RYTHMES CHOQUABLES: FIBRILLATION VENTRICULAIRE, TVSP, RYTHMES NON CHOQUABLES - MÉDICAMENT - 2025

Les rythmes choquables sont ces tachyarythmies (arythmies à haute fréquence) caractérisées par une hyperactivité, désordonnée ou non, du tissu myocardique ventriculaire. Cela provoque une contraction efficace et une expulsion de sang adéquate n'est pas autorisée, ce qui se traduit par une réduction dangereuse du débit cardiaque.

Le terme «défibrillation» fait essentiellement référence à l'inversion par des chocs électriques de l'état clinique connu sous le nom de fibrillation ventriculaire (FV), mais il est également utilisé dans la tachycardie ventriculaire sans pouls (PVT) qui est cliniquement équivalente à la fibrillation ventriculaire et parfois précède.

Photographie d'un défibrillateur (Source: Rama via Wikimedia Commons)

La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls sont deux des causes fondamentales de ce qu'on appelle l'arrêt cardiorespiratoire. Sont également inclus ici l'asystole ventriculaire et l'activité électrique sans pouls, qui sont toutes deux dites non choquables (lorsque la défibrillation n'a aucun effet).

Fibrillation ventriculaire

Il s'agit d'une altération de l'activité électrique ventriculaire dans laquelle disparaissent des complexes QRS bien définis, remplacés par des ondulations irrégulières et rapides d'amplitudes, de contours et de fréquences variables dans lesquelles les systoles et diastoles ne sont pas reconnues (contraction et relaxation cardiaques).

Dossier électrocardiographique d'un patient atteint de fibrillation ventriculaire (Source: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Cette activité électrique rapide et désordonnée ne permet pas une contraction ventriculaire efficace qui parvient à expulser un volume de sang suffisant (volume de course) à chaque battement, et qui à son tour permet de maintenir un débit cardiaque et une pression artérielle adéquats pour maintenir la circulation.

L'apparition de ce type d'arythmie, avec les troubles hémodynamiques qui la caractérisent, est rapidement suivie d'une perte de conscience et même de vie s'il n'y a pas de thérapie pour inverser l'altération électrique. La thérapie la plus appropriée est précisément la défibrillation.

Tachycardie ventriculaire sans pulsations (PVT)

Il s'agit également, dans ce cas, d'une altération du rythme originaire des ventricules et caractérisée électrocardiographiquement par la présence de complexes QRS de longue durée (larges), mais d'une fréquence élevée (supérieure à 200 cycles par minute).

En raison de cette fréquence élevée, le cycle cardiaque est considérablement raccourci et le cœur n'a pas assez de temps pour se remplir ou pour expulser un volume systolique adéquat, par conséquent, l'onde de pouls produite par ce volume entrant dans le système artériel est atténuée et il n'y a pas pouls palpable.

Dossier électrocardiographique d'un patient atteint de tachycardie ventriculaire (Source: Matador3020 via Wikimedia Commos)

Les conséquences hémodynamiques sont similaires à celles de la fibrillation ventriculaire et peuvent entraîner la mort. La TVP peut être causée par une systole ventriculaire prématurée et peut entraîner une fibrillation ventriculaire.

Bien qu'il ne s'agisse pas correctement d'une fibrillation ventriculaire, elle répond à la défibrillation et cela l'empêche.

Pourquoi parler de rythmes choquables et non choquables?

La thérapie utilisant des chocs électriques appliqués à la surface thoracique a pour but de supprimer certaines tachyarythmies cardiaques, qui provoquent une instabilité hémodynamique à des degrés divers et qui peuvent entraîner la suppression du débit cardiaque, l'hypotension artérielle et la mort.

L'objectif, dans ces cas, est de produire une dépolarisation complète du tissu myocardique et un état de réfractarité temporaire qui élimine toute activité arythmique anormale. L'objectif est qu'il permette de restaurer un rythme plus régulier et avec plus d'efficacité hémodynamique.

La procédure s'appelait défibrillation et était utilisée dans les cas de tachycardies supraventriculaires (complexes QRS étroits), de fibrillation et de flutter auriculaires, de fibrillation et de tachycardie ventriculaire. Les chocs ont été appliqués de manière aléatoire à tout moment au cours du cycle cardiaque.

Ce faisant, il y avait un risque que la stimulation électrique tombe dans la phase finale de repolarisation du potentiel d'action myocardique, lorsque des dépolarisations dangereuses qui déclenchent une fibrillation ventriculaire sont plus probables dans les cas où cette arythmie létale est absente.

Comme la dépolarisation du myocarde commence avec le complexe QRS et que sa repolarisation coïncide avec l'onde T, pour empêcher la stimulation de coïncider avec cette onde, il a été conçu pour synchroniser le choc électrique avec l'onde R et la procédure a été renommée cardioversion..

Cardioversion

La cardioversion est l'application d'un choc électrique synchronisé avec l'onde R de la dépolarisation ventriculaire. Il est utilisé pour inverser une arythmie hémodynamiquement instable telle que la fibrillation ou le flutter auriculaire et les tachycardies supraventriculaires, en évitant le risque de FV.

Défibrillation

Toutes les arythmies cardiaques autres que les deux mentionnées ci-dessus sont, en principe, non choquables. La première chose à considérer est que la décharge électrique crée les conditions pour un rythme normal à restaurer, mais elle ne produit pas ce rythme normal.

L'électrothérapie est utile dans certaines formes de tachyarythmies, mais pas toutes. Il est inefficace, par exemple, dans les bradycardies ou les tachycardies d'origine sinusale. Dans des conditions telles que la fibrillation et le flutter auriculaires ou la tachycardie supraventriculaire, la cardioversion est utilisée plutôt que la défibrillation.

À leur tour, l'asystole ventriculaire et l'activité électrique sans pouls sont regroupées avec la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls parmi les causes d'arrêt cardiorespiratoire potentiellement mortel. Les deux sont des arythmies non choquables.

Asystole ventriculaire

Il s'agit de la forme la plus courante d'arrêt cardiaque chez les enfants. Du point de vue de l'électrocardiogramme, cela se caractérise par un enregistrement plat, sans ondes cardiaques, ou avec la présence uniquement d'ondes P. La défibrillation ne redémarrera pas la systole ventriculaire et il est nécessaire de recourir à une autre thérapie.

Activité électrique sans impulsions

Il montre un rythme d'activité électrique cardiaque apparemment normal, mais aucune impulsion n'est détectée car il n'y a pas de débit cardiaque efficace, la pression artérielle est très basse et elle est également indétectable. Là encore, une défibrillation n'a pas de sens ici si le rythme électrique est normal.

Références

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