VASODILATATION: PHYSIOLOGIE, SUBSTANCES VASODILATATRICES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

La vasodilatation est un processus physiologique d'expansion du diamètre transversal des artères et artérioles afin d'augmenter le flux sanguin vers une région spécifique du corps ou, alternativement, d'abaisser la tension artérielle.

Les artères sont comme des «tuyaux» où le sang circule du cœur vers les poumons (système artériel pulmonaire). De ceux-ci au cœur par les veines pulmonaires et de là au reste du corps par les artères systémiques. C'est un circuit fermé où le sang quitte le cœur par les artères et retourne par les veines.

Vaisseau sanguin dilaté

Mais contrairement à un «tuyau» conventionnel comme celui que l'on trouve dans une maison, les artères sont très spéciales, car elles ont la capacité de modifier leur section (diamètre) en réponse à différents stimuli nerveux, physiques et chimiques.

Lorsque les artères diminuent leur diamètre transversal (elles rétrécissent ou deviennent plus petites), on parle de vasoconstriction, tandis que le phénomène inverse - c'est-à-dire l'élargissement de la section transversale de l'artère - est une vasodilatation.

Selon le stimulus qui génère la vasodilatation, il peut être local (d'un segment artériel particulier) ou systémique (de toutes les artères du corps).

Vasodilatation périphérique et cutanée

Artère aortique et ses branches en vue antérieure

La vasodilatation périphérique se produit lorsque les vaisseaux sanguins situés à la périphérie ou aux extrémités du corps augmentent de diamètre. La cause est le relâchement des muscles lisses dans les parois des vaisseaux, suite à la libération dans la circulation de molécules de signalisation (prostacycines, monoxyde d'azote).

C'est une réponse à des changements physiologiques dans le corps, tels que des infections (les globules blancs peuvent atteindre l'infection plus tôt et tuer les agents responsables) ou l'exercice physique (pour se rafraîchir).

La vasodilatation cutanée fait référence à l'augmentation du diamètre des vaisseaux sanguins présents dans la peau, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin. Cet effet provoque également une transpiration et une perte de chaleur à travers la peau.

Stimuli qui produisent la vasodilatation

Hypoxie

Les stimuli pouvant induire une vasodilatation sont nombreux, mais parmi tous ceux-ci, l'un des plus puissants est l'hypoxie (manque d'oxygène dans les tissus).

Lorsque la concentration d'oxygène diminue dans une zone donnée - comme une jambe, par exemple - une série de médiateurs chimiques sont générés qui, en se liant aux récepteurs artériels qui vont vers cette zone hypoxique, induisent sa dilatation, tout cela pour amener plus de sang dans la zone et, par conséquent, plus d'oxygène.

Si l'hypoxie est localisée comme dans le cas précédent, alors l'artère dilatée n'est que celle qui va dans cette zone. Lorsque l'hypoxie est généralisée - par exemple, une personne qui monte du niveau de la mer à plus de 3000 mètres au-dessus du niveau de la mer - alors la vasodilatation est généralisée.

En effet, des médiateurs chimiques et des signaux nerveux sont libérés dans tout le corps qui induisent une vasodilatation, car les tissus ont besoin d'oxygène.

Inflammation

Un autre facteur qui induit une vasodilatation est l'inflammation, qui peut également être localisée ou généralisée.

En cas de traumatisme, d'infection ou de blessure, les globules blancs de la zone touchée produisent une série de médiateurs chimiques dont le but ultime est de produire une vasodilatation afin que davantage de globules blancs, d'anticorps et de plaquettes atteignent la zone. endommagé.

Lorsque l'inflammation est généralisée, comme dans la septicémie, des médiateurs chimiques induisent partout une vasodilatation.

Pression de filtration

Enfin, il existe des récepteurs de pression au niveau du glomérule rénal qui détectent si la pression de filtration dans le néphron est correcte. Lorsque la pression de filtration baisse, un mécanisme complexe se déclenche qui induit une vasodilatation des artérioles afférentes (celles qui entrent dans le glomérule) et une vasoconstriction de l'efférent (sortie) afin d'augmenter la pression de filtration.

Il s'agit d'un mécanisme de régulation local dont l'objectif est de maintenir constante la pression de filtration glomérulaire.

Conséquences de la vasodilatation

Les conséquences de la vasodilatation varient selon qu'il s'agit d'un processus local ou systémique.

Le dénominateur commun des deux situations est que les artères, les artérioles et les capillaires artériels se dilatent; cependant, l'expression clinique varie en fonction de la situation.

Signes cliniques de vasodilatation locale

L'exemple classique de vasodilatation locale est le traumatisme. Peu de temps après la noxa (lésion tissulaire), la zone commence à gonfler; En effet, les globules blancs de la région libèrent des cytokines pro-inflammatoires. La vasodilatation fait partie des effets de ces substances.

En augmentant la section transversale des artérioles dans la région, la quantité de sang qui arrive augmente également; De même, la quantité de fluide qui passe des capillaires à l'espace interstitiel augmente, ce qui se manifeste par un gonflement de la zone.

D'autre part, l'augmentation du flux sanguin produit une augmentation locale de la température et des rougeurs, car la quantité de sang dans la zone est plus élevée que d'habitude.

Une fois que la noxa cesse ou que les substances pro-inflammatoires sont bloquées par des médicaments, la vasodilatation cesse et, par conséquent, les signes cliniques disparaissent.

Signes cliniques de vasodilatation systémique

Lorsque la vasodilatation se produit à un niveau général, les signes cliniques sont variables, dépendant largement de l'intensité du stimulus et du temps d'exposition.

L'exemple classique de vasodilatation généralisée dans des conditions physiologiques est le mal de l'altitude. Lorsque vous passez une certaine altitude (généralement plus de 2 500 mètres au-dessus du niveau de la mer), la quantité d'oxygène dans votre sang diminue; ainsi, le corps détecte l'hypoxie et des signaux neurologiques et chimiques sont libérés qui induisent une vasodilatation.

Une fois que cela est installé, la personne commence à avoir des vertiges. En effet, en raison de la vasodilatation, la pression artérielle diminue et la pression de perfusion dans le cerveau diminue.

En raison de cette baisse de la pression artérielle, il est également possible que la personne ait des nausées et, dans les cas les plus graves, elle puisse perdre connaissance. Tous ces symptômes sont dus à l'effet de la vasodilatation sur le système nerveux central.

En revanche, la vasodilatation périphérique permet aux fluides de s'échapper plus facilement de l'espace vasculaire vers l'espace interstitiel (en raison de l'élargissement des pores capillaires), ce qui induit finalement l'accumulation de fluide dans l'espace extravasculaire.

De ce fait, il y a un œdème, qui se manifeste par une augmentation du volume des mains et des pieds (œdème périphérique) et une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire) et dans le cerveau (œdème cérébral). Si la vasodilatation n'est pas corrigée, ces changements peuvent entraîner la mort.

Dans des conditions pathologiques

L'exemple précédent représente une situation physiologique typique; cependant, dans des conditions pathologiques, les mêmes changements se produisent, l'exemple classique étant le choc septique. Dans ces conditions, le stimulus change - qui n'est plus une hypoxie mais une inflammation - mais les changements qui se produisent dans le corps sont les mêmes.

Heureusement, les situations qui provoquent une vasodilatation aussi grave que celle décrite ne sont pas quotidiennes, ce n'est donc pas une situation à affronter au quotidien. En ce sens, les avantages que la vasodilatation apporte à l'homéostasie sont bien supérieurs à ses effets délétères dans des conditions extrêmes.

Vasodilatation et thermorégulation

L'une des principales caractéristiques des animaux homéothermiques est qu'ils sont capables de réguler leur température corporelle pour la maintenir constante, et la capacité de constriction / dilatation capillaire a beaucoup à voir avec cela.

À ce stade, on peut dire que le réseau capillaire est en grande partie responsable de la capacité du corps à maintenir une température stable, car lorsque la température extérieure baisse, les capillaires artériels de la peau se contractent (vasodilatation), diminuant ainsi le les pertes de chaleur par rayonnement.

Lorsque le contraire se produit - c'est-à-dire que la température ambiante augmente - alors les capillaires artériels cutanés se dilatent (vasodilatation) et agissent comme un radiateur, permettant d'éliminer la chaleur corporelle.

Il est clair que ce phénomène est très important dans le contrôle de la température, mais ce n'est pas le seul processus physiologique auquel il participe.

Physiologie

Décrire en détail tous les processus physiologiques auxquels participe la vasodilatation exigerait un volume complet d'un livre de physiologie.

Cependant, il est important de se rappeler que la vasodilatation est essentielle pour de multiples processus tels que la digestion (vasodilatation du lit splanchnique pendant le processus digestif), l'excitation sexuelle (érection chez l'homme, gonflement du tissu érectile chez la femme) et l'adaptation du corps à exercer, entre autres processus.

De plus, la vasodilatation artérielle est essentielle pour maintenir des niveaux de tension artérielle stables et dans la plage normale, au point que de nombreux antihypertenseurs sont administrés dans le but d'induire une vasodilatation pharmacologique et ainsi d'abaisser les niveaux de tension artérielle.

Substances vasodilatatrices

Il existe de nombreuses substances licites et illicites qui peuvent induire une vasodilatation. Les substances qui provoquent une vasodilatation comprennent l'alcool, les dérivés opiacés (comme la morphine et l'héroïne), ainsi que de nombreux médicaments.

Parmi les médicaments vasodilatateurs les plus importants, on trouve les inhibiteurs calciques (tels que la nifédipine et l'amlodipine) et les bêtabloquants (tels que le propanolol), chacun d'eux étant capable d'induire une vasodilatation par différents mécanismes.

A ce stade, une mention particulière doit être faite du dinitrate d'isosorbide, dont le puissant effet vasodilatateur -en particulier au niveau du lit coronaire- lui a permis de rester parmi les principaux médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine et de l'infarctus aigu du myocarde dû à plusieurs décennies.

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