RÉACTIONS FÉBRILES: TYPES, EXAMEN, ANALYSE ET INTERPRÉTATION - MÉDICAMENT - 2025

Les réactions fébriles sont un groupe de tests de laboratoire spécialement conçus pour diagnostiquer certaines maladies cliniquement fébriles presque impossibles à distinguer. La base de ces tests est la réaction antigène-anticorps.

Pour réaliser ces tests, des antigènes spécifiques de l'agent causal à étudier sont ajoutés à un échantillon de sérum du patient malade. Si le patient a été exposé à cet agent causal, les anticorps présents dans son sang réagiront avec les anticorps produisant une agglutination et donc un test positif. Sinon, le résultat est négatif.

Source: Photo de la Garde nationale aérienne par la Haute Airman Laura Muehl

Surtout, une seule réaction fébrile n'est pas suffisante pour établir le diagnostic. Au contraire, celle-ci repose sur la comparaison de l'évolution des titres d'anticorps dans le temps, étant nécessaire de réaliser le test au moins 2 fois avec une séparation de 3 à 4 semaines.

Puisqu'il est destiné à enquêter sur un ensemble de maladies fébriles et non sur une maladie spécifique, les réactions fébriles sont assemblées; c'est-à-dire que l'échantillon de sérum du patient est fractionné en le faisant réagir avec différents antigènes afin de déterminer précisément quel est l'agent causal.

Types de réactions fébriles

Comme leur nom l'indique, les réactions fébriles visent à identifier l'agent causal des maladies infectieuses fébriles dont les symptômes sont très similaires, ce qui rend presque impossible l'établissement du diagnostic différentiel basé exclusivement sur la pratique clinique traditionnelle.

Les réactions fébriles ne sont pas un test unique. Au contraire, il s'agit d'une batterie de tests où le sang prélevé sur le patient est divisé puis les antigènes de chacun des agents responsables à étudier sont ajoutés.

En cas d'agglutination, le test est positif, tandis que s'il n'apparaît pas, il est négatif. Il est nécessaire de faire le test de manière sérielle et avec suffisamment de temps entre les échantillons (au moins 4 semaines), afin d'établir le comportement des anticorps dans le temps et de poser un diagnostic précis.

Les maladies qui peuvent être diagnostiquées par des réactions fébriles comprennent:

- Fièvre typhoïde.

- Fièvre paratyphoïde.

- Brucellose.

- Rickettsiose.

Fièvre typhoïde

Produit par Salmonella Typhi, il se caractérise par une fièvre constante accompagnée dans certains cas d'une transpiration abondante, associée à un malaise général, une diarrhée et des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques.

La maladie se développe en quatre phases. Au cours de la première, les symptômes sont généralement légers à modérés, avec une fièvre, un malaise général et des symptômes gastro-intestinaux plus fréquemment observés comme indiqué ci-dessus.

Au cours de la deuxième semaine, loin de s'améliorer, les symptômes s'aggravent, faisant se prosterner le patient. La fièvre atteint 40 ° C, un délire et parfois de petites taches rouges sur la peau (pétéchies) peuvent apparaître.

Si elle n'est pas traitée et qu'elle évolue, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir au cours de la troisième semaine, allant de l'endocardite et de la méningite à l'hémorragie interne. Le tableau clinique du patient à ce stade est sérieux.

Si le décès ou toute complication grave ne survient pas, le rétablissement progressif du patient commence au cours de la quatrième semaine; la température diminue et peu à peu les fonctions normales du corps sont rétablies.

Fièvre paratyphoïde

Cliniquement, la fièvre paratyphoïde est pratiquement impossible à distinguer de la fièvre typhoïde; en fait, la seule chose qu'ils diffèrent est que la période d'incubation est généralement légèrement plus courte et l'intensité des symptômes un peu plus légère dans la fièvre paratyphoïde.

Classée parmi les fièvres entériques, la fièvre paratyphoïde est causée par Salmonella Paratyphi (sérotypes A, B et C), étant nécessaire pour effectuer des tests de laboratoire pour déterminer l'agent causal spécifique. Ses complications les plus graves comprennent la jaunisse et les abcès hépatiques.

Le traitement est essentiellement le même que celui utilisé pour la fièvre typhoïde. Par conséquent, l'identification de l'agent étiologique est plus utile à des fins statistiques et à la conception de politiques de santé publique que pour la décision de traitement du patient.

Brucellose

La brucellose est une maladie infectieuse qui s'acquiert en consommant des produits laitiers contaminés. Dans sa forme aiguë, il se caractérise par une forte fièvre avec un motif ondulé, principalement le soir, associé à un malaise général et des maux de tête.

Lorsqu'elle devient chronique, elle peut présenter divers tableaux cliniques qui peuvent compromettre divers systèmes et systèmes (hématologique, ostéo-articulaire, respiratoire, digestif).

L'agent causal est une bactérie du genre Brucella, avec des cas particulièrement abondants dans les zones rurales des pays en développement où le lait n'est pas pasteurisé avant consommation.

Cliniquement, le diagnostic de cette entité est très difficile, étant nécessaire d'avoir des données épidémiologiques et des tests de laboratoire pour pouvoir trouver le diagnostic définitif.

Rickettsiose

C'est une maladie transmise accidentellement par les poux, les puces et les tiques des animaux à l'homme. Par conséquent, il est considéré comme une zoonose.

Avec une période d'incubation variable allant de 7 à 10 jours, la rickettsiose est causée par des coccobacilles intracellulaires stricts, à l'exception de Coxiella Burnetii, l'agent causal de la fièvre Q, qui peut vivre en dehors de la cellule et en fait être transmise par voie aérienne. Ceux-ci sont transmis par la piqûre d'insectes (puces, poux, tiques, acariens) qui mordaient auparavant un hôte malade.

Cliniquement, l'infection à rickettsies se caractérise par une forte fièvre, une hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie), une toux et une éruption cutanée.

Les rickettsioses sont divisées en trois groupes: le groupe du typhus, le groupe de la fièvre maculée et le groupe du typhus des broussailles.

Groupe Typhus

Dans ce groupe, nous trouvons le typhus endémique (Rickettsia typha) et le typhus épidémique (Rickettsia prowazekii). Les maladies de cette catégorie sont souvent confondues avec la fièvre typhoïde, mais ce sont des conditions distinctes.

Groupe de fièvre maculée

L'agent causal est Rickettsia rickettsii, le tableau clinique classique étant la fièvre des Rocheuses. C'est une maladie principalement transmise par les tiques.

Gommage Typhus

Cette dernière maladie est transmise par les acariens. L'agent causal qui en est la cause est l'Orientia tsutsugamushi.

Bien que les agents responsables et les vecteurs de transmission de chacune de ces maladies soient clairement définis, le tableau clinique est généralement très similaire, il est donc nécessaire de mener des études complémentaires afin d'établir l'agent étiologique. C'est là qu'interviennent des réactions fébriles.

Examen

Le test de choix pour confirmer le diagnostic est généralement l'isolement de l'agent causal dans les cultures. L'exception à cette règle concerne les rickettsies, car cela nécessite des milieux de culture spécialisés qui ne sont disponibles dans aucun laboratoire.

En revanche, les tests de diagnostic moléculaire, qui ont tendance à être beaucoup plus précis que les réactions fébriles, gagnent chaque jour plus en valeur. Cependant, ses coûts ne permettent pas son utilisation généralisée, en particulier dans les zones d'endémie des pays sous-développés.

À la lumière de cela, les réactions fébriles, bien qu'elles soient quelque peu non spécifiques et quelque peu dépassées, sont encore utilisées comme outil de diagnostic dans de nombreux pays en développement. Cela est particulièrement vrai lors de l'examen à des fins épidémiologiques.

Analyse et test

L'analyse des réactions fébriles est effectuée en laboratoire, où un échantillon de sang du patient affecté est centrifugé pour séparer le plasma des globules rouges. Une fois que cela est fait, des antigènes spécifiques sont ajoutés pour déterminer s'il y a ou non agglutination dans l'échantillon.

Chacune des maladies fébriles mentionnées précédemment correspond à un type d'antigène spécifique. Ensuite, nous verrons comment sont réalisés les tests spécifiques pour chacune des pathologies décrites ci-dessus.

Fièvre typhoïde

Des tests d'agglutination sont réalisés avec l'antigène O (antigène somatique) et l'antigène H (antigène flagellaire).

À l'origine, cela a été fait en utilisant la technique Widal. Cependant, lors de l'évaluation simultanée des deux antigènes, cette procédure présente l'inconvénient de nombreux faux positifs dus à une réaction croisée.

C'est pourquoi des techniques plus précises et spécifiques ont été développées pour déterminer séparément la présence d'agglutinines anti-O et anti-H.

Fièvre paratyphoïde

Les agglutinines paratyphoïdes A et B. sont utilisées pour le diagnostic de la fièvre paratyphoïde. Chacune de ces agglutinines contient des antigènes spécifiques des sérotypes de S. paratyphi A et B, ce qui permet de connaître assez précisément l'agent causal impliqué.

Brucellose

Dans ce cas, la réaction de Huddleson est utilisée. Cette réaction consiste à ajouter des concentrations décroissantes d'antigènes de Brucella abortus au sérum étudié, afin de déterminer dans quelle plage se produit l'agglutination.

Rickettsiose

Les anticorps spécifiques contre les rickettsies ne peuvent pas être utilisés pour préparer des tests d'agglutination, en raison de la complexité et du coût du travail avec ces bactéries. Par conséquent, il n'y a pas d'antigènes spécifiques disponibles.

Cependant, il a été déterminé que les antigènes de la rickettsie ont une réaction croisée avec les antigènes Proteus OX 19, de sorte que des préparations d'antigènes proteus sont utilisées pour réagir avec le sérum à l'étude.

Bien que dans le bon contexte clinique-épidémiologique, le test puisse guider le diagnostic, la vérité est que, puisqu'il s'agit d'une réaction croisée, sa sensibilité et sa spécificité sont très faibles, il est donc toujours possible d'obtenir un résultat faux positif.

Interprétation

L'interprétation des résultats des réactions fébriles doit être effectuée avec prudence et toujours en corrélant de manière adéquate les symptômes, les antécédents épidémiologiques et les autres résultats de laboratoire du patient.

En général, ces tests sont à des fins informatives et épidémiologiques, car en raison du temps nécessaire pour obtenir les résultats, il n'est pas possible d'attendre les résultats pour commencer le traitement.

Fièvre typhoïde

Les résultats de ce test sont considérés comme positifs lorsque les titres d'anticorps contre l'antigène O sont supérieurs à 1: 320 et ceux pour l'antigène H supérieurs à 1:80.

Il est extrêmement important de noter que pour le diagnostic de la fièvre typhoïde par réactions fébriles, les titres d'anticorps doivent quadrupler entre la première et la deuxième tétée.

Fièvre paratyphoïde

Dilution supérieure à 1: 320 pour l'antigène O et supérieure à 1:80 pour l'antigène paratypique A ou B.

Rickettsiose

Titres supérieurs à 1: 320 pour Proteus 0X-19.

Brucellose

Tout titre positif dans la réaction de Huddleson.

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