MÉDICAMENTS CONTRE LA SCHIZOPHRÉNIE (TYPIQUES ET ATYPIQUES) - ECONOMÍA - 2025

Les médicaments contre la schizophrénie utilisés principalement pour le traitement sont des médicaments antipsychotiques ou neuroleptiques. Comme tous les psychotropes, lorsqu'ils sont ingérés, les antipsychotiques produisent des modifications spécifiques dans le cerveau.

Plus précisément, ils ont tendance à agir sur la dopamine, la sérotonine et l'histamine. La principale activité chimique des antipsychotiques réside dans le blocage des récepteurs de différents neurotransmetteurs. De cette façon, ils réduisent le niveau d'excitation cérébrale.

Ce facteur explique l'efficacité de ces médicaments pour réduire les symptômes typiques de la psychose tels que les délires et les hallucinations. En réduisant la quantité de neurotransmetteurs actifs dans le cerveau, les symptômes positifs sont réduits.

Cependant, tous les types d'antipsychotiques n'ont pas les mêmes caractéristiques ou n'ont pas les mêmes effets sur le cerveau. Plus précisément, on trouve aujourd'hui deux principaux types de neuroleptiques: les antipsychotiques typiques et les antipsychotiques atypiques.

Antipsychotiques typiques

Les antipsychotiques typiques, également appelés antipsychotiques de première génération ou antipsychotiques conventionnels, sont une classe de médicaments neuroleptiques qui ont été développés au milieu du siècle dernier.

Ils ont été conçus pour le traitement des psychoses, en particulier de la schizophrénie, bien qu'ils puissent également être des médicaments appropriés pour intervenir dans les épisodes maniaques, l'agitation ou d'autres types de troubles émotionnels.

Dans les antipsychotiques classiques, deux types de médicaments peuvent être distingués: les neuroleptiques de faible puissance et les neuroleptiques à haut potentiel.

Le premier groupe comprend la chlorpromazine, la prométhazine, la thyidazine et la mildomépromazine. Le second comprend la fluephénazine, l'halopéridol, la trifluopérazine et le pimozide.

-Comment travaillent-ils?

Le mécanisme d'action de ces médicaments repose sur quatre voies différentes: la voie mésocorticale, la voie mésolimbique, la voie nigrostriatale et la voie tubéroinfundibulaire.

Voie mésocorticale

La voie mésocorticale est associée à des symptômes neurocognitifs et à des troubles de la modulation des émotions et de l'affectivité. Les antipsychotiques classiques bloquent cette voie, leur utilisation peut donc entraîner des effets négatifs tels que l'apathie, l'aplatissement affectif ou une déficience neurocognitive.

Voie mésolimbique

La voie mésolimbique est impliquée dans la physiopathologie des symptômes positifs (délires et hallucinations) de la schizophrénie.

Les antipsychotiques classiques bloquent les récepteurs de la dopamine, ce qui permet de réduire l'excès de cette substance dans le cerveau et de réduire les symptômes psychotiques.

Voie nigrostriatale

Les antipsychotiques classiques bloquent les récepteurs de la dopamine (D2) dans la voie nigrostriatale. Ce facteur est fortement associé à un risque accru d'éprouver des symptômes extrapyramidaux tels qu'une raideur musculaire, un mauvais équilibre ou une perte de contrôle des mouvements.

Voie tubéroinfundibulaire

La dopamine agit comme un facteur inhibiteur de la prolactine. De cette manière, le blocage des récepteurs D2 réalisé par des antipsychotiques typiques facilite leur libération dans l'hypophyse.

-Types d'antipsychotiques typiques

En raison des effets secondaires des antipsychotiques classiques et du fait qu'ils ne servent qu'à traiter les symptômes positifs de la schizophrénie (et non les symptômes négatifs), l'utilisation de ces médicaments a clairement été surpassée par les antipsychotiques atypiques.

Cependant, ces médicaments sont encore utilisés aujourd'hui. En fait, huit types différents de médicaments antipsychotiques classiques sont disponibles sur le marché. Ceux-ci sont:

Fluphénazine

Structure chimique de la fluphénazine. Source: Vaccinationiste

La fluphénazine est un antipsychotique qui se présente sous forme de comprimé ou de liquide à prendre par voie orale. Il est généralement pris deux ou trois fois par jour.

C'est un médicament peu utilisé aujourd'hui en raison de ses effets secondaires. Les principaux sont: maux d'estomac, somnolence, faiblesse ou fatigue, anxiété, insomnie, cauchemars, bouche sèche, peau sensible au soleil et troubles de l'appétit.

Trifluopérazine

Structure chimique de la trifluopérazine. Source: Harbin

Ce médicament se présente sous forme de comprimés et est généralement pris une ou deux fois par jour. Il est principalement utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie et occasionnellement pour intervenir sur des épisodes d'anxiété.

Les effets secondaires de ce médicament sont également nombreux. Sa consommation peut provoquer somnolence, vertiges, vision trouble, bouche sèche, congestion nasale, nausées, difficultés à uriner, constipation, changements d'appétit, difficultés à dormir, maux de tête, faiblesse ou fatigue extrême, entre autres.

Mésoridazine

Structure chimique de la mésoridazine. Source: Vaccinationiste

La mésoridazine est utilisée pour traiter la schizophrénie, l'agitation, l'anxiété, la tension, l'hyperactivité et le manque de coopération. Il peut être consommé à la fois sous forme de comprimés et sous forme liquide.

Le concentré liquide doit être dilué avant consommation. De même, en raison des maux d'estomac causés par le médicament, il est généralement recommandé de le prendre avec de la nourriture ou du lait.

Sa consommation peut provoquer somnolence, vomissements, diarrhée, constipation, maux de tête, prise de poids et agitation.

Chlorpromazine

Structure chimique de la chlorpromazine. Source: Vaccinationiste

C'est un antipsychotique classique de faible puissance, et c'était l'un des médicaments les plus largement utilisés dans le traitement des symptômes de la schizophrénie au cours du siècle dernier.

De nos jours, sa consommation est bien moindre en raison de ses effets secondaires et de la faible efficacité qu'elle présente pour intervenir sur les symptômes négatifs de la maladie.

Cependant, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie sont encore traitées à la chlorpromazine aujourd'hui.

Thioridazine

Structure chimique de la thioridazine. Source: Vaccinationiste

C'est un autre antipsychotique de faible puissance. Il est utilisé depuis de nombreuses années comme traitement des symptômes positifs de la schizophrénie.

Cependant, ce médicament peut provoquer un type d'irrégularité grave du rythme cardiaque. Fait qui peut même provoquer une mort subite.

Pour cette raison, son utilisation comme antipsychotique est aujourd'hui déconseillée, car il existe d'autres médicaments efficaces qui présentent moins de facteurs de risque.

Halopéridol

Structure chimique de l'halopéridol. Source: Fvasconcellos 19:33, 12 juillet 2007 (UTC)

L'halopéridol est le médicament antipsychotique classique le plus connu et le médicament le plus largement utilisé pour le traitement de la schizophrénie. En fait, jusqu'à l'avènement des antipsychotiques atypiques, l'halopéridol était le principal médicament pour le traitement des troubles psychotiques.

Il peut être pris à la fois sous forme de comprimés et par injection et agit pour réduire l'excitation anormale dans le cerveau. Outre la schizophrénie, il est également utilisé pour traiter de graves problèmes de comportement, tels que les comportements agressifs et explosifs ou l'hyperactivité.

C'est l'un des antipsychotiques les plus puissants mais sa consommation peut provoquer des effets secondaires tels que vision trouble, perte d'appétit, constipation, brûlures d'estomac, manque d'expression sur le visage, mouvements incontrôlables dans les yeux, changements d'humeur ou diminution de la capacité sexuelle.

Thiothixène

Structure chimique du thiothixène. Source: Vaccinationiste

Le thiothixène se présente sous forme de capsule. Il est utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie, mais contrairement à d'autres médicaments, la Food and Drug Administration (FDA) n'a pas approuvé son utilisation pour le traitement des problèmes de comportement.

De même, ce médicament n'est pas recommandé comme traitement chez les personnes atteintes de syndromes de démence, car il augmente la probabilité de décès.

Molindone

Structure chimique de la molindone. Source: Fvasconcellos 16h43, 4 novembre 2007 (UTC)

Ce médicament présente de fortes similitudes avec le thiothixène. Il est utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie mais il n'est pas recommandé pour les troubles du comportement et les syndromes de démence.

De même, l'utilisation de la molindone est remarquablement limitée aujourd'hui en raison de ses effets secondaires.

La somnolence, l'augmentation de la salivation, les difficultés à uriner, le manque d'expression sur le visage, la dépression, les changements dans les règles et le désir sexuel et la diminution de la capacité de marcher sont les plus importants.

Loxapine

Structure chimique de la loxapine. Source: Fuse809 sur Wikipedia anglais

Enfin, la loxapine est un antipsychotique typique qui était auparavant utilisé pour traiter les symptômes positifs de la schizophrénie.

Cependant, la longue liste d'effets secondaires provoqués par son utilisation et le manque d'efficacité dans le traitement des symptômes négatifs de la maladie signifient que ce médicament n'est pratiquement pas utilisé aujourd'hui.

Antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques atypiques ou de nouvelle génération sont des médicaments antipsychotiques qui présentent certaines différences par rapport aux antipsychotiques typiques. Ces différences en font de meilleures options thérapeutiques pour traiter la schizophrénie.

-Comment travaillent-ils?

Les antipsychotiques atypiques, contrairement aux antipsychotiques typiques, inhibent spécifiquement les récepteurs D2. Ainsi, ils sont moins susceptibles de produire des symptômes extrapyramidaux.

Les antipsychotiques atypiques ont l'avantage de ne pas produire d'augmentation de la sécrétion de prolactine, ce qui est présent avec l'administration d'antipsychotiques classiques.

Les antipsychotiques atypiques, contrairement aux antipsychotiques typiques, bloquent également les récepteurs de la sérotonine. Pour cette raison, ils sont plus efficaces pour contrôler les symptômes négatifs de la schizophrénie.

Il a été démontré que les nouveaux antipsychotiques peuvent être efficaces chez les patients qui ne répondent pas correctement au traitement par les antipsychotiques conventionnels.

Pour cette raison, ces médicaments sont les plus couramment utilisés aujourd'hui. À la fois pour intervenir sur les symptômes de la schizophrénie (positifs et négatifs) et pour traiter les épisodes d'anxiété, d'agitation ou d'hyperactivité.

-Types d'antipsychotiques atypiques

L'efficacité de ces médicaments dans le traitement des deux types de symptômes de schizophrénie a conduit à une nette préférence pour les antipsychotiques atypiques par rapport aux antipsychotiques classiques.

De même, la réduction des effets extrapyramidaux, l'un des principaux inconvénients des antipsychotiques, a également contribué à accroître l'intérêt scientifique pour ces médicaments.

En ce sens, la recherche sur les antipsychotiques atypiques est en plein essor, ces médicaments sont de plus en plus utilisés et aujourd'hui ils sont indispensables pour intervenir dans la schizophrénie.

Actuellement, il existe cinq principaux types d'antipsychotiques atypiques qui sont utilisés très fréquemment. Ceux-ci sont:

Clozapine

Structure chimique de la clozapine. Source: Fuse809

La clozapine a été le premier antipsychotique atypique à être développé. En fait, sa conception a révélé l'efficacité du mécanisme d'action et les effets de ce type de médicament, fait qui a révélé l'intérêt pour ces nouveaux antipsychotiques.

Il a été créé à la fin des années 1950 et ses principales caractéristiques étaient: un faible taux d'effets indésirables neurologiques extrapyramidaux et une plus grande efficacité par rapport aux antipsychotiques typiques dans le traitement de la schizophrénie.

Cependant, la clozapine a également des effets indésirables importants. Sa consommation peut provoquer une forte sédation, une prise de poids, une diminution de la pression artérielle et une augmentation des triglycérides dans le sang.

Ainsi, la clozapine est actuellement un médicament de deuxième option en raison de sa toxicité et des effets secondaires qu'elle présente.

Ses principales indications résident dans le traitement des sujets atteints de schizophrénie qui ne répondent pas aux autres antipsychotiques atypiques et des personnes atteintes de schizophrénie qui présentent des symptômes extrapyramidaux sévères.

Outre la schizophrénie, il peut également être utilisé pour traiter les troubles délirants, les épisodes maniaques et dépressifs sévères et les maladies telles que la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy qui se présentent avec des délires ou des hallucinations.

Rispéridone

Comprimés de Risperdal, le composant principal Risperidone. Source: Logé

La rispéridone est un autre des antipsychotiques atypiques très utilisés aujourd'hui. Il est vendu dans le commerce sous le nom de Risperdal et est fréquemment utilisé comme traitement de la schizophrénie.

De même, la Food and Drug Administration (FDA) a également autorisé son utilisation pour intervenir dans le trouble bipolaire, les troubles autistiques, les crises de panique, le trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de Tourette et la dépression sévère.

Cependant, sa consommation peut provoquer des effets secondaires tels que prise de poids, dyskinésie, akathisie, manque d'énergie, dysfonctionnement sexuel, éjaculation rétrograde, anxiété ou insomnie.

Olanzapine

Comprimés de Zyprexa (olanzapine). Source: Vulkano, Uwe H. Friese, Bremerhaven

L'olanzapine est un médicament très utilisé pour le traitement de la schizophrénie, du trouble bipolaire et des épisodes dépressifs sévères.

Structurellement, il ressemble étroitement à la clozapine, bien qu'il ait une plus grande affinité pour les récepteurs de la sérotonine que pour les récepteurs de la dopamine.

De même, contrairement à la plupart des antipsychotiques, l'olanzapine a une plus grande affinité pour les récepteurs histaminiques et muscariniques.

Il est considéré comme l'un des médicaments antipsychotiques les plus efficaces, bien que sa consommation provoque également des effets secondaires tels que la prise de poids, l'impuissance ou l'insomnie.

Quétiapine

Structure chimique de la wuetiapine. Source: Harbin

Enfin, la quétiapine est un neuroleptique atypique commercialisé sous le nom de Seroquel. Il est utilisé pour traiter la schizophrénie et les troubles bipolaires.

Il est très efficace dans le traitement de ces maladies, c'est pourquoi il a été établi comme l'un des médicaments de premier choix. De même, il présente l'avantage de provoquer une gamme limitée d'effets secondaires.

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