SYNDROME COQUELUCHOÏDE: DIAGNOSTIC, SYMPTÔMES, TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

Le syndrome coqueluchoïde est le nom d'une série de signes et de symptômes respiratoires similaires à ceux présentés dans la coqueluche, mais où la présence de Bordetella pertussis ne peut être démontrée. Comme la coqueluche, l'histoire naturelle de cette pathologie affecte le système respiratoire. Mais, divers types de bactéries ou de virus peuvent en être la cause.

Dans certains cas, la coqueluche produite, en effet, par Bordetella pertussis, peut être appelée syndrome coqueluchoïde, simplement parce que nous ne disposons pas des méthodes de diagnostic nécessaires pour isoler le micro-organisme.

Trois espèces de Bordetella sont connues: B. pertussis, B. parapertussis et B. bronchiseptic. L'immunité croisée n'a pas été démontrée entre ces trois espèces. Cela signifie que vous pouvez avoir «la coqueluche» plus d'une fois.

Le mode de transmission se fait par contact direct, de personne à personne, à travers des gouttelettes de salive.

Étiologie du syndrome coqueluchoïde

Le syndrome peut être causé par plusieurs types de bactéries autres que Bordetella pertussis et Bordetella parafertussis. Parmi eux figurent H. influenzae, M. catarrhalis et M. pneumoniae.

De même, elle peut être causée par certains virus déjà isolés de cliniques similaires, tels que l'adénovirus, le virus de la grippe, la parainfluenza 1-4, le virus respiratoire syncytial (RSV), le cytomégalovirus et le virus Epstein Barr.

Parmi ces derniers, le virus respiratoire syncytial est à l'origine de près de 80% des tableaux cliniques appelés «syndrome coqueluchoïde». Pour cette raison, ce tableau clinique très similaire peut se produire plusieurs fois au cours de la vie d'une personne.

Il existe des preuves d'une relation symbiotique entre B. pertussis et l'adénovirus. Cela indique que l'infection par l'un des micro-organismes prédispose l'infection par l'autre.

Symptômes

En bref, les symptômes sont les mêmes que ceux de la coqueluche. Pour cette raison, il est important de les différencier en isolant le microorganisme afin de donner un nom au diagnostic.

Le tableau symptomatique est divisé en trois phases ou stades cliniques qui diffèrent légèrement selon l'âge du patient.

Phase catarrhale

Dans cette phase, les symptômes ne sont pas spécifiques et ressemblent à une infection des voies respiratoires nettement supérieures.

Il se produit avec la rhinorrhée, la congestion, la conjonctivite, l'épiphora et la fièvre de bas grade. Cette phase dure environ 1 à 2 semaines. Lorsque les symptômes commencent à disparaître, la phase suivante commence.

Phase paroxystique

Une toux sèche irritante et intermittente marque le début de cette phase. Plus tard, il évolue vers des paroxysmes inévitables, ce qui est la principale caractéristique de la pathologie.

Le patient toussera continuellement. Le cou et la cavité thoracique seront en hyperextension. De plus, il présentera une langue saillante, des yeux larges et larmoyants et une légère cyanose périorale.

La toux rougit et parfois émétique. Cette période est exacerbée, atteignant plus d'un épisode par heure. Cette phase dure entre 2 et 6 semaines, lorsque l'intensité et la fréquence des symptômes commencent à diminuer.

Phase de convalescence

Cette phase dure environ 2 semaines. À ce moment, les symptômes commencent à diminuer jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement.

Chez les nourrissons, le stade catarrhal ne se manifeste presque pas du tout. Tout stimulus considéré comme normal peut déclencher une suffocation avec un rinçage facial. Après l'épisode de toux paroxystique, il peut y avoir une cyanose ou une apnée.

La phase de convalescence chez les nourrissons est prolongée. La toux et le stridor sont plus forts à ce stade.

Chez les adultes et les adolescents, une perte d'immunité acquise par les vaccins se produit généralement. Cela prend généralement 5 à 10 ans après la dernière dose.

Par conséquent, dans ces cas, les symptômes peuvent varier ou être plus légers. La toux peut durer plus de deux semaines et ne présenter aucun symptôme systémique.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement clinique, épidémiologique et paraclinique.

Cliniquement, le CDC d'Atlanta et l'OMS établissent comme diagnostic clinique confirmé: toux de plus de deux semaines accompagnée de paroxysmes, stridor ou coq inspiratoire, entraînant des épisodes émétiques.

Epidémiologiquement, elle est diagnostiquée chez les nourrissons qui ne sont pas encore assez âgés pour recevoir toutes les doses de vaccin, ou qui n'ont pas reçu au moins les 3 premières doses.

De même, elle est réalisée chez les adolescents et les adultes dont l'immunité induite par le vaccin est atténuée, ce qui les rend sensibles à l'infection.

Paracliniquement, l'étalon-or de l'OMS est la culture nasopharyngée. Cela peut être par aspiration ou avec un écouvillon (dacron ou alginate de calcium), avec un résultat négatif pour Bordetella pertussis, ainsi qu'une PCR négative.

Si la culture est positive, elle n'est plus considérée comme un syndrome coqueluchoïde, mais le diagnostic de coqueluche est établi.

Critères de différenciation

Deux termes sont différenciés, selon les critères rencontrés par le patient:

• Cas probable: diagnostic clinique sans diagnostic paraclinique.
• Cas confirmé de coqueluche:

1. Tout symptôme respiratoire, avec une culture positive pour Bordetella pertussis.
2. Critères de diagnostic clinique, avec CRP positive.
3. Critères épidémiologiques, avec culture positive.

Traitement

Le traitement dépendra du micro-organisme à l'origine de l'infection. Si la présence d'un microorganisme bactérien est démontrée paracliniquement, le traitement sera basé sur une antibiothérapie.

À son tour, l'antibiothérapie est basée sur les macrolides. L'érythromycine est prescrite, comme première option, à des doses de 40 à 50 mg / kg / jour toutes les 6 heures pendant 14 jours, ou de clarithromycine 15 à 20 mg / kg / jour toutes les 12 heures pendant 7 jours. De plus, des bronchodilatateurs sont prescrits.

S'il est démontré paracliniquement que la colonisation s'est faite par un virus, le traitement sera symptomatique. Dans le cas des nourrissons, une attention particulière sera portée.

Des lavages nasaux avec une solution physiologique et une nébulothérapie avec du bromure d'ipatropium 1 goutte / kg / dose jusqu'à 10 kg (15 gouttes si plus de 6 ans et 20 gouttes plus de 12 ans) sont effectués.

De plus, un cycle de 3 nébulisations est effectué, avec des intervalles de 20 minutes chacun.

Dans les cas très graves de détresse respiratoire, des stéroïdes EV peuvent être utilisés, tels que l'hydrocortisone 10 mg / kg / dose EV STAT et, par la suite, 5 mg / kg / dose EV toutes les 6 à 8 heures, si nécessaire.

Solumedrol peut également être utilisé, 3-5 mg / kg / dose EV STAT, et une dose d'entretien de 1-2 mg / kg / dose EV toutes les 8-12 heures.

Recommandation

Il est recommandé de respecter le calendrier de vaccination suggéré par le CDC, le DTaP à 2, 4, 6, 15-18 mois, et la 5ème et dernière dose à 4-6 ans.

De même, une dose de TDaP est recommandée chez les enfants de 11 ou 12 ans, ou chez les adultes n'ayant jamais été vaccinés.

Différence entre la coqueluche et le syndrome coqueluchoïde

La différence est seulement que dans la coqueluche, Bordetella pertussis peut être isolée de la culture nasopharyngée.

En effet, Bordetella pertussis est la seule qui, bien qu'elle partage un degré élevé d'homologie avec des espèces similaires, exprime la toxine de la coqueluche ou la toxine de la coqueluche. En revanche, les microorganismes qui produisent le syndrome coqueluchoïde ne l'expriment pas.

Dans la coqueluche, ce n'est pas la bactériémie qui provoque la pathologie, car les bactéries ne peuvent pas traverser les couches épithéliales. C'est la toxine qui produit les effets locaux et systémiques en entrant dans la circulation sanguine.

En ce qui concerne les manifestations cliniques, le «coq» caractéristique de la coqueluche n'est pas aussi clairement vu dans le syndrome coqueluchoïde.

Les enfants avec le vaccin DTaP ont un raccourcissement de toutes les phases de la coqueluche, mais ce n'est pas le cas dans les infections avec le reste des micro-organismes.

Références

1. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Centre national de l'immunisation et des maladies respiratoires (NCIRD). 2017. Récupéré de cdc.gov.
2. Traité de pédiatrie. Elsevier Saunders. Volume I. 18e édition. Sarah S. Long. Coqueluche. (Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis) Chapitre 194. Maladies infectieuses, 1178-1182.
3. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Coqueluche (coqueluche). Récupéré de cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Coqueluche. Dans: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, éd. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, quinzième édition. Les Compagnies McGraw-Hill, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Consultation de pratique clinique - Médical. MedBook. Éditorial médical. 2e édition. (2014); 390-391.