (4), 227-234.
7. Trussell, J., Stewart, F., Guest, F., et Hatcher, RA (1992). Pilules contraceptives d'urgence: une proposition simple pour réduire les grossesses non désirées. Perspectives de la planification familiale, 24 (6), 269-273.
8. Rodrigues, I., Grou, F., et Joly, J. (2001). Efficacité des pilules contraceptives d'urgence entre 72 et 120 heures après un rapport sexuel non protégé. Journal américain d'obstétrique et de gynécologie, 184 (4), 531-537.