TEST D'URÉASE: JUSTIFICATION, PRÉPARATION, PROCÉDURE - MÉDICAMENT - 2025

Le test d' uréase ou test respiratoire est un test spécifique pour détecter indirectement la présence d'Helicobacter pylori dans la muqueuse gastrique. Ce microorganisme se caractérise par le fait qu'il est un puissant producteur d'uréase, ce test a donc une sensibilité élevée.

De plus, le test est considéré comme hautement spécifique car Helicobacter pylori est à ce jour la seule bactérie connue qui peut se loger, survivre et provoquer une pathologie dans la muqueuse gastrique.

Représentation graphique du microorganisme Helicobacter pylori et test respiratoire ou test d'uréase. Source: Pixabay.com

D'autre part, l'uréase n'est pas une enzyme qui peut être trouvée dans l'estomac physiologiquement ou pour différentes causes. Donc, si le test respiratoire ou uréase est positif, il ne fait aucun doute que H. pylori est présent.

Compte tenu du fait qu'Helicobacter pylori a une prévalence élevée dans la population mondiale et qu'il représente un facteur de risque de souffrir d'un cancer gastrique, il est important qu'un diagnostic précoce soit posé.

Pour cela, il existe différentes méthodes de diagnostic permettant de détecter la présence d'Helicobacter pylori, certaines sont invasives et d'autres non invasives.

Il ne fait aucun doute que la biopsie de la muqueuse gastrique est l'une des techniques les plus fiables, mais son inconvénient est qu'il s'agit d'une technique invasive, ce qui la rend difficile à réaliser. En outre, il ne teste qu'une petite partie de l'estomac total.

En revanche, il faut considérer que cette infection débute généralement dans l'enfance et qu'il est donc nécessaire qu'il existe des techniques de diagnostic non invasives. Les techniques non invasives avec une grande spécificité et sensibilité comprennent le test d'uréase ou le test respiratoire.

Base

Cette technique est une méthode indirecte pour diagnostiquer la présence d'Helicobacter pylori. Ceci est basé sur la détection de la production d'uréase par le micro-organisme. Pour ce faire, le patient reçoit une dose d'urée marquée au 14-C.

Si le micro-organisme est présent, il décomposera rapidement l'urée en ammoniac et en CO ₂. Le CO ₂ généré passe dans le sang et de là vers les poumons, étant éliminé par respiration (air expiré). Le test respiratoire est basé sur la collecte de l'air expiré et la détection ou la mesure de la radioactivité.

Si une radioactivité est détectée, le test à l'uréase pour Helicobacter pylori est positif. Cette technique a une sensibilité et une spécificité de 97 à 100%.

Préparation du patient à effectuer le test respiratoire ou le test d'uréase

Pour réaliser ce test, le patient doit se préparer 2 semaines à 4 semaines à l'avance et doit répondre à certaines exigences:

-Le patient ne doit pas avoir été sous traitement antibiotique depuis au moins 1 mois avant l'étude.

-D'un autre côté, le patient peut ne pas avoir été ou être sous traitement avec certains médicaments, tels que: les inhibiteurs de la pompe à protons (protecteurs gastriques), les médicaments contenant du bismuth ou du sucralfate. La présence de ces médicaments fournit de faux négatifs.

-Le jour du test, vous devez aller complètement à jeun.

Procédure de test d'uréase

Test avec C14

Le patient reçoit une capsule d'urée de 1 mg 14 C avec 20 ml d'eau. Cela peut également être fait avec de l'urée marquée C13, mais la procédure est plus compliquée et coûteuse. Pour cette raison, l'isotope C14 est le plus utilisé.

Lors de l'ingestion de la capsule, le patient doit éviter de toucher les lèvres ou les joues. Après 3 minutes, le patient doit boire encore 20 ml d'eau.

A partir de ce moment, ils attendent 7 minutes. Une fois le temps écoulé, le patient est invité à expirer de l'air par la bouche à travers une canule creuse, dont l'extrémité opposée sera immergée dans 2,5 ml de liquide respiratoire.

Ce liquide est de couleur bleue et est conçu pour devenir cristallin lorsqu'il reçoit 2 mmol de dioxyde de carbone. L'étape suivante consiste à ajouter 10 ml du liquide de scintillation, à le mélanger et à le laisser reposer pendant 1 heure.

Il est ensuite acheminé vers un équipement spécialisé appelé compteur à scintillation bêta. Enfin, pour calculer la désintégration par minute, la formule suivante est utilisée:

Source: 2. Aguilar C, Saavedra P, Mendoza G, Bussalleu A, Cok J, Martínez F et et al. Etude du test uréase ou test respiratoire (TA) et corrélation avec la biopsie gastrique pour la détection d'Helicobacter pylori (Hp) chez des patients dyspeptiques de l'hôpital Nacional Cayetano Heredia - Lima. Rev. gastroentérol. Pérou, 2007; 27 (2): 172-176. Disponible sur: http: //www.scielo

Test avec C13

La procédure est similaire mais comporte quelques modifications. Dans ce cas, deux échantillons d'haleine doivent être prélevés, un au début et un après 20 minutes de consommation de l'urée marquée au 13-C.

Les échantillons sont passés à travers un appareil qui détecte la concentration en C13 par colorimétrie. L'instrument de mesure s'appelle un spectrophotomètre.

Une faible valeur de base de C13 avec une augmentation significative de C13 dans le deuxième échantillon démontre un résultat positif.

Utilitaire

L'infection gastrique par Helicobacter pylori atteint des chiffres alarmants dans le monde entier; les statistiques indiquent que près de 50% de la population peut être infectée par cette bactérie.

Helicobacter pylori provoque une gastrite chronique et des ulcères peptiques. De plus, il existe des études qui montrent que cette bactérie est un facteur de risque de souffrir ultérieurement d'un cancer gastrique dans une proportion de 2 à 6%. Ces chiffres sont importants, car on sait que ce néoplasme est la deuxième pathologie oncologique qui cause le plus de décès dans le monde.

Il convient de noter que les personnes sont susceptibles d'être infectées par cette bactérie dès le plus jeune âge. En raison de tout cela, il est important de disposer de méthodes de diagnostic faciles à utiliser, accessibles et à la fois très sensibles et spécifiques.

La biopsie de la muqueuse gastrique ainsi que le test rapide de l'uréase ont longtemps été considérés comme les tests «Gold Standard» pour la détection d'Helicobacter pylori, mais ils ont l'inconvénient d'être tous les deux des tests invasifs.

En ce sens, Aguilar et al.ont démontré que le test d'uréase ou test respiratoire offre des résultats comparables à ceux obtenus avec la biopsie gastrique et le test rapide d'uréase. De plus, il sert également à évaluer le suivi du traitement.

C'est pourquoi certains pays utilisent le test respiratoire comme test de routine pour le diagnostic de cette bactérie. Bien qu'il soit à noter que le test respiratoire n'est pas la seule option, il existe d'autres méthodes non invasives, peu coûteuses et fiables qui sont également utiles, telles que la détection de l'antigène H. pylori dans les selles.

La sérologie, en revanche, bien qu'elle soit utile, n'est pas bonne pour la surveillance.

avantage

-Méthode à haute sensibilité et spécificité

-Non invasif

-Facile à réaliser dans le cas de l'utilisation de l'isotope C14

-Economique si fait avec l'isotope C14.

-L'isotope C13 n'est pas radioactif et convient aux enfants et aux femmes enceintes.

-Évaluer tout l'estomac.

Désavantages

-La méthode qui utilise l'isotope C14 ne peut pas être utilisée chez les femmes enceintes et les enfants car il est radioactif. Dans ces cas, il est préférable d'utiliser l'isotope C13, mais ce dernier présente l'inconvénient que la technique est plus laborieuse et coûteuse.

Références

1. Silva R, Casanova G, Albarracín Z, García M, Torres R. Test respiratoire et résultats histopathologiques associés à une infection à Helicobacter pylori. Gen 2012; 66 (2): 93-99. Disponible sur: scielo.org
2. León-Barúa R. Signification du test sérologique positif pour la détection d'Helicobacter pylori. Rev Med Hered, 2004; 15 (3): 123-124
3. Nguyen Thi H, Falcón Márquez R, Vázquez Ramudo S, Almaguer Rodríguez T, Tamayo Brito C, Corrales Sánchez R et al. Évaluation de la performance de deux tests pour la détection de l'antigène Helicobacter pylori dans les selles. Rev Cubana Med Trop; 2017; 69 (1): 1-7. Disponible sur: scielo.sld.
4. Rodríguez A, Alvarado J, Sandler R, Hani A, Sanmiguel C, Gómez G. Association entre l'infection à Helicobacter pylori et le cancer gastrique en Colombie. Acta Med Colomb 2000; 25 (3): 112-116). Disponible sur: actamedicacolombiana.com
5. Espinoza V, Tabori H, Meza C, Bussalleu A, Vásquez L, Aguilar V, et al. Validation du test rapide d'uréase pour la détection d'Helicobacter pylori à l'hôpital national Cayetano Heredia, Lima, Pérou. Rev. gastroentérol. Pérou 2017; 37 (1): 53-57. Disponible sur: scielo.org.