TROUBLE DISSOCIATIF DE L'IDENTITÉ: SYMPTÔMES, CAUSES - ECONOMÍA - 2025

Le trouble dissociatif de l'identité ou des personnalités multiples caractérisées en ce que la personne qui en est atteinte peut prendre jusqu'à 100 identités qui coexistent dans votre corps et votre esprit. Une autre caractéristique est qu'il y a une perte de mémoire trop importante pour être expliquée par un oubli ordinaire.

Les personnalités adoptées ou les alter ego suivent généralement deux types de modèles: 1) Avoir des identités complètes, avec un comportement, une parole et des gestes uniques. 2) Les identités ne diffèrent que partiellement sur certaines caractéristiques.

La principale caractéristique de ce trouble est que certains aspects de la personnalité de la personne sont dissociés. Pour cette raison, le nom de «trouble de la personnalité multiple» a été remplacé par «trouble dissociatif de l'identité» (DID).

Par conséquent, il est important de comprendre qu'il y a une fragmentation de l'identité plutôt qu'une prolifération de personnalités distinctes.

Comment les personnalités multiples agissent-elles dans le trouble dissociatif de l'identité?

Le DID reflète un échec à intégrer divers aspects de l'identité, des souvenirs ou de la conscience dans un «soi» multidimensionnel. En règle générale, une identité principale porte le nom de la personne et est passive, dépressive ou dépendante.

Les identités ou états dissociés ne sont pas des personnalités matures, mais une identité disjointe. Différents états ou identités rappellent différents aspects de l'information autobiographique, ce que favorise l'amnésie.

Lorsqu'il y a un changement d'une personnalité à une autre, on parle de «transition», qui est généralement instantanée et peut être suivie de changements physiques. L'identité qui demande habituellement un traitement est la personnalité de l'hôte, alors que la personnalité d'origine le fait rarement.

Différentes personnalités peuvent avoir des rôles différents pour aider la personne à faire face aux événements de la vie.

Par exemple, la personne peut venir au traitement avec 2 à 4 alter ego et en développer plus de 10 à mesure que le traitement progresse. Il y a également eu des cas de personnes avec plus de 100 personnalités.

Les événements de la vie et les changements environnementaux produisent le changement d'une personnalité à une autre.

Modifier les effets

Il existe plusieurs façons dont DID affecte la personne qui l'a dans ses expériences de vie:

• Dépersonnalisation: sentiment d'être séparé de son propre corps.
• Déréalisation: sentiment que le monde n'est pas réel.
• Amnesia: incapacité à se souvenir des informations personnelles.
• Altération d'identité: sentiment de confusion quant à l'identité d'une personne. Des distorsions de temps ou de lieu peuvent également être ressenties.

Symptômes

Voici les principaux symptômes du DID:

• La personne fait l'expérience d'au moins deux identités distinctes, chacune avec son propre modèle de perception, de relation et de pensée.
• Le nombre d'identités peut aller de 2 à plus de 100.
• Au moins deux de ces identités ou états de personnalité prennent le contrôle du comportement de la personne de manière récurrente.
• Les identités peuvent survenir dans des circonstances spécifiques et peuvent nier la connaissance l'une de l'autre, être critiques l'une envers l'autre ou être en conflit.
• Le passage d'une personnalité à une autre est généralement dû au stress.
• Les pertes de mémoire autobiographique se produisent à court et à long terme. Les personnalités passives ont tendance à avoir moins de souvenirs et les personnalités hostiles ou dominantes ont tendance à avoir des souvenirs plus pleins.
• Des symptômes de dépression, d'anxiété ou de dépendance peuvent survenir.
• Les problèmes de comportement et d'adaptation scolaire sont courants dans l'enfance.
• Des hallucinations visuelles ou auditives peuvent survenir.

Diagnostic

Critères diagnostiques selon DSM-IV

A) Présence d'au moins deux identités ou états de personnalité (chacun avec son propre et relativement persistant modèle de perception, d'interaction et de conception de l'environnement en lui-même).

B) Au moins deux de ces identités ou états de personnalité contrôlent le comportement de l'individu de manière récurrente.

C) Incapacité à se souvenir des informations personnelles importantes, qui sont trop larges pour être expliquées par un oubli ordinaire.

D) Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance (par exemple, comportement automatique ou chaotique d'une intoxication alcoolique) ou à une maladie médicale.

Diagnostic différentiel

Les personnes atteintes de TDI reçoivent généralement un diagnostic de 5 à 7 troubles comorbides (concomitants), un taux plus élevé que dans les autres maladies mentales.

En raison de symptômes similaires, le diagnostic différentiel comprend:

• Trouble bipolaire.
• Schizophrénie.
• Épilepsie.
• Trouble de la personnalité limite.
• Syndrome d'Asperger.
• La voix des personnalités peut être confondue avec des hallucinations visuelles.

La persistance et la cohérence du comportement identitaire, l'amnésie ou la suggestibilité peuvent aider à distinguer le TDI d'autres troubles. En outre, il est important de distinguer TID de la simulation dans les problèmes juridiques.

Les personnes qui simulent le DID exagèrent souvent les symptômes, mentent et manifestent peu d'inconfort face au diagnostic. En revanche, les personnes atteintes de TDI montrent de la confusion, de l'inconfort et de la honte quant à leurs symptômes et à leurs antécédents.

Les personnes atteintes de DID perçoivent adéquatement la réalité. Ils peuvent présenter des symptômes positifs de K. Schneider de premier ordre, bien qu'ils ne présentent pas de symptômes négatifs.

Ils perçoivent les voix comme venant de l'intérieur de leur tête, tandis que les personnes atteintes de schizophrénie les perçoivent comme venant de l'extérieur.

Différences entre DID et schizophrénie

La schizophrénie et le TDI sont souvent confondus, bien qu'ils soient différents.

La schizophrénie est une maladie mentale grave qui implique une psychose chronique et se caractérise par des hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles) et croire des choses sans fondement dans la réalité (délires).

Les personnes atteintes de schizophrénie n'ont pas de personnalités multiples.

Un risque courant chez les patients atteints de schizophrénie et de TDI est la tendance à avoir des pensées et des comportements suicidaires, bien qu'ils aient tendance à être plus fréquents chez les personnes atteintes de TDI.

Les causes

La plupart des personnes atteintes de ce trouble ont été victimes d'un certain type d'abus traumatique dans l'enfance.

Certains pensent que parce que les personnes atteintes de TDI sont facilement hypnotisables, leurs symptômes sont iatrogènes, c'est-à-dire qu'ils sont apparus en réponse aux suggestions des thérapeutes.

Traumatisme ou abus

Les personnes atteintes de TDI rapportent souvent avoir subi des abus physiques ou sexuels pendant leur enfance. D'autres rapportent avoir subi des pertes précoces de proches, une maladie mentale grave ou d'autres événements traumatisants.

Les souvenirs et les émotions d'événements douloureux peuvent être bloqués de la conscience et alterner entre les personnalités.

D'un autre côté, ce qui peut se développer chez un adulte en tant que stress post-traumatique peut se développer chez les enfants en tant que DID en tant que stratégie d'adaptation, en raison d'une plus grande imagination.

On pense que pour que le TDI se développe chez les enfants, trois éléments principaux doivent être présents: la maltraitance infantile, l'attachement désorganisé et le manque de soutien social. Une autre explication possible est le manque de soins dans l'enfance combiné à l'incapacité innée de l'enfant à dissocier les souvenirs ou les expériences de la conscience.

Il y a de plus en plus de preuves que les troubles dissociatifs - y compris le TDI - sont liés à des antécédents traumatiques et à des mécanismes neuronaux spécifiques.

Induction thérapeutique

On a émis l'hypothèse que les symptômes du TDI pourraient être augmentés par les thérapeutes utilisant des techniques pour récupérer des souvenirs - comme l'hypnose - chez des personnes suggestibles.

Le modèle socio-cognitif propose que le TDI est dû au fait que la personne se comporte consciemment ou inconsciemment d'une manière promue par des stéréotypes culturels. Les thérapeutes fourniraient des indices de techniques inappropriées.

Ceux qui défendent ce modèle notent que les symptômes du TDI sont rarement présents avant une thérapie intensive.

Traitement

Il n'y a pas de consensus général sur le diagnostic et le traitement du TDI.

Les traitements courants comprennent les techniques psychothérapeutiques, les thérapies axées sur la perspicacité, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie comportementale dialectique, l'hypnothérapie et le retraitement des mouvements oculaires.

Des médicaments pour les troubles comorbides peuvent être utilisés pour diminuer certains symptômes.

Certains thérapeutes comportementaux utilisent des traitements comportementaux pour une identité, puis utilisent la thérapie traditionnelle lorsqu'une réponse favorable a été donnée.

Une thérapie brève peut être compliquée, car les personnes atteintes de TDI peuvent avoir du mal à faire confiance au thérapeute et avoir besoin de plus de temps pour établir une relation de confiance.

Le contact hebdomadaire est plus fréquent, dure plus d'un an, étant très rare qu'il dure des semaines ou des mois.

Aspects importants de la thérapie

Différentes identités peuvent apparaître tout au long de la thérapie en fonction de votre capacité à gérer des situations ou des menaces spécifiques. Certains patients peuvent présenter initialement un grand nombre d'identités, bien que celles-ci puissent être réduites au cours du traitement.

Les identités peuvent réagir différemment à la thérapie, craignant que le but du thérapeute soit d'éliminer l'identité, en particulier celle liée aux comportements violents. Un objectif approprié et réaliste du traitement est d'essayer d'intégrer des réponses adaptatives dans la structure de la personnalité.

Brandt et ses collègues ont mené une enquête auprès de 36 cliniciens qui ont traité le DID et qui ont recommandé un traitement en trois phases:

• La première étape consiste à acquérir des habiletés d'adaptation pour contrôler les comportements dangereux, améliorer les compétences sociales et promouvoir l'équilibre émotionnel. Ils ont également recommandé une thérapie cognitive centrée sur les traumatismes et la gestion des identités dissociées au début du traitement.
• Au stade intermédiaire, ils recommandent des techniques d'exposition ainsi que d'autres interventions nécessaires.
• La dernière étape est plus individualisée.

La Société internationale pour l'étude du traumatisme et de la dissociation a publié des lignes directrices pour le traitement du TDI chez les enfants et les adolescents:

• La première phase de la thérapie se concentre sur les symptômes et la réduction de l'inconfort causé par le trouble, en garantissant la sécurité de la personne, en améliorant la capacité de la personne à maintenir des relations saines et en améliorant son fonctionnement au quotidien. Les troubles comorbides tels que la toxicomanie ou les troubles de l'alimentation sont traités à ce stade.
• La deuxième phase se concentre sur l'exposition progressive aux souvenirs traumatiques et la prévention de la re-dissociation.
• La phase finale se concentre sur la reconnexion des identités en une seule identité avec tous vos souvenirs et expériences intacts.

Physiopathologie

Il est difficile d'établir des bases biologiques pour la DID, bien que des investigations aient été menées avec la tomographie par émission de positons, la tomographie par émission de photons uniques ou l'imagerie par résonance magnétique.

Il est prouvé qu'il y a des changements dans les paramètres visuels et une amnésie entre les identités. En outre, les patients atteints de DID semblent présenter des déficiences dans les tests de contrôle de l'attention et de mémorisation.

épidémiologie

Le DID survient le plus souvent chez les jeunes adultes et diminue avec l'âge.

L'International Society for the Study of Trauma and Dissociation déclare que la prévalence est comprise entre 1% et 3% dans la population générale, et entre 1% et 5% chez les patients hospitalisés en Europe et en Amérique du Nord.

Le TDI est diagnostiqué plus fréquemment en Amérique du Nord que dans le reste du monde et 3 à 9 fois plus fréquemment chez les femmes.

Comment pouvez-vous aider si vous êtes un membre de la famille?

Les conseils suivants pour la famille sont recommandés:

• Renseignez-vous sur le TID.
• Demandez l'aide d'un professionnel de la santé mentale.
• Si la personne proche a des changements d'identité, elle peut agir différemment ou étrangement et ne pas savoir qui est le parent. Présentez-vous et soyez gentil.
• Voir la possibilité de rechercher des groupes de soutien avec des personnes atteintes de TDI.
• Observez s'il existe un risque que la personne commette un comportement suicidaire et contactez les autorités sanitaires si nécessaire.
• Si la personne avec DID veut parler, soyez prêt à écouter sans interruption et sans jugement. N'essayez pas de résoudre les problèmes, écoutez simplement.

Complications possibles

• Les personnes ayant des antécédents de violence physique ou sexuelle, y compris celles atteintes de TDI, sont vulnérables à la dépendance à l'alcool ou à d'autres substances.
• Ils risquent également de se suicider.
• Si le pronostic du DID n'est pas traité correctement, il est généralement négatif.
• Difficultés à maintenir un emploi.
• Mauvaises relations personnelles.
• Baisse de la qualité de vie.

Prévoir

On sait peu de choses sur le pronostic des personnes atteintes de TDI. Cependant, il disparaît rarement sans traitement, bien que les symptômes puissent varier avec le temps.

D'un autre côté, les personnes atteintes d'autres conditions comorbides ont un pronostic plus défavorable, tout comme celles qui restent en contact avec les agresseurs.

Et quelles expériences avez-vous avec le trouble dissociatif de l'identité?

Références

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4. Hacking, Ian (17 août 2006). "Inventer les gens". Revue de Londres des livres 28 (16). pp. 23–6.
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