TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF: SYMPTÔMES, CAUSES - ARTE - 2025

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est le trouble anxieux le plus grave et le plus invalidant. Chez ces personnes, il y a ce que l'on appelle la fusion pensée-action: les pensées sont assimilées à des actions.

Les personnes souffrant de troubles anxieux et nécessitant une hospitalisation ont souvent ce trouble, tout comme celles qui ont besoin d'une psychochirurgie. Si vous en souffrez, en plus des symptômes typiques de ce trouble, vous pouvez ressentir des crises de panique, une anxiété généralisée ou une dépression majeure.

Symptômes

Obsessions

Les obsessions sont des pensées ou des images intrusives absurdes que vous essayez d'éviter ou d'éliminer. Les plus communs sont:

• Pollution.
• Contenu sexuel.
• Envies agressives
• Besoin de symétrie.
• Problèmes corporels.

Compulsions

Actions ou pensées utilisées pour supprimer les obsessions. On pense qu'ils diminuent le stress ou préviennent un événement négatif. De plus, ils peuvent être magiques ou illogiques, sans rapport avec l'obsession. Les compulsions peuvent être:

• Comportementale: vérification, lavage des mains, fixation, commande, vérification, rituels…
• Mental: comptez, priez…

De nombreuses personnes atteintes de TOC se lavent continuellement les mains ou effectuent des examens, ce qui leur donne un sentiment de sécurité et de contrôle. Les contrôles les aident à éviter des catastrophes imaginaires. Ils peuvent être logiques - comme vérifier que la porte ou le gaz n'ont pas été laissés ouverts - ou illogiques - comme compter jusqu'à 100 pour éviter une catastrophe.

Selon le type d'obsession, il existe plusieurs types de compulsions:

• Dans les obsessions sexuelles, il y a plus de rituels de vérification.
• Dans les obsessions de symétrie, il y a plus de répétition de rituels.
• Dans les obsessions de la pollution, les rituels de lavage sont plus courants.

Les causes

Il est possible que la tendance à développer une anxiété de pensée compulsive ait les mêmes précurseurs biologiques et psychologiques que l'anxiété en général.

Pour qu'il se développe, il faudra qu'une personne présente certains facteurs biologiques et psychologiques.

Facteurs biologiques

Premièrement, les pensées répétitives peuvent être régulées par le circuit cérébral hypothétique. Les personnes atteintes de TOC sont plus susceptibles d'avoir des parents au premier degré qui ont également le même trouble.

Dans les cas où le TOC se développe pendant l'adolescence, il existe une relation plus forte entre les facteurs génétiques que dans les cas où il se développe à l'âge adulte.

Facteurs sociaux

Pour la psychologie évolutionniste, des versions modérées du TOC pourraient avoir des avantages évolutifs. Par exemple, les contrôles de santé, d'hygiène ou des ennemis.

Une hypothèse est que les personnes atteintes de TOC apprennent que certaines pensées sont inacceptables ou dangereuses, car elles pourraient réellement se produire. La fusion pensée-action, une responsabilité excessive ou des sentiments de culpabilité peuvent se développer pendant l'enfance.

Les infections

L'apparition rapide du TOC chez les enfants et les adolescents pourrait être causée par un syndrome lié aux infections streptococciques du groupe A (PANDAS) ou provoqué par des réactions immunologiques à d'autres agents pathogènes (PANS).

Physiopathologie

Des études sur le cerveau des personnes atteintes de TOC ont montré qu'elles ont des schémas d'activité différents de ceux des personnes sans TOC. Le fonctionnement différent d'une région particulière, le striatum, pourrait être à l'origine du trouble.

Les différences dans d'autres parties du cerveau et le dérèglement des neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine et la dopamine, pourraient également contribuer au TOC.

Des études indépendantes ont trouvé une activité dopaminergique et sérotoninergique inhabituelle dans diverses régions du cerveau de personnes atteintes de TOC: hyperfonction dopaminergique dans le cortex préfrontal et hypofonction dopaminergique dans les noyaux gris centraux.

La dérégulation du glutamate a également été étudiée récemment, bien que son rôle dans le trouble ne soit pas bien compris.

Diagnostic

Critères diagnostiques selon DSM-IV

A) Il est rempli pour les obsessions et les compulsions:

1. Pensées, impulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont ressenties à un moment donné du trouble comme intrusives et inappropriées, provoquant une anxiété ou un inconfort important.
2. Les pensées, les impulsions ou les images ne sont pas seulement des inquiétudes excessives concernant des problèmes de la vie réelle.
3. La personne essaie d'ignorer ou de supprimer ces pensées, impulsions ou images, ou essaie de les neutraliser par d'autres pensées ou actions.
4. La personne reconnaît que ces pensées, impulsions ou images obsessionnelles sont le produit de son esprit (et ne sont pas imposées comme dans l'insertion de la pensée).

B) À un moment donné au cours du trouble, la personne a reconnu que ces obsessions ou compulsions étaient excessives ou irrationnelles. Remarque: ce point ne s'applique pas aux enfants.

C) Les obsessions ou compulsions provoquent un inconfort clinique important, représentent une perte de temps (elles impliquent plus d'une heure par jour) ou interfèrent de façon marquée avec la routine quotidienne, les relations de travail ou la vie sociale de l'individu.

D) S'il y a un autre trouble, le contenu des obsessions ou des compulsions ne se limite pas à celui-ci (par exemple, inquiétudes au sujet de l'alimentation dans un trouble de l'alimentation).

E) Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une condition médicale générale.

Précisez si:

Peu conscient de la maladie: si pendant la majeure partie du temps de l'épisode en cours, l'individu ne reconnaît pas que les obsessions ou les compulsions sont excessives ou irrationnelles.

Diagnostic différentiel

Le TOC est souvent confondu avec le trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive (TOC). Leurs principales différences sont:

• L'OCPD est égodistonique, la personne ne souffre pas du trouble et la considère comme faisant partie de son image de soi.
• Le TOC est égodistonique, la personne ne le considère pas comme faisant partie de son image de soi et lui cause un inconfort.
• Alors que les personnes atteintes de TOC ne sont au courant de rien d'anormal, les personnes atteintes de TOC sont conscientes que leur comportement n'est pas rationnel.

D'un autre côté, le TOC est différent des comportements tels que la dépendance au jeu ou les troubles de l'alimentation. Les personnes atteintes de ces troubles éprouvent un certain plaisir à pratiquer ces activités, tandis que les personnes atteintes de TOC ne ressentent aucun plaisir.

épidémiologie

Le TOC touche 2,3% des personnes à un moment de leur vie.

Les symptômes surviennent généralement avant l'âge de 35 ans et la moitié des personnes développent le trouble avant l'âge de 20 ans.

Traitements

La thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments sont les traitements de première intention du TOC.

Thérapie comportementale et cognitive comportementale

L'exposition avec prévention de la réponse est utilisée dans ces thérapies. C'est une technique par laquelle la personne est systématiquement exposée à des stimuli jusqu'à ce qu'elle s'habitue.

Pour ce faire, toute manœuvre liée à l'exécution du rituel externe ou cognitif sera bloquée. Au début, le blocage sera effectué pendant de courtes périodes de temps, puis pendant des périodes progressivement plus longues.

Pour que cette technique fonctionne, la personne doit collaborer et prendre la responsabilité de:

• Penser que les obsessions sont irrationnelles.
• Déterminez à surmonter le problème.
• Acceptez que vous ayez des obsessions et n'essayez pas de les rejeter.
• Trouvez d'autres moyens d'éliminer l'anxiété.

Il existe plusieurs modalités:

• Exposition en direct: la situation redoutée est traitée de manière réelle, à commencer par des niveaux moyens d'anxiété.
• Exposition dans l'imaginaire: la situation redoutée est affrontée dans l'imaginaire.

Dans le cadre du traitement cognitif, des interventions spécifiques seraient réalisées dans:

• Examinez la validité des croyances à travers la discussion.
• Surestimation de l'importance des pensées avec des expériences comportementales ou des enregistrements de pensées.
• La responsabilité excessive attribuée au patient.
• Le perfectionnisme
• Interprétation exagérée des menaces.

Enfin, il est conseillé de travailler sur la prévention des rechutes, en enseignant les étapes à suivre en cas de:

• Rester calme.
• Sachez que vous avez une obsession.
• Ne donnez pas d'importance à l'obsession.
• Ne faites pas de compulsions, de neutralisations ou d'évitement.
• Pratiquez l'exposition.
• Appliquer les techniques d'estimation des risques, d'attribution de responsabilité…
• Identifiez ce que vous avez fait quand les choses allaient bien et ce que vous avez arrêté de faire.
• Percevoir la rechute comme une opportunité d'amélioration.

Médicament

Les médicaments utilisés comme traitement comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques, en particulier la clomipramine. Les ISRS constituent une deuxième ligne de traitement pour les personnes ayant une déficience modérée ou sévère.

Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine ont également été utiles dans le traitement du TOC aux côtés des ISRS. Cependant, ces médicaments sont mal tolérés et ont des effets secondaires métaboliques. Aucun des antipsychotiques atypiques ne semble utile lorsqu'il est utilisé seul.

Procédures

La thérapie électroconvulsive (ECT) s'est avérée efficace dans certains cas graves et réfractaires.

La chirurgie peut être utilisée en dernier recours chez les personnes qui ne s'améliorent pas avec d'autres traitements. Dans cette procédure, une blessure chirurgicale est faite au cortex cingulaire. Dans une étude, 30% des participants ont bénéficié de la procédure.

Enfants

La thérapie cognitivo-comportementale peut être efficace pour réduire les rituels de TOC chez les enfants et les adolescents. La participation de la famille, l'observation et les rapports sont un élément clé du succès du traitement.

Bien que les causes du TOC chez les jeunes âges puissent aller des anomalies aux problèmes psychologiques, des événements stressants tels que l'intimidation ou le décès de membres de la famille proche peuvent contribuer au développement du TOC.

Conseils pour les personnes atteintes de TOC

Recentrer l'attention

Lorsque vous avez des pensées obsessionnelles, essayez de concentrer votre attention sur autre chose. Vous pouvez faire de l'exercice, vous promener, écouter de la musique, lire, jouer à un jeu vidéo, passer un appel…

L'important est de faire quelque chose que vous appréciez pendant 10 à 15 minutes pour oublier l'obsession et éviter la réponse compulsive.

Notez vos pensées obsessionnelles ou vos inquiétudes

Lorsque vous commencez à avoir une obsession, notez toutes vos pensées ou compulsions. Continuez à écrire jusqu'à ce que l'obsession cesse, même si vous continuez à écrire les mêmes choses.

L'écriture vous aidera à voir à quel point vos obsessions sont répétitives et les aidera même à perdre leur pouvoir.

Anticiper les compulsions

En anticipant l'envie d'exécuter les compulsions avant qu'elles ne surviennent, vous pouvez les atténuer. Si, par exemple, votre obligation est de vérifier que la porte a été fermée, essayez d'être attentif lorsque vous fermez la porte et faites attention.

Créez une note mentale à partir d'une image ou dites «la porte est fermée» ou «vous pouvez voir que la porte est fermée».

Lorsque l'envie de vérifier si la porte est fermée se manifestera, il vous sera facile de penser qu'il s'agit simplement d'une pensée obsessionnelle, car vous vous souviendrez que vous avez fermé la porte.

Créez une période d'inquiétude

Au lieu d'essayer de supprimer les obsessions ou les compulsions, prenez l'habitude de les programmer.

Choisissez une ou deux périodes de 10 minutes chaque jour que vous consacrez aux obsessions. Choisissez l'heure et le lieu afin qu'ils ne soient pas proches du moment où vous vous endormez.

Pendant la période d'inquiétude, concentrez-vous uniquement sur les obsessions, les pulsions ou les pensées négatives. N'essayez pas de les corriger.

À la fin de vos règles, détendez-vous, laissez aller les pensées obsessionnelles et reprenez vos activités quotidiennes. Lorsque des pensées vous reviennent pendant la journée, remettez-les à votre période d'inquiétude.

Pratiquer les techniques de relaxation

Bien que le stress ne cause pas de TOC, un événement stressant peut entraîner un TOC héréditaire ou aggraver les comportements obsessionnels-compulsifs. Des techniques comme le yoga, la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive ou la méditation peuvent réduire les symptômes d'anxiété.

Essayez de pratiquer une technique pendant 15 à 30 minutes par jour. Ici, vous pouvez en apprendre quelques-uns.

Adoptez une alimentation saine

Les glucides complexes comme les céréales complètes, les fruits et les légumes stabilisent la glycémie et augmentent la sérotonine, un neurotransmetteur aux effets calmants.

Exercice régulier

L'exercice réduit l'anxiété et aide à contrôler les symptômes du TOC en concentrant l'attention ailleurs lorsque des pensées et des compulsions obsessionnelles surviennent.

Essayez de faire des exercices d'aérobie pendant au moins 30 minutes par jour.

Évitez l'alcool et la nicotine

L'alcool réduit temporairement l'anxiété et les inquiétudes, bien qu'il les augmente lorsqu'il n'est pas consommé.

Il en va de même pour le tabac: bien qu'ils semblent relaxants, ils sont un puissant stimulant, entraînant des niveaux d'anxiété plus élevés.

Assez dormi

L'anxiété et l'inquiétude peuvent entraîner de l'insomnie et vice versa. Lorsque vous êtes reposé, il est plus facile de maintenir l'équilibre émotionnel, clé pour faire face à l'anxiété.

Consultez cet article pour savoir comment mieux dormir.

Aider les personnes atteintes de TOC

Si un membre de la famille ou un ami a un trouble obsessionnel-compulsif, le plus important est de vous renseigner sur le trouble. Partagez ces connaissances avec cette personne et faites-lui voir qu'elle peut obtenir de l'aide. Le simple fait de voir que le trouble est traitable peut stimuler votre motivation.

En outre, vous pouvez suivre ces conseils:

• Évitez de faire des commentaires négatifs - ils peuvent aggraver le TOC. Un environnement favorable et détendu peut améliorer le traitement.
• Ne soyez pas en colère et ne lui demandez pas d'arrêter de faire les rituels - la pression pour les éviter ne fera qu'aggraver les symptômes.
• Essayez d'être le plus patient possible: chaque patient doit surmonter ses problèmes à son rythme.
• Essayez de garder la vie de famille aussi normale que possible. Faites un pacte pour que le TOC n'influence pas le bien-être de la famille.
• Communiquez clairement et directement.
• Utilisez l'humour: bien sûr, une situation est drôle si le patient la trouve aussi drôle. Utilisez l'humour si le membre de votre famille ne s'en soucie pas.

Complications

Les personnes atteintes de TOC peuvent avoir des problèmes supplémentaires:

• Incapacité de travailler ou d'effectuer des activités sociales.
• Relations personnelles problématiques.
• Faible qualité de vie.
• Troubles anxieux.
• Dépression.
• Troubles de l'alimentation.
• Pensées ou comportements suicidaires.
• Abus d'alcool ou d'autres substances.

Références

1. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5 (5 éd.). Washington: Éditions psychiatriques américaines. 2013, p. 237–242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (août 2009). "Trouble obsessionnel compulsif: diagnostic et gestion". Am Fam Physician 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
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