La paratyphoïde A est un sérotype de Salmonella, une bactérie responsable de la production d'une maladie appelée «fièvre paratyphoïde entérique». La salmonelle est un bacille anaérobie à Gram négatif facultatif qui ne développe pas de capsules ou de spores et fait partie de la famille des entérobactéries.
Les salmonelles constituent un genre de plus de 2300 sérotypes, dont plus de 200 sont des agents pathogènes de l'homme, y compris les «paratypiques A». Ce sont des bactéries mobiles et flagellées qui infectent l'homme par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés.
Répartition mondiale des zones d'endémie de fièvre typhoïde et paratyphoïde. La couleur rouge indique les zones à très forte prévalence. Le brun indique une prévalence élevée et des éclosions sporadiques blanches. (Source: Percherie via Wikimedia Commons)
L'infection par Salmonella paratfica A nécessite un inoculum relativement petit. L'infection est transmise à l'homme sans hôte intermédiaire. De mauvaises conditions sanitaires favorisent la contagion.
Il existe un certain nombre de conditions qui augmentent la vulnérabilité des personnes à l'infection à Salmonella, parmi lesquelles on peut citer: antécédents chirurgicaux et problèmes inflammatoires chroniques du système gastro-intestinal, diminution des brûlures d'estomac (première barrière de défense de l'hôte) ou altération de la flore intestinale due à l'administration récente d'antibiotiques.
Salmonella paratfica A produit une fièvre entérique similaire à la fièvre typhoïde, mais presque toujours plus légère.
caractéristiques
Dans le monde entier, la fièvre typhoïde et paratyphoïde ou les fièvres entériques sont généralement courantes dans les régions de la planète où les mesures sanitaires sont insuffisantes et où l'eau destinée à la consommation humaine est facilement contaminée par les eaux usées.
Les régions où ces maladies surviennent le plus fréquemment sont une grande partie de l'Asie, du Moyen-Orient, de l'Afrique, de l'Amérique centrale et du Sud et de certaines parties du sud de l'Europe.
Salmonella paratfica A pénètre dans l'hôte par voie orale et se loge dans l'iléon terminal ou distal (intestin grêle). Ces micro-organismes ont des «fimbriae» avec lesquels ils adhèrent à l'épithélium sur les tissus lymphoïdes de l'iléon dans les plaques de Peyer.
Si le système immunitaire n'arrête pas l'infection, les bactéries se multiplient et pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une septicémie légère. A ce moment, la fièvre et le malaise général commencent. Les bactéries envahissent alors le tissu lymphatique et les symptômes caractéristiques de la maladie se manifestent.
Sources
Puisque la salmonellose paratphique Un réservoir est l'homme, la source de l'infection est la nourriture et l'eau contaminées par des excréments ou de l'urine de porteurs sains ou malades.
Les crudités, les salades vertes, le lait et ses dérivés, l'eau ou la glace, les crustacés ou tout autre aliment contaminé par des matières fécales ou de l'urine sont parmi les sources importantes d'infection. Tous ces aliments crus lavés avec de l'eau contaminée sont des sources potentielles d'infection.
Les inondations climatiques qui se produisent dans certaines zones pauvres sont une source majeure de contamination par les eaux usées des eaux destinées à la consommation humaine. Ce sont les points de départ de nombreuses flambées.
Comme Salmonella paratfica A est sensible à la chaleur, il est recommandé de faire bouillir l'eau et de bien cuire les aliments dans les zones où il existe un danger ou un risque de contamination.
Symptômes et diagnostic
Symptômes
Les symptômes de la fièvre entérique paratyphoïde A ou de la fièvre paratyphoïde sont similaires à ceux de la fièvre typhoïde, mais avec un prodrome plus court (1 à 10 jours) et des symptômes moins sévères. Il est d'apparition soudaine et de durée plus courte. Des rechutes surviennent dans environ 8% des cas.
Les symptômes les plus fréquents sont les suivants:
- Fièvre élevée et persistante.
- Mal de tête.
- Malaise.
- Diminution de l'appétit.
- Hépatomégalie et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate), qui peuvent provoquer une gêne abdominale.
- Toux sèche aux premiers stades de la maladie.
- Apparition d'une "éruption" ou d'une éruption plate rosâtre qui peut être visible sur le tronc.
- Constipation ou diarrhée. La constipation survient beaucoup plus fréquemment chez les adultes, alors que seulement 20% des adultes malades ont la diarrhée. Chez les enfants et les personnes âgées, la diarrhée est plus fréquente.
Lésions du tronc dues à la paratyphoïde A et à la fièvre typhoïde. (Source: Crédit photo: Fournisseur (s) de contenu: CDC / Institut de pathologie des forces armées, Charles N.Farmer via Wikimedia Commons)
La gravité de la maladie varie de modérée à sévère avec de multiples complications. Les personnes qui ne reçoivent pas de traitement peuvent maintenir des températures élevées pendant plusieurs semaines et dans ces cas, les complications sont beaucoup plus fréquentes. Il existe très peu de porteurs sains pour ce type de salmonellose.
Les complications associées au plus grand nombre de décès sont les troubles hydriques et électrolytiques chez les enfants et les saignements et perforations du tractus gastro-intestinal chez les adultes. Avec un traitement approprié, la mortalité est très faible, inférieure à 1%.
Diagnostic
Le diagnostic est posé par hémoculture aux premiers stades de la maladie ou par culture d'urine et / ou de fèces à des stades ultérieurs, puis, en utilisant différentes méthodes, le sérotype correspondant est identifié immunologiquement. Actuellement, de nombreuses institutions utilisent la PCR (Polymerase Chain Reaction) comme outil de diagnostic.
Traitement
Le traitement nécessite du repos, une réhydratation parentérale en cas de déshydratation due à une diarrhée abondante et des antibiotiques. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques et de vaccins prescrits, la maladie n'est pas mortelle.
Le traitement de choix est les quinolones, en particulier la ciprofloxacine. Bien que ce soit le traitement de choix, au cours de la dernière décennie et en particulier sur le continent asiatique, de nombreux cas de résistance ont été signalés.
La ceftriaxone ou le céfotaxime, des céphalosporines à large spectre de troisième génération, peuvent également être utilisées. Un autre antibiotique qui s'est avéré efficace est l'azithromycine, qui appartient au groupe des macrolides à large spectre.
Dans de nombreuses zones d'endémie, le traitement classique au chloramphénicol ou triméthoprime / sulfaméthoxaxole est toujours utilisé, mais ce traitement a cessé d'être efficace en raison de la résistance que ces microorganismes ont développée.
Le programme de traitement de la fièvre paratyphoïde chez l'adulte est la ciprofloxacine: 1 gramme par jour pendant 10 jours (par voie orale ou IV); ceftriaxone: 2 à 4 grammes par jour pendant 14 jours (voie IM ou IV); céfotaxime: 3 à 6 grammes par jour pendant 14 jours (voie IV) ou azithromycine: 1 gramme par jour pendant sept jours (voie orale).
La prévention
Les autorités sanitaires doivent surveiller et évaluer les contacts familiaux et tout autre contact proche lié aux cas déjà diagnostiqués.
La personne malade ne doit pas fréquenter le jardin d'enfants, l'école ou le travail tant que les autorités sanitaires n'ont pas donné leur accord, afin d'éviter tout risque de contagion.
Les personnes qui travaillent à la manutention de la nourriture, aux soins ou aux soins des enfants, dans des emplois liés aux soins de santé ou aux soins résidentiels, ne peuvent reprendre leurs activités professionnelles tant que le médecin en charge du cas au service de santé n'a pas donné son accord.
Certains contacts étroits de la personne infectée doivent également être gardés sous observation et examinés par les autorités sanitaires jusqu'à ce qu'ils soient sûrs qu'ils ne sont pas infectés.
Les personnes atteintes de fièvre typhoïde ou paratyphoïde ne doivent pas préparer de nourriture pour d'autres personnes et ne doivent pas nager dans des piscines publiques ou privées jusqu'à ce qu'elles soient déclarées indemnes de la maladie par les autorités sanitaires.
Si vous vous rendez dans des régions où ces salmonelloses sont courantes ou endémiques, vous devez éviter autant que possible les aliments et les boissons de rue, ainsi que les aliments crus. Vous devez boire de l'eau bouillie ou en bouteille sans glace ou utiliser des comprimés de purification de l'eau (chloration). Vous devriez consulter votre médecin sur les vaccins disponibles.
Vous devez laver les fruits avec de l'eau bouillie ou en bouteille et vous laver les mains avant de boire, de manger ou de fumer.
Références
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