HAEMOPHILUS DUCREYI: CARACTÉRISTIQUES, CULTURE, PATHOLOGIE - LA BIOLOGIE - 2025

Haemophilus ducreyi est une bactérie coccobacillaire à Gram négatif qui provoque une maladie sexuellement transmissible, appelée chancre mou, chancre mou ou maladie de Ducrey. Cette pathologie se caractérise par l'apparition de lésions ulcéreuses situées au niveau périgénital et périanal.

La maladie a une distribution mondiale et était endémique jusqu'au 20e siècle. Surtout en temps de guerre, cette maladie était un problème de santé aussi important que la gonorrhée.

Gélose au chocolat avec colonies du genre Haemophilus

Actuellement, il est plus courant de le diagnostiquer dans les Caraïbes, en Afrique et en Asie, où il est l'agent causal de 23 à 56% des ulcères de la région génitale. Il y a aussi des éclosions sporadiques aux États-Unis et au Canada.

La prévalence est estimée entre 6 et 7 millions de cas par an dans le monde, selon les données de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cependant, on sait qu'il existe des sous-enregistrements, en raison de la difficulté parfois à confirmer le diagnostic.

Il a été déterminé que le taux de fréquence était plus élevé chez les couples hétérosexuels que chez les couples homosexuels, où la probabilité de contagion avec une seule exposition sexuelle est de 0,35%.

Par conséquent, comme toute maladie sexuellement transmissible, il est courant de l'observer chez les personnes promiscuité, comme les prostituées. De même, certaines études indiquent que l'infection est plus fréquente chez les hommes non circoncis et associée plus à la race noire qu'aux blancs.

En revanche, dans les pays sous-développés, les lésions du chancre mou sont considérées comme un facteur de risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les hétérosexuels, les lésions ulcéreuses servant de porte d'entrée au virus.

Caractéristiques générales

Phylum: Protéobactéries

Classe: Gammaproteobacteria

Ordre: Pasteurellales

Famille des Pasteurellacées

Genre: Haemophilus

Espèce: ducreyi

Morphologie

Haemophilus ducreyi dans les colorations de Gram d'échantillons directs sont observés comme des coccobacilles à Gram négatif qui absorbent faiblement le colorant.

Les bactéries sont généralement accompagnées de cellules polymorphonucléaires abondantes.

De même, les bactéries du Gram sont disposées de manière caractéristique en grappes lâches (semblables à des bancs de poissons), ou en grappes de chaînes parallèles légèrement incurvées, simulant une voie ferrée.

Des coccobacilles isolés peuvent également être trouvés à l'extérieur ou à l'intérieur des cellules polymorphonucléaires.

Au niveau de la culture, les colonies d'Haemophilus ducreyi sont généralement petites, non mucoïdes, de couleur gris à jaune beige.

Lorsqu'ils sont touchés avec la poignée en platine, ils peuvent glisser sur la gélose, étant difficiles à prendre, et lorsqu'ils tentent de les dissoudre dans une solution physiologique, ils forment une suspension «grumeleuse» non homogène.

Sur gélose au sang, les colonies présentent une petite zone d'hémolyse autour d'elles.

Pathogenèse et pathologie

La période d'incubation est courte, généralement entre trois et sept jours, sans symptômes prodromiques.

La lésion débute par une papule, avec une bordure érythémateuse et œdémateuse au début; après deux à trois jours, une pustule se forme. Ces lésions (papule et pustule) ne sont pas douloureuses.

Plus tard, la formation d'un ulcère mou commence, qui a des frontières indéterminées. Les lésions se caractérisent par des ulcères déchirés, avec un exsudat nécrotique et purulent de couleur gris jaunâtre, très douloureux.

Des lésions multiples sont fréquemment retrouvées, en raison de l'auto-inoculation très proche les unes des autres.

Les ulcères chancroïdes ont une base très friable formée par un tissu de granulation hautement vascularisé, c'est pourquoi ils saignent facilement. Ces lésions, si elles ne sont pas traitées, peuvent persister pendant des mois.

Le patient présente une lymphadénopathie inguinale, généralement unilatérale sensible à la palpation. Il évolue ensuite vers un bubon inguinal fluctuant qui peut s'écouler spontanément.

Les femmes peuvent souffrir de lymphadénopathie et de bubons moins fréquemment, mais peuvent plutôt signaler d'autres manifestations cliniques, telles que: leucorrhée, saignements légers, dysurie, mictions fréquentes et dyspareunie.

Localisation des blessures

La localisation des lésions les plus fréquentes chez l'homme se situe au niveau du pénis (prépuce, frein, gland, sulcus coronaire et balano-préputial).

Alors que chez les femmes, ils peuvent être sur les lèvres génitales, le périnée, l'introitus, le vestibule, les parois vaginales, le col de l'utérus et la région périanale.

Chez les femmes, des cas extragénitaux ont également été rapportés en raison de l'auto-inoculation dans les seins, les doigts, les hanches et la muqueuse buccale.

Alors que, chez les homosexuels, ils peuvent apparaître sur le pénis (mêmes endroits) et dans la région périanale.

Types de blessures

Les lésions peuvent survenir de diverses manières, ce qui rend le diagnostic difficile, par conséquent, un diagnostic différentiel doit être posé avec d'autres maladies sexuellement transmissibles.

Ulcères géants

Ce sont ceux qui mesurent plus de 2 cm.

Ulcères serpégineux

Formé par l'union de petits ulcères.

Ulcères folliculaires

Ce sont ceux qui proviennent d'un follicule pileux.

Ulcères nains

Ils mesurent 0,1 à 0,5 cm de long, sont ronds et peu profonds. Ils sont confondus avec les lésions herpétiques et se distinguent par la base irrégulière et les bords hémorragiques pointus.

Chancre mou transitoire

Elle a une évolution rapide de 4 à 6 jours, suivie d'une lymphadénite. Ce type d'ulcère est confondu avec le lymphogranulome vénérien.

Chancre mou papuleux

Ce type de lésion commence par une papule puis s'ulcère, ses bords se soulèvent, ressemblant aux lésions des condylomes acuminés et de la syphilis secondaire.

Diagnostic

Prise d'échantillon

L'échantillon doit être prélevé par le bas et les bords inférieurs de l'ulcère soigneusement désinfectés, avec des cotons-tiges, de la rayonne, du dacron ou de l'alginate de calcium.

Les aspirats de Bubo peuvent également être cultivés. Cependant, l'échantillon idéal est celui de l'ulcère, car c'est là que se trouve le plus souvent le microorganisme viable.

Comme les échantillons ont tendance à avoir de faibles nombres d'Haemophilus et en même temps qu'ils ne survivent pas longtemps à l'extérieur de l'organisme, il est recommandé de le semer immédiatement directement dans le milieu de culture.

Média culturel

Pour la culture d'Haemophilus en général, des milieux de culture nutritifs avec des caractéristiques particulières sont nécessaires, car ce genre est très exigeant d'un point de vue nutritionnel. Haemophilus ducreyi n'y échappe pas.

Pour l'isolement de H. ducreyi, un milieu composé de GC Agar avec 1 à 2% d'hémoglobine, 5% de sérum de veau foetal, 1% d'enrichissement en IsoVitalex et de vancomycine (3 µg / mL) a été utilisé avec succès.

Un autre milieu utile est celui préparé avec de la gélose Müeller Hinton avec 5% de sang de cheval chauffé (chocolat), 1% d'enrichissement en IsoVitalex et de la vancomycine (3 µg / ml).

Conditions de croissance

Les milieux sont incubés à 35 ° C dans 3 à 5% de CO2 (microérophilie), avec une forte humidité, en observant les plaques quotidiennement pendant 10 jours. En règle générale, les colonies se développent en 2 à 4 jours.

ID

Des systèmes semi-automatisés ou automatisés sont utilisés pour l'identification, comme le système RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Autres méthodes de diagnostic

Des anticorps monoclonaux dirigés contre H. ducreyi sont également utilisés, en utilisant un test d'immunofluorescence indirecte pour détecter l'organisme dans des frottis préparés à partir d'ulcères génitaux.

Également grâce à des tests de biologie moléculaire tels que la PCR, ils sont les plus sensibles.

Traitement

Il existe plusieurs schémas de traitement, tous très efficaces. Entre eux:

• Ceftriaxone, dose intramusculaire unique de 250 mg.
• Azithromycine, 1 g dose unique.
• Ciprofloxacine, 500 mg toutes les 12 heures pendant trois jours.
• Érythromycine, 500 mg toutes les 6 à 8 heures pendant sept jours.

Références

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