TROUBLE PSYCHOTIQUE BREF: CAUSES, SYMPTÔMES ET TRAITEMENT - ECONOMÍA - 2025

Le trouble psychotique bref est une condition dans laquelle apparaissent des symptômes psychotiques, y compris des hallucinations, des troubles mentaux, des délires ou des troubles de la parole désorganisés. Il se distingue des autres troubles psychotiques en ce qu'il apparaît soudainement, dans sa courte durée (au moins un jour et au plus un mois), et qu'après cette période, le patient se rétablit généralement complètement. Très rarement, l'épisode est répété plus d'une fois chez la même personne.

Une autre caractéristique distinctive du trouble psychotique bref est qu'il n'est pas causé par la schizophrénie, le trouble délirant, le trouble bipolaire, le trouble schizo-affectif, la consommation de drogues ou certaines conditions médicales telles qu'une tumeur au cerveau.

L'incidence et la prévalence de ce trouble ne sont pas exactement connues, cependant, il est connu pour être un trouble rare. Il semble apparaître pour la première fois entre 30 et 50 ans, et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Elle est également associée à un statut socio-économique bas, au fait d'être immigrant ou à la présence de troubles de la personnalité, comme un trouble de la personnalité paranoïaque ou antisociale.

Les causes

Les causes spécifiques de ce trouble ne sont pas connues, mais il est probablement le résultat d'une combinaison de facteurs de risque héréditaires, biologiques, environnementaux et psychologiques.

Il a été constaté que le trouble psychotique bref a tendance à se retrouver dans la même famille, il s'ensuit donc qu'il doit avoir une composante héréditaire. Des antécédents familiaux de psychose ou de troubles de l'humeur comme la dépression ou le trouble bipolaire semblent également être un facteur de risque.

Cependant, il est courant que ces facteurs génétiques soient associés à des facteurs de stress pour l'apparition du trouble, tels que conflits familiaux, événements traumatisants, problèmes de travail, maladies graves, décès d'êtres chers, statut d'immigrant incertain, etc.

Du point de vue psychanalytique, il est affirmé qu'un bref trouble psychotique apparaît en raison d'une insuffisance des mécanismes d'adaptation. En d'autres termes, la personne n'a pas les compétences nécessaires pour se défendre dans une situation extrêmement stressante ou qui représente une impulsion inacceptable. Cette condition apparaît donc comme une forme d'évasion.

D'autres facteurs qui semblent augmenter le risque d'apparition d'un bref trouble psychotique sont la présence de toxines comme la marijuana ou de certains médicaments.

Les niveaux de neurotransmetteurs, ces substances qui permettent aux cellules nerveuses de communiquer, semblent également influencer. Les principaux neurotransmetteurs impliqués sont le glutamate, la dopamine et la sérotonine.

Types de trouble psychotique bref

Il semble y avoir trois méthodes de base pour classer les troubles psychotiques brefs en fonction de leur déclencheur:

- Si elle résulte d'un stresseur identifiable: elle est également appelée psychose réactive brève, et elle survient à la suite d'un traumatisme ou d'un événement très stressant pour la personne. Par exemple, un accident, une agression, la mort d'un être cher ou une catastrophe naturelle.

- Aucun facteur de stress identifiable: dans ce cas, il n'y a apparemment aucun facteur de stress ou de traumatisme qui aurait pu causer le trouble.

- S'il survient après l'accouchement: ce type ne se produit, bien sûr, que chez la femme, environ dans les 4 semaines après l'accouchement.

Selon Nolen-Hoeksema (2014), environ 1 femme sur 10000 souffre d'un trouble psychotique bref peu de temps après l'accouchement.

Symptômes

Comme mentionné, les symptômes doivent être présents pendant au moins un jour et au plus un mois. S'ils durent plus de 6 mois, il est possible qu'il s'agisse d'un autre trouble tel que la schizophrénie.

Plusieurs de ces symptômes (tels que les délires et les hallucinations) ont été traditionnellement liés à des quantités excessives de dopamine ou de ses récepteurs dans la voie mésolimbique du cerveau.

Les principaux symptômes du trouble psychotique bref sont:

Délires

Ce sont des croyances que le patient tient fermement mais qui n'ont pas de justification, ne peuvent être démontrées par l'expérience ou sont inappropriées par rapport à leur culture.

De plus, même si on leur montre le contraire, la personne ignorera les preuves qui contredisent ses idées et continuera à les défendre.

Il existe de nombreux types de délires, mais les plus courants sont les délires de persécution (vous pensez qu'ils vous cherchent ou veulent vous blesser), de grandeur (vous pensez être une personne exceptionnelle, avec des talents surnaturels), les délires de référence (vous soupçonnez que tout voir ou entendre est dirigé contre lui, l'offensant), entre autres.

Hallucinations

Les hallucinations sont un autre symptôme de la psychose. Dans ce cas, le patient éprouve de manière vivante des événements qui ne se sont pas réellement produits. Aussi, croyez avec une totale certitude que vos expériences sont réelles. Cela diffère des distorsions perceptives, qui, dans ce cas, l'individu soupçonne qu'elles sont le résultat de son esprit.

Les hallucinations, quant à elles, consistent à voir, entendre, ressentir ou sentir des éléments qui n'existent pas, car seule la personne affectée peut les percevoir.

Pensée désorganisée

La relation logique de vos pensées est perdue, de sorte que les idées surgissent de manière chaotique sans rien avoir à voir les unes avec les autres.

Langage désorganisé ou insensé

En raison d'une pensée désorganisée, de problèmes d'attention et de mémoire, le langage est nettement affecté.

Plus précisément, ces patients semblent relier des phrases absurdes, parler continuellement du même sujet ou sauter soudainement d'un sujet à un autre. Bref, leur langage est plein d'incohérences.

Comportement catatonique

Il fait référence à une grande variété d'anomalies motrices. Ils peuvent être l'immobilité, une activité excessive avec une grande agitation, un négativisme extrême (ou une résistance à suivre des instructions ou à être mobilisé sans raison apparente), ou un mutisme (manque de parole).

Sont également inclus ici les mouvements stéréotypés, l'écholalie (répéter inutilement les mots prononcés par l'interlocuteur) ou l'échopraxie (répéter involontairement les mouvements que fait l'interlocuteur).

Comportement désorganisé ou comportements étranges

Ce sont des comportements qui échappent au bon sens comme manger de la soupe avec une fourchette, se déshabiller en public, rire quand ce n'est pas socialement pratique de le faire, etc.

Changements d'habitudes

Tels que les horaires de sommeil et de repas modifiés, ainsi que les niveaux d'énergie ou d'activité. Il est également courant d'observer, à la suite de changements de routine, une prise ou une perte de poids.

Autres

- Désorientation et confusion

- Altérations de l'attention et de la mémoire: en particulier, une diminution de ces capacités.

- Négligence dans l'hygiène personnelle et les vêtements.

- Incapacité de prendre des décisions.

Diagnostic

Tout d'abord, il faut prendre en compte pour le diagnostic que les comportements sont culturellement appropriés. Autrement dit, ils coïncident avec la culture, les croyances et les activités religieuses qui prédominent dans l'environnement du patient.

Dans le DSM V (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), une série de critères ont été établis pour poser le diagnostic d'un trouble psychotique bref.

Le patient doit nécessairement présenter un ou plusieurs des symptômes suivants: délires, hallucinations ou langage désorganisé. Un autre symptôme inclus dans la liste est un comportement catatonique ou très désorganisé.

Le manuel indique que les comportements culturellement acceptés ne peuvent pas être inclus comme symptômes. Un exemple serait de parler à Dieu. On ne peut pas considérer cela comme un symptôme si la personne est très religieuse et est considérée comme normale dans son environnement.

Un autre critère diagnostique est que le trouble dure au moins un jour et au maximum un mois, puis revient à l'état antérieur qui existait avant la maladie.

Enfin, il est indiqué que le trouble ne peut être attribué aux effets physiologiques d'aucune substance telle qu'un médicament ou des médicaments, une condition médicale; ou un autre trouble mental tel qu'un trouble dépressif majeur, un trouble bipolaire ou d'autres troubles psychotiques.

D'autre part, il est nécessaire de spécifier à quel type il appartient (qui ont été listés ci-dessus). Autrement dit, s'il est causé par un facteur de stress très évident (psychose réactionnelle brève), s'il n'a pas de facteurs de stress notables, ou s'il apparaît après l'accouchement.

Pour compléter le diagnostic, la gravité du trouble peut être spécifiée à l'aide d'une échelle à 5 points (0 signifie absent et 4 la gravité maximale). Ceci est évalué quantitativement en fonction des délires, hallucinations, discours, comportement et symptômes négatifs (apathie, manque d'intérêt, dépression, isolement). Cependant, le diagnostic de trouble psychotique bref peut être posé sans en préciser la gravité.

Prévoir

Ce trouble a généralement un bon pronostic. En effet, cela dure moins d'un mois, puis le patient revient à son état de fonctionnement antérieur.

Un meilleur pronostic a été associé à une apparition soudaine, une courte durée des symptômes, une absence de traits de personnalité schizoïdes, une confusion et une désorientation, un stresseur identifiable et très intense, une absence d'antécédents psychiatriques familiaux et une bonne adaptation à l'environnement avant la maladie. Dans ces cas, il est très difficile pour le trouble psychotique bref de réapparaître dans le futur.

Le pronostic est encore meilleur si les patients n'ont pas d'antécédents de troubles psychiatriques ou autres qui se sont développés avant le trouble psychotique bref. Heureusement, selon des études menées en Europe, entre 50 et 80% des patients ne présentent pas de troubles psychiatriques supplémentaires significatifs.

Cependant, d'autres cas minoritaires développent plus tard des troubles mentaux chroniques tels que la schizophrénie ou des troubles de l'humeur.

À certaines occasions, une fois les symptômes psychotiques résolus, des symptômes de type dépressif peuvent apparaître et doivent également être traités.

Traitement

Par définition, un trouble psychotique bref disparaît en moins d'un mois. Cependant, il faut être prudent et traiter ce trouble le plus tôt possible, car il est associé à un grand risque de nuire à soi-même ou aux autres. Ainsi que la probabilité de se suicider, qui est plus élevée lors d'épisodes psychotiques (surtout s'il y a des symptômes dépressifs).

Une autre raison pour une consultation dès que possible est que le trouble psychotique bref peut être le signe qu'un autre trouble mental grave se développe. En fait, on ne sait pas avant un mois s'il s'agissait d'un bref trouble psychotique ou de l'apparition d'une autre condition avec des symptômes similaires, comme la schizophrénie.

Par conséquent, un traitement est essentiel, qui sera similaire à celui établi pour un épisode aigu de schizophrénie.

Éducation

En principe, une fois que le patient a été diagnostiqué, il est essentiel de le renseigner, lui et sa famille, en détail sur la maladie. En plus d'expliquer le type de traitement et les effets secondaires possibles des médicaments.

Médicament

Les médicaments sont essentiels pour atténuer les symptômes psychotiques et stabiliser le patient. Les médicaments antipsychotiques les plus couramment utilisés sont les médicaments couramment utilisés pour la schizophrénie. Parmi ceux-ci se trouvent les antipsychotiques ou «neuroleptiques» typiques tels que l'halopéridol, la loxapine, la chlorpromazine, la thioridazine, la perphénazine, la fluphénazine, etc.

Ces médicaments ont tendance à être efficaces pour les symptômes positifs (hallucinations, délires…) mais pas pour les symptômes négatifs. De plus, ils peuvent provoquer des effets secondaires qui affectent le système nerveux, comme une raideur musculaire, des tremblements ou de la nervosité.

Pour cette raison, les antipsychotiques atypiques plus récents tels que la rispéridone, l'olanzapine, la ziprasidone, la clozapine, etc. sont couramment utilisés.

D'autre part, étant donné que les personnes atteintes d'un trouble psychotique bref sont plus à risque de présenter également des symptômes dépressifs, des médicaments antidépresseurs sont parfois inclus. Il s'agit souvent de médicaments sérotoninergiques tels que: fluoxétine, sertraline, paroxétine, citalopram, etc.

Si le patient est également très anxieux ou présente des troubles du sommeil, des tranquillisants tels que le diazépam ou le lorazépam peuvent être prescrits. Les doses et l'équilibre parfait varient d'un cas à l'autre et doivent être ajustés par un professionnel de la santé.

Thérapie

Il a également été constaté que la thérapie psychologique cognitivo-comportementale est essentielle pour le bon rétablissement de la personne. Cela aidera le patient à comprendre son état, à trouver l'origine possible du trouble et à gérer ses pensées et ses comportements pour les rendre plus adaptatifs.

Références

1. Association américaine de psychiatrie (APA). (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-V).
2. Trouble psychotique bref. (sf). Récupéré le 9 novembre 2016 sur Wikipedia.
3. Trouble psychotique bref. (sf). Récupéré le 9 novembre 2016 sur MedicineNet.
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5. Memon, M. (nd). Trouble psychotique bref. Récupéré le 9 novembre 2016 sur MedScape.
6. Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Psychologie anormale (6e éd.). New York, NY: McGraw-Hil Education. pp. 230–231.
7. Schulz, S. (juillet 2016). Trouble psychotique bref. Obtenu à partir du manuel MSD.